Брониславъ Савицкій. Случай разрыва промежности у новорожденной дѣвочки. (Gazeta lekarska, № 32, 1894)

Аннотация

Насколько часто упомянутое увѣчье случается у женщинъ во время родовъ, настолько рѣдко приходится его наблюдать у новорожденныхъ, такъ что даже въ пространныхъ руководствахъ педіатрической хирургіи, (напр. Die chirurgische Erkrankungen des Kindesalters, Schönborn Demme etc. 1887., die Chirurg. Krankheiten des Kindesalters, Karewski, 1894) объ немъ вовсе не упоминается. 31-го октября 1893 г., автору представился случай лѣчить 4 недѣльную дѣвочку, страдавшую недержаніемъ мочи и кала.

Полный текст

Мать больнаго ребенка, 42 лѣтняя здоровая женщина, рожала всегда въ срокъ благополучно 9 разъ, 8 предъидущихъ головкою, послѣдній ягодицами. Въ послѣднихъ родахъ акушерка опредѣлила черепное положеніе, но плодъ родился въ ягодичномъ. При осмотрѣ родившейся дѣвочки, оказалось что у нея промежность разорвана, но вслѣдствіе увѣренія этой же акушерки, что, „это само собою заростетъ и заживетъ“, ничего противъ этого не было предпринято. Безпрерывное выдѣленіе мочи и кала, вызвавшее экзематозное воспаленіе кожи кругомъ разрыва/заставило родителей обратится къ врачебной помощи. При осмотрѣ больнаго ребенка, авторъ нашелъ всю площадь разорванной промежности уже зарубцевавшеюся.

Introitus очень широкъ, передняя стѣнка рукава во время крика ребенка значительно выпячивается. Septum recto — vaginale очень тонка. Въ прямой кишкѣ sphincter recti ext. и за нимъ значительная часть передней стѣнки кишки разорваны. Во время крика ребенка образуется родъ выпаденія прямой кишки, изъ которой постоянно вытекаетъ жидкій желтый калъ. Изъ устья мочеваго канала каждые 2—3 минуты выдѣляется по немногу моча. Всѣ видимыя слизистыя оболочки лишены эпителія и кожа наружныхъ половыхъ частей, ягодицъ и бедеръ поражены экземою. 3 недѣли спустя, послѣ устраненія экземы и явленій раздраженія, авторъ произвелъ операцію по способу Lawson-Tait’а, единственно въ данномъ случаѣ примѣнимому, вслѣдствіе крайне ограниченнаго операціоннаго поля. Sphincter recti сросся совершенноновообразовавшаяся промежность возстановилась не вполнѣ, тѣмъ не менѣе естественная функція прямой кишки и пузыря возстановились. Широкій входъ въ рукавъ вслѣдствіе разошедшагося въ этомъ мѣстѣ шва и отсутствія hymenis, представлялись единственными неустраненными анатомическими аномаліями.

Этіологическую причину подобнаго рода увѣчій у новорожденныхъ авторъ видитъ въ неосторожныхъ и грубыхъ манипуляціяхъ врачей и акушерокъ, ошибочно принимающихъ половые части и anus плода при ягодичномъ положеніи за не вполнѣ открытый маточный зѣвъ, стараясь оный упомянутыми манипуляціями насильственно расширить, наносятъ младенцу столь тяжкое поврежденіе. Въ заключеніе авторъ описываетъ одинъ случай изъ практики одного молодаго французскаго акушера, вполнѣ иллюстрирующій и подтверждающій мнѣніе автора относительно этіологіи даннаго увѣчья.        

Б. Полонскій.