About some of the details and features, used to judge the advantages of various methods of operative treatment of fibromyomas and other tumors similar to them

详细

The statistical method for assessing the merits and advantages of one or another large-scale operative approach cannot give strong substantiated conclusions, because, in addition to the features of the surgical method itself, at the end of the operation, in the newest time there is a great influence of asepsis.

全文:

207. Проф. А. П. Губаревъ.—О нѣкоторыхъ подробностяхъ и особенностяхъ, примѣнимыхъ для сужденія о преимуществахъ различныхъ способовъ оперативнаго лѣченія фиброміомъ и другихъ сходныхъ съ ними опухолей.—(Хирургія. 1897, № 12, с. 480).

Статистическій методъ для оцѣнки достоинствъ и преимуществъ того или другого крупнаго оперативнаго пріема не можетъ дать прочныхъ обоснованныхъ выводовъ, потому что, помимо особенностей самого хирургическаго способа, на исходъ операцій въ новѣйшее время имѣетъ большое вліяніе асептика. Въ особенности этотъ методъ неудобопримѣнимъ къ малымъ цифрамъ. Для оцѣнки хирургическаго способа надо, по примѣру хирурговъ-классиковъ доантисептическихъ временъ, черпать данныя изъ топографической анатоміи, патологіи и т. п. Dupuytren, Пироговъ, Liston учили, что венъ перевязывать неслѣдуетъ, потому что перевязка ихъ влечетъ за собой развитіе флебитовъ и эмболій; венозныя кровотеченія всегда удается остановить тампонаціей. Перевязка большихъ венъ таза, неимѣющихъ заслонокъ, влечетъ за собой образованіе большихъ тромбовъ, которые могутъ дать эмболію. При обычной массовой перевязкѣ тканей, когда дѣлается большая тазовая операція, вены непремѣнно перевязываются, и послѣдствія такой перевязки сказывались не разъ (у каждаго гинеколога) внезапной смертью оперированныхъ отъ эмболіи. Какъ предвѣстникъ послѣдней, авторъ нѣсколько разъ наблюдалъ учащенный пульсъ при низкой температурѣ. На счетъ этихъ эмболій надо отнести паретическія явленія, встрѣчающіяся послѣ операцій, катаральныя пневмоніи, воспаленіе околоушной железы. Разрываніе срощеній также пріемъ нехирургическій. Зная топографическую анатомію и свойства тканей, легко избѣжать многихъ случайныхъ пораненій. Особенно это примѣнимо къ міомотоміямъ. Влагалищный путь для удаленія міомъ примѣнимъ не вовсѣхъ случаяхъ, но тамъ, гдѣ онъ примѣнимъ, онъ даетъ лучшіе исходы, чѣмъ путь чрезъ брюшную стѣнку. Послѣднимъ путемъ оперируются случаи вообще болѣе трудные. На успѣхъ влагалищныхъ вылущеній матки имѣетъ вліяніе еще и то обстоятельство, что брюшина здѣсь ранится на меньшемъ протяженіи, менѣе подвергаясь раздраженіямъ со стороны воздуха и рукъ, а клѣтчатка широкихъ связокъ нарушается въ своей цѣлости въ самыхъ периферическихъ частяхъ, гдѣ сосуды, resp. вены, наиболѣе тонки. Что касается удаленія матки черезъ брюшную стѣнку, то авторъ убѣдился, насколько легко брюшина отслаивается отъ боковыхъ и нижнихъ отдѣловъ матки; сравнительно на меньшемъ пространствѣ спереди и сзади, главнымъ образомъ у дна, брюшина очень плотно прирощена къ подлежащему мышечному слою. Такія отношенія брюшины къ маткѣ дали возможность автору въ 9 случаяхъ произвести удаленіе матки путемъ главнымъ образомъ вылущенія матки изъ клѣтчатки широкихъ связокъ, безъ предварительной перевязки сосудовъ (способъ Doyen's, въ послѣднемъ видоизмѣненіи): кровоточащіе сосуды захватываются зажим- чиками послѣ ихъ перерѣзки и затѣмъ перевязываются. Этотъ способъ примѣнимъ лишь, если дугласово пространство свободно, въ противномъ случаѣ для проникновенія въ полость влагалища выбирается путь или спереди матки (по Снегиреву), или сбоку- путемъ отслойки широкой связки съ одной стороны.

Н. Какушкинъ.