Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова

Введение. Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) относится к мультифакториальным аутоиммунным заболеваниям, что обуславливает необходимость дальнейшего изучения иммунологических и биохимических звеньев патогенеза данного заболевания.

Цель. Оценить содержание реактивных продуктов тиобарбитуровой кислоты (ТБК-РП), уровень общей антиоксидантной активности, ВВ-изоформы тромбоцитарного фактора роста у пациентов с ЭОП на фоне проведения пульс-терапии глюкокортикоидами (ГК).

Материалы и методы. Обследовано 30 человек, из числа которых сформировано 2 группы: контрольная группа (n = 15) и клиническая группа пациентов с активной фазой ЭОП до и после пульс-терапии ГК (n = 15). Проведен сравнительный клинико-лабораторный анализ, который включал комплексное офтальмологическое обследование, определение уровня ТБК-РП, общей антиоксидантной активности и ВВ-изоформы тромбоцитарного фактора роста в сыворотке крови.

Результаты. Концентрация ТБК-РП в группе ЭОП до проведения пульс-терапии ГК превышала значения в контрольной группе (р < 0,001) и не отличалась от показателей после лечения (р = 0,683). Значение общей антиоксидантной активности до лечения было снижено по сравнению с контролем (р < 0,001) и также не имело значимых различий с показателями после лечения (р = 0,345). Уровень ВВ-изоформы тромбоцитарного фактора роста в активную фазу ЭОП до проведения пульс-терапии в 2,3 раза превышал показатель в контрольной группе (р < 0,001), на фоне пульс-терапии — снизился в 1,5 раза (р < 0,001), но оставался в 1,6 раза (р = 0,008) выше, чем в контроле. Выявлены статистически значимые связи между содержанием ВВ-изоформы тромбоцитарного фактора роста и показателями системы «перекисное окисление — антиоксидантная защита» (p < 0,001).

Заключение. У пациентов с ЭОП в активной фазе установлен дисбаланс системы «перекисное окисление — антиоксидантная защита» в сторону усиления продукции ТБК-РП. На фоне пульс-терапии ГК выявленный дисбаланс сохраняется. В активную фазу заболевания выявлено значительное увеличение уровня ВВ-изоформы тромбоцитарного фактора роста, концентрация которого после лечения остается повышенной. Установлено наличие корреляционных связей между показателями окислительного стресса и уровнем ВВ-изоформы тромбоцитарного фактора роста. Учитывая полученные данные, можно сделать вывод, что необходима разработка и внедрение альтернативных методов лечения ЭОП, направленных на триггерные точки патогенеза данного заболевания.

Введение. Сочетание желчнокаменной болезни и жировой дегенерации печени (ЖДП) приобретает все большую распространенность. Возникающие постхолецистэктомические осложнения существенно снижают качество жизни прооперированных пациентов. Осложнение течения ЖДП заставляет искать новые прогностические маркеры и алгоритмы для своевременного начала эффективного лечения.

Цель. Выявить прогностические критерии осложнения течения ЖДП в отдаленном периоде после холецистэктомии (ХЭ) у пациентов различного возраста и научно обосновать их значимость для их наиболее ранней верификации, способствующей своевременному и эффективному лечению.

Материалы и методы. Для выявления прогностических критериев осложнения течения ЖДП в отдаленном периоде после лапароскопической ХЭ, обследован 301 пациент (153 мужчины и 149 женщин). Оценивали антропометрические данные, показатели гемодинамики, рассчитывали вегетативный индекс. Проводили ультразвуковую оценку холедоха и эластографию печени, магнитно-резонансную томографию печени и магнитно-резонансную хoлaнгиoпaнкреатoграфию. Анализировали лабораторные показатели. С помощью хромато-масс-спектрометрии определяли микробные маркеры пристеночного микробиома кишечника.

Результаты. Осложнение течения ЖДП было связано с превалированием симпатической регуляции вегетативного статуса у лиц до 60 лет. В более старшем возрасте эти влияния были менее выражены. Через год после ХЭ у пациентов наблюдалось увеличение массы тела, более выраженное в группе < 60 лет. Это было обусловлено увеличением диаметра холедоха после ХЭ, преимущественно у пациентов 45–59 лет, являлось признаком дискинезии сфинктера Одди. Выявлена взаимосвязь осложнения течения ЖДП и нарушения структуры микробной ассоциации кишечника, обусловленной снижением облигатной микрофлоры и повышением условно патогенной в основном за счет аэробной; эти изменения были более выражены у пациентов ≥ 60 лет.

Выводы. На осложнение течения ЖДП в отдалённом периоде после ХЭ оказывают существенное влияние возраст, вегетативная регуляция, масса тела и структура резидентной микробной ассоциации кишечника. В старшей группе вегетативная регуляция оказывает меньшее влияние, а повышение массы тела и изменение структуры пристеночного микробиома кишки — большее, чем у лиц более молодого возраста.

Введение. Пневмония является одним из наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний нижних отделов респираторного тракта, связанных с высоким риском развития жизнеугрожающих осложнений, эффективная коррекция которых требует учета особенностей воспалительного ответа организма, в т. ч. определения продукции цитокинов.

Цель. Изучить особенности продукции цитокинов и эффекторных молекул воспаления у пациентов с внебольничной пневмонией (ВП), протекающей на фоне острой респираторной вирусной ко-инфекции.

Материалы и методы. Обследовано 85 пациентов обоего пола в возрасте от 18 до 33 лет с бактериальной ВП, из которых 30 человек — без признаков острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), 55 пациентов — с ОРВИ в первые трое суток заболевания, а также 25 практически здоровых лиц. В сыворотке венозной крови определяли концентрацию интерлейкинов (ИЛ) ИЛ-1β, -2, -4, -8, -10, -11, -12, -13, -15, -18, -17А, -20, -23, -24, -28А, -33, рецепторного антагониста интерлейкина-1, фактора некроза опухоли α (ФНОα), интерферонов (ИФН): ИФНα и ИФНγ, макрофагального воспалительного протеина 3α (англ.: macrophage inflammatory protein, MIP3α), моноцитарного хемоаттрактивного протеина 1, гранулоцитарного колониестимулирующего фактора роста, трансформирующего фактора роста β, основного фактора роста фибробластов (англ.: basic fibroblast growth factor, bFGF), сосудисто-эндотелиального фактора роста А, растворимой формы рецептора 1 типа к VEGF-A, растворимой формы рецептора 1 типа к ФНОα.

Результаты. У пациентов с нетяжелой ВП на фоне присоединения ОРВИ в наибольшей степени отмечалось повышение продукции ИЛ-17А в сравнении с пациентами без ОРВИ (р = 0,043). При этом имело место снижение на 13,7% (р = 0,01) продукции MIP3α. При тяжелой ВП на фоне ОРВИ в большей степени изменялась продукция ИЛ-1β, увеличиваясь на 31,6% (р = 0,039), на фоне чего на 25,0% снижалась продукция MIP3α (р = 0,05) и bFGF (р = 0,039). У пациентов с нетяжелой ВП, в сравнении с ОРВИ, отмечалось снижение продукции ИНФα на 104,9% (р = 0,001), на фоне чего наблюдалось повышение уровня ИЛ-17А на 63,8% (р = 0,001). Тяжелая ВП в сравнении с ОРВИ характеризовалась снижением продукции ИНФα на 65,8% (р = 0,0001), протекавшим на фоне повышения уровня ИЛ-17А на 69,9% (р = 0,0001).

Выводы. Присоединение острой вирусной инфекции у пациентов с бактериальной ВП способствует изменению цитокинового профиля сыворотки крови, указывая на модификацию иммунного ответа у таких пациентов, очевидно, за счет изменения активности макрофагов и Т-хелперов.

Актуальность. В Российской Федерации обеспечение информирования школьников по вопросам полового воспитания и профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), регламентируется рядом Федеральных законов, устанавливающих основные принципы, права и обязанности родителей, педагогов, а также учащихся в этой области. На сегодняшний день половое воспитание входит в образовательные программы различных предметов, таких как «Основы безопасности жизнедеятельности», «Биология» и др. Конкретное количество часов, выделенных на половое воспитание, может варьироваться в зависимости от региона и образовательной организации. К сожалению, в большинстве случаев в учебных планах предусмотрено всего несколько подобных уроков в год. Интернет-ресурсы могут значительно улучшить информированность школьников в вопросе профилактики ИППП, привлекая школьников своей доступностью, анонимностью и актуальностью предоставляемой информации, однако они нуждаются в предварительной оценке: родителей, преподавателей и самих пользователей.

Цель. Оценить информационный Интернет-ресурс, разработанный с целью информирования школьников в вопросах профилактики ИППП.

Материалы и методы. Исследование включает в себя результаты анонимного анкетирования 435 школьников 14–17 лет, а также результаты оценки чат-бота тремя группами респондентов: 154 студента Сеченовского Университета, 20 сотрудников профессорско-преподавательского состава Сеченовского Университета, 44 родителя старшеклассников. Методы исследования: аналитический, социологический, экспертных оценок.

Результаты. По результатам данных, полученных в ходе исследования, все три группы опрошенных по оценке чат-бота отметили необходимость повышения уровня информированности подростков в вопросах профилактики ИППП. Также респонденты отметили, что чат-бот понятен в использовании, полезен для обучающихся, информация в нем является достоверной и обладает преимуществами перед информацией, которую школьники могут найти в Интернете самостоятельно.

Заключение. Информирование школьников в вопросах профилактики ИППП играет важную роль в формировании репродуктивного поведения молодого поколения. Использование Интернет-ресурсов в образовательных программах по профилактике ИППП может стать эффективным инструментом для повышения информированности и формирования ответственного отношения к вопросам здоровья и репродуктивного поведения.

Введение. Трансрадиальный доступ для катетеризации коронарных артерий является безопасным и широко распространённым доступом со значительно меньшей частотой серьезных осложнений по сравнению с трансфеморальным доступом. Поскольку эта форма доступа является основной среди интервенционных хирургов, занимающихся патологией коронарных сосудов, осведомленность о его осложнениях имеет очень важное значение. Ложная аневризма лучевой артерии является редким осложнением трансрадиального доступа с типичной локализацией дефекта по передней стенке артерии. Наиболее частыми причинами её появления являются: неадекватная компрессия места пункции, системное применение антикоагулянтов пациентом или использование интродьюсера, превышающего размеры 6 Fr. Раннее выявление этого редкого осложнения и его лечение имеет большое значение.

Цель. Представить клиническое наблюдение пациента с ложной аневризмой лучевой артерии, развившейся на первые сутки после травмы задней стенки артерии.

В данной работе представлено клиническое наблюдение пациента с ложной аневризмой лучевой артерии, возникшей из-за травмы задней стенки артерии во время проведения пункции, которая была успешно закрыта с помощью тугого бандажирования.

Заключение. Клиническое наблюдение представлено ввиду редкой частоты встречаемости. Аккуратное проведение пункции лучевой артерии без повреждения задней стенки поможет избежать развития данного осложнения коронароангиографии. Компрессия места локализации шейки ложной аневризмы под ультразвуковым контролем может быть альтернативой оперативному лечению.

Введение. Дерматомиозит относится к редким аутоиммунным заболеваниям. Его развитие часто ассоциировано со злокачественными солидными опухолями. В связи с полиморфностью клинических проявлений и низкой информированностью врачей первичного звена о данном заболевании дерматомиозит длительное время остается недиагностированным, что приводит к позднему началу лечения. Несвоевременное начало терапии ассоциировано с плохим прогнозом для этой группы пациентов. К факторам неблагоприятного прогноза относят развитие и прогрессирование дисфагии, а также рефрактерность к стандартной терапии системными глюкокортикоидами (сГК) и иммунодепрессантами. В таком случае возникает необходимость применять альтернативные методы терапии, в т. ч. внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ).

Цель. Продемонстрировать клинический случай дерматомиозита, резистентный к терапии высокими дозами сГК и метотрексатом, потребовавший применения высокодозной терапии ВВИГ.

Представлено клиническое наблюдение дерматомиозита у пациентки С., 56 лет, с кожным синдромом и мышечной слабостью, дисфагией и дисфонией. На фоне терапии преднизолоном 1 мг/кг в сутки внутрь, метотрексатом 15 мг в неделю подкожно клинико-лабораторная динамика незначительная, плохая переносимость метотрексата не позволяла повысить его дозу. Учитывая нарастающую дисфагию, врачебная комиссия приняла решение о проведении высокодозной терапии ВВИГ в дозе 1 г/кг однократно. Через 4 недели терапии отмечалась отчетливая положительная клинико-лабораторная динамика.

Заключение. Описанный клинический случай продемонстрировал эффективность и безопасность применения ВВИГ для лечения рефрактерного дерматомиозита при недостаточной эффективности предшествовавшей стандартной терапии сГК и иммунодепрессантами.

Введение. В современном мире распространенность офтальмологических заболеваний неуклонно растет, оста-ваясь актуальной проблемой на сегодняшний день. Различные врожденные аномалии слезных желез, загрязненность окружающей среды, несбалансированное питание, прием различных лекарственных препаратов, ношение контактных линз, нерациональное использование цифровых/электронных устройств — провоцирующие факторы в развитии патологии глаза. Хронические процессы на веках, такие как синдром сухого глаза, дисфункция мейбомиевых желез, блефариты, блефароконъюнктивиты, рецидивирующие халазионы, значительно снижают качество жизни и работоспособность пациентов. Нарушение стабильности слезной пленки влечет за собой каскад патологических изменений. Консервативная терапия — слезозаменители, тепловые компрессы, противовоспалительные препараты, антисептики, антибиотики — не способна обеспечить полное длительное устранение объективных и субъективных симптомов. Одним из последних достижений в офтальмологии при данных состояниях является использование интенсивного импульсного света — IPL-терапия (англ.: Intensive Pulse Light, IPL).

Цель. Проанализировать отечественные и зарубежные источники литературы по IPL-терапии в офтальмологии, определить механизм ее действия, эффективность применения, преимущества и недостатки, а также возможность использования при различной глазной патологии.

В настоящем обзоре обобщаются клинические результаты применения IPL-терапии в офтальмологии, обсуждаются возможности ее включения в алгоритм комплексного лечения некоторых офтальмологических заболеваний.

Заключение. IPL-терапия является эффективной и безопасной процедурой при ряде хронических заболеваний переднего отрезка глазного яблока.

Актуальность. Решение проблемы антибиотикорезистентности (АБР) и продолжающегося распространения штаммов с множественной лекарственной устойчивостью является стратегической задачей практического здравоохранения. Важным инструментом совершенствования антимикробной фармакотерапии наряду с активным поиском новых эффективных лекарственных соединений может служить детальное изучение первопричины возникновения и влияния внеклеточной среды на молекулярные механизмы устойчивости бактерий к химиопрепаратам.

Цель. Проанализировать литературу, посвященную молекулярным механизмам противомикробной защитной стратегии бактериальной клетки от воздействия лекарственных средств и перспективным стратегиям борьбы с антибиотикоустойчивыми возбудителями.

Материалы и методы. Выполнен поиск и анализ научной литературы за последние 5 лет в базах PubMed, eLibrary, Europe PMC, WoS, CyberLeninka и др. Поисковые запросы включали следующие сочетания слов: для русскоязычных публикаций — проблема АБР, экологические факторы антибиотикочувствительности, механизмы резистентности, гены резистентности, мобильные генетические элементы; для англоязычных публикаций — antibiotic resistance evolution, antibiotic resistance genes, antibiotic resistance in biofilms, transmission of antibiotic resistance. Проанализировано 100 источников литературы, опубликованных за период 2018–2022 гг., из них в обзор вошло 44.

Анализ отечественных и зарубежных источников показал, что значительная роль в развитии АБР микро-организмов отведена ферментативной бета-лактамазной активности, специфическим защитным белкам микроорганизмов, а также способности патогенных штаммов к формированию биопленок. Кроме того, по результатам исследований основным источником генов резистентности предстает окружающая среда, где происходит перенос генов АБР между представителями разных таксонов бактерий. Перспективными направлениями в борьбе с антибиотикоустойчивыми возбудителями являются математическое моделирование, синтетическая биология, фаговая терапия.

Заключение. В современных исследованиях тенденция АБР среди микроорганизмов представляется серьезной эволюционной и экологической проблемой. Бесконтрольное и необоснованное использование на сегодняшний день антибактериальных препаратов в медицине, ветеринарии и сельском хозяйстве спровоцировало активизацию известных к настоящему моменту механизмов защитной стратегии бактериальной клетки, вызвав усиление адаптивной способности бактериальных патогенов и распространение штаммов с множественной лекарственной устойчивостью. Также в обзоре приводятся данные о разнообразных стратегиях, направленных на решение проблемы АБР.

Введение. Не один год ведется дискуссия о целесообразности использования медицинских эпонимов (МЭ). С одной стороны, некоторые из них уже стали потенциально архаичными и вводят в заблуждение. Однако с другой, ввиду исторического контекста и ассоциации с великими учеными, клиницистами, они дают эмоциональную вовлеченность в процесс запоминания сложной медицинской информации и формируют образное представление о клинической картине, поэтому могут быть целесообразны как минимум с позиций педагогического процесса.

Цель. Провести анализ исторических и современных литературных источников с целью определения целесообразности использования МЭ в научной литературе и клинической практике на примере инфекционного эндокардита (ИЭ) как заболевания с большим количеством устойчивых МЭ.

Проведенный анализ позволил выделить две группы категорий в дискуссии о МЭ. Аргументы в пользу отказа от МЭ: (1) им не хватает точности — один и тот же эпоним может обозначать несколько разных понятий, симптомов, заболеваний; (2) нередко заслуженный человек даже не был первым, кто описал состояние (так, узелки Ослера описал не У. Ослер, а пятна Рота — не М. Рот); (3) некоторые МЭ трудно выучить в силу сложных фамилий, многосоставного подхода к формулировке термина (три фамилии в эпониме — для медицины не редкость); (4) излишняя этноцентричность — преобладание фамилий ученых, публикующихся в определенных странах, журналах. Безусловно, в формировании МЭ есть определенный субъективизм, склонность медицинского сообщества к стереотипному мышлению и элемент случайности. Аргументы в пользу сохранения МЭ: (1) играют значимую лингвистическую, культурную и воспитательную роль: являются важной особенностью языка и традиций, приближают студентов к истории медицины и культурному контексту; медицина — это наука, которая должна стремиться к тому, чтобы в центре ее интересов был человек: и как пациент, и как личность в истории; (2) МЭ облегчают общение между коллегами; исторический опыт сам сохранил для нас нужные, важные, ценные МЭ, при этом устранив существенную часть не совсем удачных терминов (так, в рамках ИЭ примерами краткосрочной жизни МЭ являются термины «болезнь Черногубова» и «эндокардит Ослера»).

Заключение. Современный научный язык основан на описательной терминологии. Тем не менее авторы считают преждевременным отказываться от МЭ как явления. Само по себе сохранение МЭ в течение достаточно длительного исторического периода и их широкое употребление в настоящее время, в т. ч. в клинических рекомендациях, международных классификациях, продемонстрировали полезность МЭ. Однако подход к использованию МЭ в клинической практике и научных публикациях должен быть разумным и опираться не только на исторический опыт, но и на существующие в настоящее время профессиональные нормы.