Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова

Введение. Эпидемиология множественной миеломы (ММ) в России изучена недостаточно, однако она важна для понимания распространенности в связи с ростом продолжительности жизни населения и прогнозируемым увеличением заболеваемости ММ.

Цель. Изучить основные эпидемиологические и клинико-демографические показатели ММ в Республике Крым за 2019–2022 годы.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации 173 пациентов с ММ, находившихся на лечении в амбулаторных и стационарных условиях в отделении гематологии и химиотерапии Крымского республиканского онкологического клинического диспансера имени В.М. Ефетова. Статистический анализ данных проведен с помощью пакета прикладных программ Microsoft Office, в рамках которого применены методы описательной и параметрической статистики.

Результаты. Из 173 пациентов ММ диагностирована у 91 женщины (66,5±11,1) лет и 82 мужчин (59,7±10,0) лет. Соотношение мужчин и женщин составило 0,9:1, что не соответствует глобальным тенденциям развития ММ. Средняя заболеваемость за исследуемый период составила 1,4 на 100 тыс., средняя распространенность — 3,92 на 100 тыс., при этом показатель распространенности увеличился на 67,0% от исходного. Преобладали лица с III стадией заболевания по классификации Durie–Salmon — 97 (56,0%) пациентов. Смертность составила 8,5 на 100 тыс. среди мужчин и 6,0 на 100 тыс. среди женщин. 5-летняя выживаемость пациентов с ММ составила 45,0%, медиана выживаемости — 38 месяцев.

Заключение. Распространенность ММ в Республике Крым превышает показатели других регионов России почти в 2 раза. Обнаружен стойкий рост заболеваемости, что, вероятно, обусловлено совершенствованием выявляемости ММ в результате регулярного проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения.

Введение. В настоящее время лапароскопическая аппендэктомия (ЛАЭ) является «золотым стандартом» лечения острого аппендицита. Однако выбор способа обработки культи червеобразного отростка (ЧО) вызывает много споров.

Цель. Сравнить и оценить лигатурный и погружной способы обработки культи ЧО при ЛАЭ как наиболее доступные и применимые в современных реалиях.

Материалы и методы. В анализ были включены данные 130 пациентов, которым выполнялась ЛАЭ. Проведен анализ и сравнение погружного и лигатурного способов обработки культи ЧО.

Результаты. Значимых различий в частоте легких послеоперационных осложнений ЛАЭ, выраженности болевого синдрома и продолжительности срока стационарного лечения зарегистрировано не было. Отличие заключалось во времени оперативного вмешательства: оно было выше в группе пациентов, где обработку культи ЧО осуществляли погружным способом. Частота инфильтратов правой подвздошной ямки оказалась меньше в группе, где культю ЧО обрабатывали погружным способом.

Заключение. Данное клиническое исследование показало эффективность, безопасность и доступность погружного способа обработки культи ЧО по сравнению с лигатурным способом. Недостатком погружного способа обработки культи ЧО является требование к практическим навыкам хирурга и значительное увеличение продолжительности операции. Обработку культи ЧО путем ее погружения интракорпоральным швом в купол слепой кишки можно рекомендовать к применению в повседневной хирургической практике.

Введение. Для устранения существующего дефицита донорских органов в качестве одного из перспективных направлений активно изучается экстракорпоральная перфузия трансплантатов. Однако оптимальные параметры и продолжительность экстракорпоральной перфузии, которые бы не приводили к ухудшению морфофункционального состояния трансплантатов, изучены недостаточно.

Цель. Представить результаты разработки и экспериментальной апробации оригинального устройства для перфузионной консервации изолированного сердца на биомодели.

Материалы и методы. Разработано и апробировано в эксперименте на половозрелых беспородных крысах-самцах оригинальное перфузионное устройство для консервации донорского сердца. В ходе 15-часовой нормотермической экстракорпоральной перфузии сердца в предлагаемом устройстве исследовали его ритмическую и сократительную функцию, температуру, рН перфузата и давление в аорте, гематокрит, рО₂ и рСО₂ в перфузате, определяли в пробах перфузата содержание глюкозы, лактата, активность креатинфосфокиназы (КФК).

Результаты. В ходе перфузии изолированных сердец отмечался синусовый ритм с достаточной частотой. Уровень pH перфузата оставался в пределах 7,3–7,4. Перфузия сердец проводилась при постоянном давлении 70 мм рт. ст. в аорте в условиях нормотермии (t=37°С). После стабилизации функции сердца систолическое давление в левом желудочке составило 96,0 [93,7; 98,5] мм рт. ст. и оставалось без значимых изменений в течение 12 часов перфузии, через 15 часов перфузии наблюдалось снижение данного показателя на 15% до 82,0 [79,5; 84,2] мм рт. ст., p=0,01208. После стабилизации функции сердца диастолическое давление в левом желудочке составило 4,0 [3,0; 5,0] мм рт. ст. и оставалось без значимых изменений в течение 12 часов перфузии; к 15 часам перфузии отмечалось повышение данного показателя в 1,5 раза до 6,0 [5,0; 7,0] мм рт. ст., p=0,0164. В ходе эксперимента биохимические маркеры в перфузате через 30 мин перфузии и стабилизации определялись на уровне физиологических значений без значимой динамики в течение 12 часов перфузии: потребление глюкозы составило 80,5 [70,2; 85,5] мкмоль/(кг × мин × мм рт. ст.); выделение лактата — 35,7 [32,5; 44,2] мкмоль/(кг×мин×мм рт. ст.); утечка КФК — 95,8 [93,7; 111,3] МЕ/л. Через 15 часов перфузии уровень потребления глюкозы изолирован-ными сердцами на единицу выполняемой функции значительно повышался — до 136,8 [130,5; 145,7] мкмоль/(кг×мин×мм рт. ст.), р=0,01208; выделение лактата и утечка КФК в перфузат возрастали до 58,2 [55,7; 67,4] мкмоль/(кг×мин×мм рт. ст.), р=0,02144 и 229,7 [215,8; 242,4] МЕ/л соответственно, p=0,01208.

Заключение. В исследовании было показано, что экстракорпоральная перфузия сердца в разработанном устройстве позволяет поддерживать его жизнеспособность в течение 12 часов в условиях, максимально приближенных к физиологическим, а также проводить динамическую оценку функционально-метаболического состояния органа.

Введение. Гипергликемия через различные механизмы вызывает глюкозотоксичность нейронов и в сочетании с ожирением является сильным предиктором когнитивной дисфункции. Свободные жирные кислоты и циркулирующие цитокины через гематоэнцефалический барьер приводят к нейроинфламации и пролиферации микроглии. Эти изменения могут быть обнаружены с помощью методов нейровизуализации. Таким образом, представляется актуальным оценка когнитивных функций и гликемического профиля у детей с нарушением углеводного обмена и различной массой.

Цель. Проанализировать клинико-метаболический профиль и когнитивные функции у детей и подростков с нарушением углеводного обмена в зависимости от массы тела.

Материалы и методы. Проспективное, открытое, контролируемое исследование выполнено в период 2022–2023 гг. В исследование включили 53 ребенка в возрасте от 7 до 18 лет с нарушением углеводного обмена и длительностью заболевания от 1 до 7 лет: 1 группа — с избыточной массой тела или ожирением (n=33) и 2 группа (n=20) — с нормальной массой тела. В ходе работы проводили оценку антропометрических параметров, нарушений углеводного обмена (гликемия и ее вариабельность, определение гликированного гемоглобина, иммунореактивного инсулина и С-пептида), липидного спектра, верификацию неалкогольной жировой болезни печени, тестирование с использованием детского варианта опросника Векслера.

Результаты. Дети с нарушением углеводного обмена и избыточной массой тела или ожирением чаще имели родственников с избытком массы тела (p=0,04) или сахарным диабетом (p=0,03), также чаще у них диагностировали дислипидемию (p=0,048) и жировой гепатоз (p=0,031). Дети с нарушением углеводного обмена как с нормальным, так и с избыточным весом статистически значимо отличались по показателю иммунореактивного инсулина: среди мальчиков (p=0,030, p=0,001) и девочек (p=0,020, p=0,002). Гликемия перед сном и время нахождения гликемии выше целевого диапазона были выше у детей с избыточным весом (p=0,029, p=0,002). По тесту Векслера дети с избыточной массой тела или ожирением и нормальной массой тела различались по следующим параметрам: словарный (функция речи), шифровка, кубики Косса (конструктивно-пространственный праксис; p=0,043, p=0,008 и p=0,005 соответственно).

Выводы. Для детей с нарушением углеводного обмена в сочетании с избыточной массой тела и ожирением характерно снижение некоторых когнитивных функций, ассоциированное с бессимптомной вариабельностью гликемии.

Введение. Мотивация молодежи является ключевым условием полноты охвата медицинскими осмотрами и высокой активной выявляемости инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Современные медико-социальные условия диктуют необходимость актуализации подходов к просветительской деятельности в профилактике ИППП.

Цель. Определить эффективность профилактических мероприятий, направленных на мотивацию к прохождению ежегодного скрининга и скрининга при подготовке к зачатию на выявление ИППП.

Материалы и методы. Проведен опрос 1 165 студентов, обучающихся по гуманитарным и техническим специальностям. Связь между профилактическими мероприятиями и наличием установки на прохождение обследований оценена по показателю относительного риска (ОР).

Результаты. Положительное влияние на мотивацию к обследованиям, направленным на выявление ИППП, в виде планового ежегодного скрининга и медицинской подготовки к зачатию установлено в виде статистически значимой прямой связи (ОР >1, p ≤0,05) для индивидуальных медицинских консультаций, тематических видеоматериалов и дистанционных занятий по социально-психологическим аспектам. Мероприятия со статистически значимым позитивным эффектом в плане мотивации к ежегодному скринингу (ОР >1, p ≤0,05) и потенциальным эффектом в разъяснении медицинской подготовки к родительству (ОР >1, p >0,05) — это включение соответствующих тем в учебный процесс и учебная исследовательская работа студентов. Отмечено, что такие формы профилактической работы, как лекции и персональные консультации врачей в дистанционной форме, имеют потенциально положительное влияние при совершенствовании формата их реализации. Негативный эффект (ОР <1) установлен в отношении дискуссионных форм работы и существующих сайтов медицинских организаций.

Заключение. Приоритетное значение в мотивации к скринингу на ИППП стабильно обеспечивает прямое взаимодействие молодежи с сотрудниками медицинских организаций в форме индивидуального и группового консультирования. Важной составляющей эффективного просвещения является учебно-исследовательская работа. Доказана необходимость пересмотра подходов к подаче информации на официальных сайтах медицинских организаций и ограничения проведения дискуссионных мероприятий.

Актуальность. В настоящее время накоплен большой объем данных о размерах ушной раковины (УР), в том числе в том ее отделе, который соответствует месту расположения межкозелковой вырезки (МКВ). При этом результаты проведенных исследований предоставляют сведения преимущественно о метрических характеристиках УР. Методы геометрической морфометрии (ГМ) позволяют делать выводы о форме анатомического образования. В литературе отсутствуют данные по изучению формы МКВ с использованием методов ГМ, а выводы авторов о форме отдельных частей УР делаются на основании применения только описательного метода.

Цель. Изучить формы МКВ УР девушек с использованием методов ГМ.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 140 девушек (18,99±0,47) лет. Определяли соматотип и кефалотип девушек и фотографировали правую и левую УР. На оцифрованных изображениях с помощью экранного дигитайзера tpsDіg2 2.31 по краю МКВ наносили метки. Методы ГМ реализовали с помощью программы MorphoJ 1.06d. Определяли силу влияния кефалотипа и соматотипа девушек на форму МКВ. Критический уровень значимости F-критерия Goodall определен на уровне 0,05. Применяли метод «тонких пластин» для определения вариабельность формы МКВ. Полученные данные подвергались дискриминантному анализу.

Результаты. Влияние кефалотипа на форму МКВ левой УР показал низкие значения F-критерия Goodall — 0,82 (p=0,900). Деформационные решетки МКВ левой УР демонстрируют наибольшие изменения формы МКВ в области противокозелка и задненижней части МКВ. Реализация дисперсионного анализа прокрустовых координат МКВ правой УР показала, что влияние соматотипа на форму МКВ не является статистически значимым. Распределение форм МКВ как правой, так и левой УР в координатах первой и второй канонических переменных выглядит более разобщенным при группировке данных по соматотипам. Дистанция Махаланобиса между формами МКВ правой и левой УР составила 0,025 (p <0,0001), а точность классификации данной модели определена на уровне 78,93%.

Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о том, что соматотип девушек в сравнении с их кефалотипом оказывает большее влияние на форму МКВ как левой, так и правой УР.

Введение. На современном этапе важность проблемы ко-инфекции туберкулеза и коронавирусной инфекции 2019 года (англ.: CoronaVirus Disease-19, COVID-19) уже осмыслена и изучается систематически, а значимость сочетания легочных микобактериозов с COVID-19 только осознается, о чем свидетельствуют отдельные описания единичных случаев.

Цель. Продемонстрировать влияние COVID-19 на клиническое течение легочного микобактериоза.

Представлено клиническое наблюдение пациентки 38 лет с малосимптомным прогрессированием легочного микобактериоза, вызванного M. avium, через 6 месяцев после выздоровления от COVID-19. Микобактериоз у больной развился на фоне аномалии в виде правосторонней дуги аорты, осложненной компрессионным стенозом трахеи и бронхоэктазией сегментов S₄‚ S₅ левого легкого.

Заключение. Пациенты с микобактериозами требуют активного наблюдения после выздоровления от COVID-19 не менее года для своевременной диагностики реактивации и лечения легочного микобактериоза.

Введение. Знание возможных анатомических вариантов кровоснабжения щитовидной железы представляет практический интерес как для морфологов, так и для хирургов, так как понимание особенностей расположения и характера ветвления артерий часто определяет ход оперативного вмешательства в этой области. Артерии щитовидной железы находятся в зоне пристального внимания специалистов в силу обилия вариантов их анатомии.

Представленный клинический случай иллюстрирует особенности отхождения и ветвления верхней и нижней щитовидной артерии у пациентки 82 лет. На основании детального препарирования инъецированных сосудов выявлено нестандартное расположение щитовидных артерий и их ветвей справа: верхняя щитовидная артерия начиналась единым стволом с язычной артерией, а нижняя щитовидная артерия начиналась непосредственно от подключичной артерии. При этом слева отмечено их классическое расположение.

Заключение. В исследованном варианте интересным было то, что аномально расположенная нижняя щитовидная артерия сочеталась с единым артериальным стволом для верхней щитовидной и язычной артерии на одной стороне тела, при этом архитектура ветвей наружной сонной артерии и щитошейного ствола были «классическими» с левой стороны. По данным литературы, частота описанного варианта — 3,5% наблюдений. Основное отличие от описанных в литературе наблюдений — расположение щитоязычного ствола выше бифуркации общей сонной артерии и меньшая длина щитоязычного ствола и верхней щитовидной артерии.

Введение. Митохондрии являются мишенями практически для всех типов повреждающих агентов. При этом не установлено, есть ли зависимость типа ультраструктурных изменений от химической природы воздействующего токсиканта.

Цель. Изучить функциональные и ультраструктурные изменения в митохондриях, опосредованные воздействием загрязнителей среды обитания.

Проведенный анализ позволил установить, что в результате токсического воздействия загрязнителей среды обитания на митохондрии реализуются следующие механизмы: окислительный стресс, нарушение баланса мембранных белков, снижение мембранного потенциала, нарушение кальциевого гомеостаза, высвобождение цитохрома С в цитоплазму, снижение синтеза аденозинтрифосфата и активация митохондриального апоптоза. Ультраструктурные изменения могут быть классифицированы следующим образом: нарушение распределения митохондрий по цитоплазме клетки и общее снижение их числа, изменение общей морфологии органеллы, в том числе дезорганизация и потеря крист, изменение плотности и вакуолизация матрикса, нарушение целостности мембраны, отложение токсических агентов внутри органеллы.

Заключение. Не установлено зависимости типа функциональных либо ультраструктурных изменений митохондрий от химической природы повреждающего агента.