Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова

Введение. Бинарный рестеноз внутри стента (РВС) до сих пор остается основным ограничивающим фактором эффективности чрескожного коронарного вмешательства в отдаленном периоде. Гистологически РВС определяется как гиперплазия неоинтимы, которая приводит к появлению гемодинамически значимого сужения просвета артерии. Пациенты с рецидивом рестеноза коронарной артерии(КА) представляют собой особо сложную для эндоваскулярного лечения группу больных.

Цель. Сравнить эффективность и безопасность эндоваскулярной коррекции рецидива внутристентового рестеноза КА при помощи стент-систем II и III поколения и баллонной ангиопластики с использованием баллонных катетеров с лекарственным покрытием.

Материалы и методы. На ретроспективной основе в исследование было включено 62 больных с рецидивом РВС после предшествующей эндоваскулярной коррекции. Лечение пациентов выполнялось в Клинике грудной и сердечно-сосудистой хирургии имени Святого Георгия Национального медико-хирургического Центра имени Н. И. Пирогова в 2016–2023 гг. с использованием стентов с лекарственным покрытием II и III поколения — кобальтовых (кобальтовый сплав) стент-систем с зотаролимусом, кобальт-хромовых стент-систем с сиролимусом и зотаролимусом, платина-хромовых стент-систем с эверолимусом, кобальт-хромовых стент-систем с сиролимусом с биодеградируемым лекарственным покрытием. Баллонная ангиопластика осуществлялась при помощи баллонных катетеров, покрытых паклитакселем. Первичная конечная точка исследования — несостоятельность целевого поражения (НЦП) КА. Вторичная конечная точка — большие неблагоприятные сердечно-сосудистые события (англ.: major adverse cardiovascular events, MACE).

Результаты. Частота развития НЦП составила 15,6% против 13,3% и 28,1% против 46,7% в группах использования стентов с лекарственным покрытием и баллонной ангиопластики на 1 и 2 году наблюдения соответственно (p = 0,30). MACE были зарегистрированы в 18,8% против 16,7% и 37,5% против 56,7% случаев в группах использования стентов с лекарственным покрытием и баллонной ангиопластики к 1 и 2 году наблюдения (p = 0,25). При дисперсионном анализе предикторов риска НЦП определено три фактора, показавших достоверную корреляцию с вероятностью НЦП ко второму году наблюдения в обеих группах: (1) рецидив бинарного РВС (относительный риск (ОР) 2,21; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,95–4,01; p = 0,03) через 365 дней после третьего этапа чрескожного коронарного вмешательства; (2) длина рестенотического поражения КА (на каждые 10 мм) (ОР 1,25; 95% ДИ 0,99–1,40; p = 0,002); (3) окклюзивный рестеноз (ОР 4,16; 95% ДИ 0,43–26,96; p = 0,04).

Выводы. Эффективность и безопасность имплантации стента с лекарственным покрытиемII и III поколения и баллонной ангиопластики с использованием баллонного катетера с лекарственным покрытием в коррекции рецидива РВС достоверно не отличается, однако рестентирование ассоциировано с меньшей вероятностью развития НЦП и неблагоприятных событий.

Введение. Сотрудниками кафедры офтальмологии Башкирского государственного медицинского университета совместно с инженерами отдела микрохирургического оборудования ЗАО «Оптимедсервис» разработан новый способ адаптивного управления инфузией при факоэмульсификации (ФЭ), который позволяет управлять инфузионным потоком в зависимости от характерных для определенной гидродинамической ситуации изменений скорости аспирационного и инфузионного потоков, а также уровня вакуума в аспирационной линии. Важным с точки зрения безопасности нового способа является гистологическое и электронно-микроскопическое исследование роговицы кроликов в различные сроки после экспериментальной ФЭ.

Цель. Оценить гистологические и электронно-микроскопические особенности роговицы кроликов после экспериментальной ФЭ с применением нового способа адаптивного управления инфузией.

Материалы и методы. Эксперимент выполнен на 15 глазах кроликов породы Шиншилла с применением нового способа адаптивного управления инфузией на базе хирургической системы Оптимед Профи (Оптимедсервис, Россия). Гистологические и электронно-микроскопические исследования роговицы выполнялись на 1, 7 и 30 сутки после операций.

Результаты. На 1 сутки после операции по данным исследования наблюдались признаки умеренно выраженного отека стромы роговицы со слабым разволокнением пучков коллагеновых волокон. В цитоплазме клеток были заметны признаки дистрофических процессов в эпителиальных клетках в виде вакуолей разных размеров. На 7 сутки после операции признаки изменений роговицы кроликов уменьшались. Через 30 дней после операции по данным гистологического и электронно-микроскопического исследований роговица полностью соответствовала норме.

Заключение. Выявленные гистологические и электронно-микроскопические изменения значительно ослабевают на 7 сутки после операции, а на 30 сутки после операций ультраструктура роговицы соответствует норме.

Введение. Широкое распространение инфекции, вызванной коронавирусом SARS-CoV-2 (англ.: Severe Acute Respiratory Syndrome-related coronavirus 2; коронавирус 2, связанный с тяжелым острым респираторным синдромом), в популяции, высокие риски инфицирования беременных и отсутствие понимания механизмов инвазии возбудителя в плаценту и его влияния на перинатальные исходы диктуют необходимость прицельного изучения морфофункциональных особенностей последов от родильниц, перенесших данную инфекцию.

Цель. Выявить патоморфологические изменения в плацентах при легкой, средней тяжести и тяжелом течении новой коронавирусной инфекции у женщин во время беременности.

Материалы и методы. Проведено обзорное морфологическое исследование 63 плацент женщин, перенесших SARS-CoV-2 инфекцию при беременности. Материал разделен на группы с легким (n = 16), среднетяжелым (n = 35) и тяжелым (n = 12) течением болезни. Группа контроля — 25 плацент от женщин с физиологически протекавшей беременностью. После стандартной фиксации и гистологической проводки материала готовые тканевые срезы толщиной 4–5 мкм окрашивали гематоксилином и эозином.

Результаты. Установлено, что новая коронавирусная инфекция сопровождается общепатологическими изменениями в плацентах. При легком течении инфекционного процесса диагностировались воспаление в базальной (12,5%) и париетальной (25,0%) децидуальной оболочке, расстройства материнской (6,3%) и плодовой (6,3%) гемоциркуляции. При среднетяжелом течении болезни преобладали плаценты с нарушением дифференцировки ворсин хориона по диссоциированному типу (74,3%, p = 0,0001) и мононуклеарный децидуит (57,1%, p = 0,008). При тяжелом течении SARS-CoV-2-инфекции отмечались аномалии формы плаценты (58,3%, p = 0,004) и прикрепления пуповины (58,3%, p = 0,03), инфаркты ворсин (33,3%, p = 0,05), тромбоз материнской (63,7%, p = 0,005) и плодовой (57,3%, p = 0,005) частей сосудистого русла.

Заключение. Таким образом, легкое течение SARS-CoV-2-инфекции характеризуется хроническим воспалением в структурных компонентах плаценты, среднетяжелое — диссоциированным развитием котиледонов, тяжелое течение — нарушениями гемоциркуляции в виде инфарктов и тромбоза.

Введение. Изучение сосудистой жесткости является методом оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний. Одним из методов оценки артериальной жесткости является сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (англ.: cardio-ankle vascular index, CAVI), отражающий степень структурных поражений сосудов. Данный индекс перспективен для изучения сосудистой жесткости у лиц старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с целью выявления новых предикторов сердечно сосудистого риска.

Цель. Изучение индексов сосудистой жесткости (сердечно-лодыжечного и лодыжечно-плечевого) у пациентов старческого возраста (75–89 лет) с ХСН методом объемной сфигмографии.

Материалы и методы. В исследование включено 120 пациентов (87 женщин и 33 мужчины) с ХСН старческого возраста (средний возраст 81,3 ± 4,2 лет). Всем пациентам проводился анализ показателей эхокардиографии и сфигмографии с оценкой индекса CAVI и лодыжечно-плечевого индекса.

Результаты. У пациентов с ХСН IV функционального класса (ФК) наблюдался наибольший индекс CAVI справа, который превышал показатели групп ХСН II ФК и III ФК на 0,57 и 1,02 единиц соответственно (p < 0,05). Индекс CAVI слева был выше у пациентов с ХСН IV ФК по сравнению с группами ХСН II ФК и III ФК (на 0,47 и 0,6 единиц соответственно, p < 0,05). Также были выявлены корреляционные взаимосвязи сосудистой жесткости с возрастом пациента, ФК ХСН и с эхокардиографическими показателями: фракцией выброса левого желудочка, конечным диастолическим размером левого желудочка, конечным систолическим размером левого желудочка (p < 0,05).

Заключение. Сердечно-лодыжечный сосудистый индекс может использоваться для оценки сосудистой жесткости у пациентов старческого возраста с ХСН и может помочь определить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Необходимы дальнейшие исследования на большей выборке пациентов.

Введение. Сегодня в морфологии наметилось перспективное направление — исследования артериального русла различных органов человека как фрактальной или квазифрактальной системы. Были предложены концептуальные модели, позволяющие количественно описывать особенности сосудистого русла. Такой подход будет способствовать созданию морфометрического эталона внутриорганного русла, что поможет объективной диагностики возможных отклонений от нормального строения.

Цель. Установить морфометрические особенности различного вида бифуркаций внутриорганного артериального русла селезенки у лиц разного пола и возраста.

Материалы и методы. Были изучены характеристики внутриорганного артериального русла селезенки 67 человек, умерших от внезапной смерти и случайных причин в возрасте от 21 до 60 лет. Русло было представлено в виде связанных графов, где вершины соответствовали точкам разветвлений артерий, а ребра — артериальным сегментам. На коррозионных препаратах измеряли диаметр и длину артериального сегмента. На основании данных морфометрии определяли величины следующих показателей: номер генерации, уровень деления, фактор формы FF1, коэффициент ветвления ƞ и коэффициент асимметрии γ. Статистический анализ проведен с использованием языка R.

Результаты. Общее число исследованных артериальных бифуркаций составило 6840 шт. Исследуемые бифуркации располагались на 20 уровнях деления и составляли 8 генераций. В структуре русла преобладают бифуркации нейтрального (0) вида, относительное количество которых составляет 51%. Менее всего представлены бифуркации 2 вида — 9%. Промежуточное положение занимают открытые (1) бифуркации, относительное количество которых составляет 40% в структуре русла.

Выводы. Внутриорганное артериальное русло селезенки представляет собой квазифрактальную систему, состоящую из трех видов бифуркаций — открытых, нейтральных и закрытых. Относительное количество различных видов бифуркаций неодинаково у лиц разного пола и возраста, а также связано с номером генерации и уровнем деления.

Введение. Эндометриоз является хроническим, гормонозависимым, прогрессирующим и рецидивирующим заболеванием, при котором определяется наличие ткани вне полости матки, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию. Это заболевание приобретает все большее медико-социальное значение в связи с тяжелыми клиническими проявлениями и рецидивирующим течением, а также негативным влиянием на качество жизни и трудоспособность женщин. Частота эндометриоза передней брюшной, относящегося к экстрагенитальной локализации, составляет 0,3–3,5%. В большинстве случаев он возникает после кесарева сечения, реже — после других гинекологических операций (гистерэктомии, удаления эндометриоидных кист яичника). Его распознавание представляет определенные трудности в связи с необходимостью дифференциальной диагностики с послеоперационными грыжами, лигатурными абсцессами, гематомами и использованием дополнительных методов визуализации. В связи с этим, представляет интерес изучение клинико-анамнестических данных, локализации и тактики ведения пациенток с эндометриозом передней брюшной стенки (ЭПБС).

Цель. Изучение клиники, диагностики, лечения одной из наиболее редких и малоизученных форм экстрагенитальной локализации эндометриоза — ЭПБС — и улучшение тактики ведения пациенток с этой патологией.

Материалы и методы. Проведен клинический анализ случаев ЭПБС с несколькими вариантами его инвазии у 7 пациенток.

Результаты. Возраст пациенток варьировал от 27 до 39 лет (медиана — 33 года). Все 7 пациенток имели перенесенное ранее кесарево сечение; давность оперативного родоразрешения составляла от 3 до 7 лет. Шесть пациенток отмечали боли в области послеоперационного рубца, связанные с менструальным циклом, 1 пациентка — наличие пальпируемого образования передней брюшной стенки. В ходе оперативного лечения выполнялось иссечение эндометриоидных инфильтратов, расположенных в зоне послеоперационного рубца, с последующей гистологической верификацией.

Заключение. Учитывая относительную редкость ЭПБС, сложность его выявления на ранних стадиях, необходимость дифференциальной диагностики с использованием дополнительных методов исследования, требуется бóльшая осведомленность о данном заболевании врачей смежных специальностей. Диагностическая настороженность особенно актуальна для пациенток с оперативным родоразрешением в анамнезе при наличии у них образования в области послеоперационного рубца и циклического болевого симптома в его проекции.

Актуальность. Хронический запор является одной из наиболее актуальных проблем в современной колопроктологии и наблюдается у 14–16% населения развитых стран. Причины хронического запора широко варьируют от функциональных до органических. В основе патогенеза данного синдрома лежит расстройство перистальтики.

Цель. Анализ и систематизация актуальных литературных данных о патогенетических механизмах нарушения перистальтики при хроническом запоре.

Перистальтика контролируется посредством влияния симпатического и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы на энтеральную. Последняя, в свою очередь, регулируется с помощью сложного взаимодействия нервных клеток (афферетные, двигательные, механочувствительные нейроны, интернейроны, глиальные клетки) со вспомогательными (энтерохромафинные, интерстициальные, тучные клетки, фибробласты, иммунные клетки, эндотелий). Межклеточные связи обуславливают гомеостаз ионов, гормонов и нейромедиаторов.

Заключение. Нарушение любого из многочисленных механизмов регуляции способно привести к развитию хронического запора, а понимание многосторонних путей патогенеза заболевания позволит обосновывать и применять наилучшие методы лечения.

Введение. Новый коронавирус (англ.: severe acute respiratory syndrome-related coronavirus 2, SARS-CoV-2) появился в декабре 2019 г. и быстро распространился по миру, вызвав пандемию респираторного заболевания. Этот высокопатогенный вирус способен поражать лёгочную ткань и нарушать газообмен, приводя к острому респираторному дистресс-синдрому и системной гипоксии. В условиях гипоксии происходит активация адаптационных механизмов, в т. ч. фактора, индуцируемого гипоксией 1á (англ.: hypoxia-inducible factor, HIF-1á). HIF-1α вовлечён в регуляцию таких ключевых процессов, как, например, пролиферацию клеток, их метаболизм и ангиогенез. Помимо этого, уровень экспрессии HIF-1á связан с интенсивностью ответа иммунной системы организма, в т. ч. врождённого звена, опосредующего воспалительную реакцию. Поэтому понимание особенностей механизмов, лежащих в основе патогенеза этого заболевания, имеет большое значение для эффективной терапии коронавирусной болезни 2019 (англ.: COronaVIrus Disease 2019, COVID-19).

Цель. Анализ актуальных данных о HIF-1á и его влиянии на патогенез и прогрессирование COVID-19.

Проведен анализ актуальных отечественных и зарубежных литературных источников по разделам: HIF-1á как ключевой фактор адаптации к гипоксии, мишени воздействия HIF-1á в аспекте патогенеза COVID-19, нарушение HIF-1á опосредованной адаптации к гипоксии как элемент патогенеза гиперактивации иммунных клеток.

Заключение. HIF-1á препятствует проникновения вируса SARS-CoV-2 в клетку и проявляет себя главным регулятором провоспалительной активности в месте воспаления в окружении гипоксии. В условиях нарушенной метаболической гибкости высокий уровень HIF-1á обуславливает избыточный воспалительный ответ со стороны клеток иммунной системы. Высокий уровень HIF-1á в клетках в очаге воспаления ассоциирован с повышением продукции факторов ангиогенеза, опосредующих сосудистую проницаемость и процесс капиллярной утечки. Это сопровождается повреждением тканей и органной недостаточностью. В то же время, HIF-1á может опосредовать противовоспалительный эффект благодаря активации аденозинового рецептор-зависимого пути, что рассматривается как возможная защита клеток и органов от повреждения гиперактивными иммунными клетками.

Введение. Одной из актуальных проблем современной реабилитации является потеря результатов, достигнутых на различных этапах реабилитации по причине прерывания восстановительного процесса и отсутствия занятий пациентов в домашних условиях после выписки из лечебного центра. Максимально выраженный эффект от реабилитации может быть достигнут только при обеспечении комплексного, непрерывного подхода, включающего дистанционный формат посредством современных цифровых устройств и технологий, обеспечивающих двойную обратную связь между пациентом и врачом. В связи с этим особое значение приобретает телемедицина. Теленейрореабилитация (ТНР) относится к одному из направлений телемедицины, обеспечивая доступность и непрерывность реабилитационной помощи тем пациентам, которые проживают в географически удаленных районах.

Цель. Предоставление краткой информации о возможностях использования технологий ТНР при неврологических нарушениях и заболеваниях.

В обзор входят общие представления о ТНР: условия реализации, спектр технических средств, принципы и виды дистанционных реабилитационных вмешательств. Дана краткая информация о возможностях использования дистанционных технологий при двигательных и когнитивных нарушениях. Рассмотрена эффективность ТНР при некоторых неврологических заболеваниях (инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, деменции) и препятствия к её реализации.

Заключение. Большое число исследований доказывает техническую осуществимость ТНР, однако разработка и поддержание жизнеспособной модели дистанционной реабилитационной помощи, интегрированной в существующую систему здравоохранения, требует научного обоснования эффективности и экономических преимуществ конкретных технологий при конкретных формах неврологической патологии. Создание доказательной базы позволит реализовать потенциал ТНР и сделать дистанционную форму реабилитации новым стандартом медицинской помощи не только в эпоху пандемии новой коронавирусной инфекции, но и после завершении пандемии.