Том 33, № 3 (2025)

Введение. Анатомия чревного ствола и верхней брыжеечной артерии ввиду их клинической значимости изучена достаточно хорошо, как в абдоминальной хирургии, так и онкологии. В то же время информации об особенностях строения и катетеризации нижней брыжеечной артерии (НБА) при ангиографических операциях гораздо меньше, что и послужило поводом для изучения данного вопроса.

Цель. Изучить архитектонику НБА и особенности ее катетеризации по данным рентгенконтрастной ангиографии.

Материалы и методы. В исследование включено 20 пациентов (13 мужчин, 7 женщин; средний возраст (56,0 ± 7,0) лет) с колоректальным раком и метастазами колоректального рака в регионарные лимфоузлы, проходивших курс внутриартериальной неоадъювантной/адъювантной терапии. Рентгенэндоваскулярное вмешательство проводили на аппарате Siemense Artis Zee. Десяти пациентам ангиографию выполняли через бедренный доступ, а десяти пациентам — через пункцию плечевой артерии. Для структурирования выявленных особенностей строения НБА использовали модифицированную классификацию H. Yada.

Результаты. I тип строения НБА по H. Yada был выявлен в 70%; II тип — в 15%; III тип — в 10%; IV тип — в 5%. Базовые морфометрические показатели НБА составили: диаметр — (2,90 ± 0,67) мм, длина до уровня отхождения первой ветви — (29,8 ± 15,9) мм, угол отхождения — (32,0 ± 7,4)°. Выявленные особенности строения нижней брыжеечной артерии делают предпочтительным доступ через верхнюю конечность с использованием катетера МРА.

Выводы. Подтверждены четыре варианта строения сосудистого бассейна НБА согласно классификации по H. Yada, и на основании собственного клинического материала установлены ее базовые морфометрические показатели. Доступ через верхнюю конечность с использованием катетера МРА с первичной визуализацией НБА на уровне пятого поясничного позвонка с последующим подтягиванием и ориентацией кончика катетера к передней стенке левой полуокружности аорты является оптимальным для катетеризации НБА и ее ветвей.

Введение. Кровотечение является наиболее частым осложнением эндоскопической резекции слизистой оболочки полого органа. Особенно часто оно возникает при удалении крупных полиповидных образований (ПВО). Однако на сегодняшний день разработаны эндоскопические техники, позволяющие осуществлять эффективную профилактику данного осложнения.

Цель. Сравнить эффективность эндоскопических методов профилактики кровотечения при удалении крупных ПВО слизистой оболочки толстой кишки: профилактического клипирования и профилактического лигирования ножки полипа.

Материалы и методы. В исследование включены пациенты с одиночными ПВО с толщиной питающей ножки ≥ 5 мм, расположенными в различных отделах толстой кишки. Критерии исключения — наличие у пациентов других крупных (≥ 10 мм) эпителиальных образований толстой кишки, а также прием дезагрегантов и антикоагулянтов. Пациентам группы А (n = 32) планировали профилактику кровотечения путем лигирования ножки ПВО с помощью оригинального лигирующего устройства, пациентам группы В (n = 32) — путем профилактического клипирования ножки металлической эндоклипсой. Производили сравнение времени выполнения оперативного вмешательства, частоты возникновения кровотечения во время вмешательства и в ближайшем послеоперационном периоде, а также фиксировали технические сложности применения методик профилактического гемостаза.

Результаты. Без технических особенностей прошло 61 из 64 оперативных вмешательств. В двух случаях изначально планировали выполнение профилактического клипирования ножки, однако во время оперативного вмешательства применили лигирование в связи с техническими особенностями операции. Среднее время выполнения оперативного вмешательства при применении методики профилактического лигирования составило (16 ± 3) минуты, при применении клипирования — (12 ± 2) минуты. Возникновения кровотечения при выполнении оперативных вмешательств, а также в ближайшем послеоперационном периоде не было зарегистрировано ни в одном случае.

Заключение. Оба метода характеризуются надежным профилактическим гемостазом, эффективным практически в 100% случаев. Однако методика профилактического клипирования имеет ряд технических ограничений: ее следует применять с осторожностью при удалении ПВО на короткой ножке, а также при большой толщине ножки удаляемого ПВО. В этих случаях методом выбора для врача-эндоскописта может являться методика профилактического лигирования.

Введение. Диабетическая ретинопатия (ДР) — одно из наиболее частых хронических осложнений сахарного диабета (СД). Патогенез ДР сложный, включает взаимодействие многих молекулярных механизмов, при этом далеко не все они изучены.

Цель. Определить уровень матриксных металлопротеиназ и кинуренинов в крови у пациентов с СД 2 типа и различной стадией ДР.

Материалы и методы. Сформированы 4 группы пациентов: 1-я группа (контрольная) — 21 здоровый человек; 2-я группа — 21 пациент с преддиабетом, 3-я группа — 21 пациент с СД 2 типа, 4-я группа — 63 больных с СД 2 типа и ДР. Далее пациенты с ДР распределены на группы (n = 21): 5-я группа — непролиферативная стадия ДР, 6-я группа — препролиферативная ДР, 7-я группа — пролиферативная ДР. В сыворотке крови определены: содержание металлопротеиназ (ММП) 2 и 9 типа (ММП-2, ММП-9) методом иммуноферментного анализа; в плазме крови — концентрация кинуренинов методом высокоэффективной жидкостной хроматографии.

Результаты. Зарегистрированы значимые различия между изучаемыми показателями у здоровых лиц и пациентов с СД. В последующем результаты пациентов с разными стадиями ДР сравнивались с данными больных СД без сосудистых осложнений. При препролиферативной стадии ДР зарегистрировано превышение ММП-2 крови на 87,9% (р = 0,030) и ММП-9 — на 37,3% (р = 0,049) относительно лиц с СД. При пролиферативной стадии ДР уровни ММП-9 и ММП-2 выше таковых не только группы сравнения, но и групп непролиферативной и препролиферативной стадии ДР. При препролиферативной стадии ДР также зарегистрирована повышенная концентрация 3-гидроксикинуренина. Максимальное повышение кинуренинов отмечено при финальной стадии ДР (р < 0,05 относительно групп непролиферативной и препролиферативной ДР).

Выводы. В анализируемых группах лиц концентрации кинуренинов нарастали по мере прогрессирования основного заболевания. Уровень ММП-9 выше при СД, при пролиферативной стадии ДР происходит рост значений ММП-9 и ММП-2.

Введение. Половые различия в структуре, функции и метаболизме сердца, а также биологии иммунной системы значительны. Выявление различий в ответе миокарда женщин на сопутствующие заболевания в сравнении с мужчинами могло бы способствовать лучшему пониманию механизмов развития сердечной недостаточности (СН) как у женщин, так и у мужчин.

Цель. Провести сравнительный анализ профиля сердечно-сосудистого риска, структурно-функциональных показателей миокарда и биомаркеров СН в популяции мужчин и женщин, а также изучить половые различия в связях этих показателей с метаболическим синдромом (МС).

Материалы и методы. Проведен анализ данных поперечного исследования «Узнай свое сердце» у населения в возрасте 35–69 лет (n = 2 380), из них мужчин — 989 человек (41,5%), женщин — 1 391 человек (58,5%). Использованы анамнестические сведения (вредные привычки, заболевания) и лабораторные данные, включая высокочувствительный тропонин Т (вчТнТ) и N-концевой пропептид мозгового натрийуретического пептида (англ.: N-terminal propeptide of the brain natriuretic peptide, NT-proBNP). Наличие МС устанавливали по критериям AHA/NHBLI 2009 года. Методом эхокардиографии оценены структурно-функциональные показатели с фенотипированием систолической и диастолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ).

Результаты. У мужчин чаще встречались курение, инфаркт миокарда в анамнезе, у женщин — СН, сахарный диабет (для всех p < 0,05). У мужчин был выше уровень триглицеридов, у женщин — индекс массы тела и холестерин липопротеидов низкой плотности (для всех p < 0,05). Фракция выброса и глобальная продольная деформация (англ.: global longitudinal strain, GLS) ЛЖ, скорректированные на вредные привычки и заболевания (СН, сахарный диабет, инфаркт миокарда), имели более низкие значения у мужчин, а диастолическая дисфункция ЛЖ была более выраженной у женщин (для всех p < 0,001). Уровень вчТнТ был выше у мужчин, частота повышенного давления наполнения ЛЖ (E/é) и концентрация NT-proBNP > 125 пг/мл — у женщин (для всех p < 0,05). У женщин зарегистрирована более сильная отрицательная связь МС с показателями é lateral (p = 0,001), é septal (p = 0,003) и GLS (p = 0,013) ЛЖ.

Заключение. В популяционной выборке населения 35–69 лет выявлены половые различия в структурно-функцио-нальных характеристиках сердца: у мужчин — более низкие значения фракции выброса и GLS ЛЖ, более высокие уровни вчТнТ, у женщин — более высокие уровни давления наполнения ЛЖ (E/é) и NT-proBNP и более сильные отрицательные связи МС с показателями релаксации (é lateral, é septal) и контрактильности ЛЖ.

Введение. В области спортивной физиологии достаточно актуальной является необходимость изучения детерминант результативности различных видов физической деятельности. Множество физиологических и психофизиологических параметров как потенциальных предикторов целенаправленной физической активности (ФА) определяет необходимость поиска нового алгоритма системного анализа, осуществляемого с помощью современных методов математической обработки данных. В связи с этим актуальным является применение искусственных нейронных сетей и многофакторного регрессионного анализа с целью решения заявленных задач.

Цель. Провести системный анализ индивидуальных физиологических и психофизиологических детерминант ФА человека для прогнозирования ее результативности.

Материалы и методы. В исследовании добровольно приняли участие 120 юношей, не имеющих спортивных разрядов и не посещавших регулярно спортивные секции. У испытуемых была оценена мотивационная основа поведения, основные физические качества, физиологические и психофизиологические показатели. Прогнозирование направления результативности осуществлялось при помощи построенных моделей технологии искусственных нейросетей и многофакторного регрессионного анализа.

Результаты. Исходя из статистической обработки полученных параметров (деление на кластеры, ранговая корреляция, нейросетевое моделирование, линейная регрессия), получили алгоритм для корректного и надежного выявления направления результативности ФА при реализации участниками исследования основных физических качеств (сила, ловкость, выносливость, быстрота). Участники исследования были разделены на однородные кластеры: «результативные в беговых дисциплинах» (70 юношей) и «результативные в силовых дисциплинах» (50 юношей). Благодаря моделям, построенным с помощью технологии искусственной нейронной сети с различным вовлечением показателей, были выявлены детерминанты результативности ФА (чувствительность ROC: 75,7, 86,0 и 96,5%). По расчетным показателям уравнения регрессии спрогнозировали результат в скоростном качестве с точностью 87,9% (p ≤ 0,001), а в силовом — с точностью 70,8% (p ≤ 0,004).

Заключение. Подобранный в работе комплекс математических и статистических способов анализа может быть внедрен для выявления и системного анализа индивидуальных физиологических и психофизиологических детерминант ФА человека для прогнозирования ее результативности у юношей.

Введение. В настоящее время не существует единой классификации вариантной анатомии сосудов головного мозга, вследствие чего данные о распространенности и клинической картине таких вариантов развития, как задняя трифуркация внутренней сонной артерии (ВСА), противоречивы.

Цель. Представить клинический случай диагностики и утвердить анатомическую норму задней трифуркации ВСА.

В статье описан диагностический поиск у пациентки 51 года с хронической головной болью напряжения. При обследовании возникло подозрение на фузиформную аневризму левой ВСА, далее при компьютерной ангиографии подозрение не подтвердилось, была обнаружена задняя трифуркация ВСА.

Заключение. В анализируемом клиническом наблюдении задняя трифуркация ВСА — находка, не являющаяся патологическим состоянием. Анатомическая дифференцировка полной задней трифуркации и фузиформной аневризмы ВСА при хронической головной боли напряжения постулирует заднюю трифуркацию ВСА как вариант строения нормы Виллизиева круга, что имеет принципиальное клиническое значение. Впервые задняя трифуркация ВСА представлена как онтогенетический ресурс артериального круга головного мозга человека, онтогенетически детерминированный вариант строения, а не «эмбриональный тип строения» Виллизиева круга, сохраняющийся в связи с задержкой редуцирования задних соединительных артерий.

Введение. В последнее десятилетие у пациентов с различной хирургической патологией отмечается рост неосложненных эрозивно-язвенных поражений (ЭЯП) проксимального отдела желудочного-кишечного тракта (ЖКТ). Знание актуальной распространенности данной патологии имеет и научное, и практическое значение.

Цель. Оценить распространенность неосложненных ЭЯП верхних отделов ЖКТ в условиях многопрофильного хирургического стационара и проанализировать факторы, определяющие структуру выявленной распространенности.

Материалы и методы. Проведен метаанализ из баз данных eLibrary.ru, PubMed с 2010 по 2023 годы 20 клинических исследований, посвященных неосложненным ЭЯП пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Результаты. На основании обследования 4 337 пациентов (по данным отечественных литературных источников) и 13 024 812 (зарубежных), распространенность острых ЭЯП верхних отделов ЖКТ составила от 7,4 до 100% и от 1,7 до 100% соответственно. Высокая гетерогенность выборок подтверждает, что встречаемость анализируемого вида повреждений широко варьирует в нашей стране и за рубежом, и происходит это под воздействием разных факторов, специфичных как для отдельно взятого пациента, так и профиля хирургического стационара.

Заключение. Проведенный метаанализ демонстрирует высокий диапазон частоты встречаемости неосложненных острых ЭЯП проксимального отдела ЖКТ, что требует дальнейшего уточнения истинной распространенности изучаемой патологии и других причин, влияющих на развитие деструктивных патологических изменений.

Введение. Обзор посвящен социально-гигиеническому мониторингу (СГМ) — системе мониторинга за состоянием среды обитания и здоровья населения, позволяющей устанавливать причинно-следственные связи между ними. Он применяется для всех этапов обработки данных о параметрах окружающей среды, социально-экономических показателях и медико-демографических характеристиках населения. Опыт ведения СГМ существует во всех регионах Российской Федерации. Каждый год в ходе его проведения выполняются сотни тысяч инструментальных измерений факторов среды обитания человека. На федеральном и региональном уровнях накоплено огромное количество данных, анализ которых лежит в основе принятия обоснованных решений в целях улучшения санитарно-эпидемиологической обстановки и благополучия населения, а также для разработки и реализации эффективных мер и мероприятий по устранению факторов риска. На сегодняшний день система СГМ обеспечена современным инструментарием и методами, она постоянно совершенствуется, отвечая на появляющиеся запросы.

Цель. Проанализировать и обобщить нормативно-правовую базу и научную литературу, посвященную социально-гигиеническому мониторингу, для выявления перспективных направлений его дальнейшего развития.

Поиск научных статей осуществлялся по базам данных eLibrary, Google Scholar, CyberLeninka, нормативной документации — в системе «Техэксперт».

Заключение. По результатам исследования можно выделить несколько перспективных направлений дальнейшего развития системы СГМ. Среди актуальных задач — разработка единого документа по социально-гигиеническому мониторингу, оптимизация программ отбора проб и проведения лабораторных исследований, внедрение молекулярно-генетического мониторинга, который позволит проводить индивидуальную многофакторную оценку риска здоровью. Кроме того, необходимо расширение межведомственного взаимодействия и информационного обмена в целях формирования единой базы данных результатов СГМ для решения актуальных задач охраны здоровья населения.