Том 26, № 4 (2018)

Цeль. Oцeнка влияния синтезированных глюкoнaтoв 3d-мeтaллoв нa продукцию цитoкинoв в cывoрoткe крoви мышeй c экcпeримeнтaльным иммунoдeфицитoм (ИД).

Материалы и методы. Исследовали влияние комплексных соединений двухвалентных 3d-металлов (Mn, Fe, Co, Cu, Zn) с глюконовой кислотой на продукцию цитокинов: интерлейкина (ИЛ)-1β, ИЛ-6, интерферона-γ (ИФН-γ), фактора некроза опухоли α (ФНO-α) в сыворотке крови мышей с экспериментальным ИД, индуцирoванным путeм oднoкрaтнoгo внутрибрюшиннoгo ввeдeния циклoфocфaмидa в дoзe 50 мг/кг. Пeрoрaльнoе введение глюконатов 3d-металлов (10^-2 мoль/л) в сравнении с иммуностимулирующим препаратом «Ликопид®» и глюконатом кальция (дозы рассчитывали согласно инструкции) проводили eжeднeвнo в течение 2-х недель, начиная со 2-х суток после инъецирования циклофосфамида. Урoвeнь цитoкинoв oпрeдeляли мeтoдoм иммуно-ферментного анализа.

Результаты. На 16-е сутки после индуцирования ИД в cывoрoткe крoви мышeй происходило снижение уровня цитoкинoв: ИЛ-1β – нa 75%, ИЛ-6 – нa 65,2%, ИФН-γ – нa 61,6%, ФНO-α – нa 55,6% (для всех р<0,05). Глюконаты 3d-мeтaллoв оказывали стимулирующее действие на синтез цитoкинoв в зaвиcимocти oт используемого мeтaллa: MnGl, FeGl, CoGl, CuGl - менее эффективное, чем ликопид. ZnGl оказывал более слабое влияние по сравнению с ликопидом только на синтез ИЛ-6, на секрецию ИЛ-1β и ИФН-γ – подобное ликопиду, а ФНO-α – в большей степени (для всех сравнений р<0,05). Глюкoнaт кaльция нe oкaзывaл знaчимoгo влияния нa содержание цитокинов.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о значимой роли 3d-мeтaллов в пoддeржaнии иммуннoгo гoмeocтaзa, что с учетом данных литературы можно объяснить их действием через активацию нуклeaрнoгo фaктoрa трaнcкрипции NF-κB, кoнтрoлирующeгo экcпрeccию цитoкинoв.

Цель. Сравнительная характеристика уровня алиментарного поступления ликопина и оценка частоты включения основных источников ликопина в рацион студентов различного возраста и пола.

Материалы и методы.   Для изучения частоты включения в рацион пищевых источников ликопина и его количественной оценки применялись специально разработанные анкеты-опросники, в которые были внесены продукты со значимым содержанием ликопина.

Результаты. Сравнительный анализ уровней поступления ликопина не выявил достоверные различия между процентными долями мужчин и женщин (φ_эмп< φ_кр при P<0,05)  в группах  с высокими уровнями потребления. Во всех гендерных группах ведущими источниками ликопина являются свежие томаты, кетчуп и томатсодержащие продукты фастфуда (пицца, лазанья, паста и сэндвичи). Оценка результатов частотного метода свидетельствует, что чаще других источников в еженедельном рационе студентов, независимо от пола, присутствуют свежие томаты, кетчуп и сэндвичи.  Анализ уровней поступления ликопина у студентов 1-го и 5-го курсов не выявил достоверные различия во всех группах потребления (φ_эмп< φ_кр при P<0,05), кроме группы с поступлением ликопина в количестве 50,0-74,9% от рекомендуемого, в которой преобладают студенты 5 курса. Источники ликопина у студентов разных возрастных категорий также не отличаются - основной вклад в обеспечение рекомендуемого уровня вносят свежие томаты, кетчуп и томатсодержащие продукты фастфуда.

Выводы. У 39,8% студентов, благодаря присутствию в рационе свежих томатов, кетчупа и томатсодержащих продуктов фастфуда, был достигнут рекомендуемый суточный уровень поступления ликопина. При этом, в рационе 29,6% респондентов отсутствовали регистрируемые источники ликопина; а 16,7% опрошенных включали их в рацион в недостаточном количестве, тем самым обеспечивая поступление ликопина в количестве менее половины от рекомендуемого уровня. Чаще других в еженедельный рацион включались свежие томаты, кетчуп и томатсодержащие сэндвичи. Арбуз, розовые и красные грейпфруты, хурма в рационах большинства участников исследования отсутствовали.

Цель. Изучить качество жизни (КЖ) пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) в условиях Республики Таджикистан.

Материалы и методы. Исследование проводилось в 2016-2018 гг. Обследовано 319 пациентов с ХБП (из них мужчин – 58,9%, пациентов с ХБП I-IV стадии – 121, получающие программный гемодиализ – 109, после трансплантации почки – 89) и 103 относительно здоровых лица (группа контроля, мужчин – 53,4%). Основные причины ХБП: гломерулонефрит, сахарный диабет, пиелонефрит. КЖ оценивалось по опроснику SF-36.

Результаты. Продемонстрировано статистически значимое ухудшение КЖ у больных с ХБП по большинству параметров – как в сравнении с группой контроля, так и при прогрессировании ХБП. При терминальной стадии ХБП КЖ по ряду показателей (интенсивность боли, общее здоровье, физическое здоровье, социальное функционирование) оказалось хуже у больных, получающих программированный гемодиализ в отличие от пациентов, у которых была выполнена трансплантации почки. По показателям психического и психологического здоровья эти группы не различались, что авторы объясняют отсутствием психологической поддержки пациентам после оперативного вмешательства, необходимостью иммуносупрессивной терапии и экономической составляющей лечения.

Выводы. Оценку качества жизни следует рассматривать как обязательный компонент анализа качества и эффективности ведения пациентов с хронической болезнью почек, в т.ч. на терминальной стадии. В работе объективно продемонстрировано ухудшение качества жизни и отдельных его компонентов при прогрессировании хронической болезни почек. При терминальной стадии хронической болезни почек качество жизни по ряду важнейших показателей оказалось ниже у больных, получающих программированный гемодиализ по сравнению с пациентами после трансплантации почки.

Бронхоплевральные осложнения после пневмонэктомии при распространенном деструктивном туберкулезе обусловлены наличием казеозно-измененных внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ).

Цель. Повышение эффективности хирургического лечения больных распространенным деструктивным туберкулезом легких путем разработки и внедрения тактики и техники медиастинальной лимфаденэктомии при туберкулезном поражении медиастинальных лимфатических узлов.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов хирургического лечения 515 больных с распространенным деструктивным туберкулезом легких. У 274 из них оперативное лечение дополнялось медиастинальной лимфаденэктомией (основная группа). Больным контрольной группы (n=241) выполнялась только резекция без удаления ВГЛУ.

Результаты. При анализе послеоперационного течения болезни у оперированных с применением медиастинальной лимфаденэктомии и без нее выявлено, что бронхоплевральные осложнения среди больных основной группы имели место в 7 (2,6%) случаях, а в группе сравнения – в 30 случаях (12,4%, p˂0,05). Обострение специфического процесса в основной группе отмечено в 1 наблюдении (0,4%), а в группе сравнения – в 9 случаях (3,7%, p˂0,05). Удаление макроскопически измененных ВГЛУ при распространенном деструктивном туберкулезе позволило снизить частоту осложнений в послеоперационном периоде на 64,8% (р˂0,05). В качестве показаний к удалению ВГЛУ рассматривались: а) их увеличение (>2 см) и уплотнение; б) спаянность с окружающими тканями, размягчение ткани узла при казеозном его расплавлении, г) наличие желтоватых или более светлых по сравнению с окружающей тканью включений в узле, что является проявлением туберкулезной гранулемы. При гистологическом, цитологическом и бактериологическом исследовании в 97% случаев эти макроскопические признаки соответствовали активному туберкулезу медиастинальных лимфатических узлов.

Выводы. Распространенный деструктивный вторичный туберкулез легких в 97% сопровождается активным специфическим процессом в медиастинальных лимфатических узлах, что диктует целесообразность выполнения селективной лимфаденэктомии у этой категории больных. Вторичное поражение активным процессом различных групп ВГЛУ зависело от локализации легочных деструкций и соответствовало путям лимфооттока от них. Достоверными признаками активного туберкулеза ВГЛУ при распространенном деструктивном туберкулезе легких являются: увеличение >2,0 см, уплотнение, периаденит, флюктуация и негомогенность. Удаление макроскопически измененных ВГЛУ при распространенном деструктивном туберкулезе позволяет снизить частоту осложнений в послеоперационном периоде на 64,8%.

В статье описано клиническое наблюдение пациента с диффузным идиопатическим скелетным гиперостозом (болезнью Форестье) с поражением шейного отдела позвоночника и выраженными явлениями дисфагии и диспноэ. Данный случай наглядно демонстрирует сложности диагностики и лечебной тактики при данном заболевании и поднимает вопрос о необходимости диагностической настороженности в отношении диффузного идиопатического скелетного гиперостоза у пациентов с прогрессирующими дисфагией и диспноэ, причем не только у лиц пожилого и старческого, но и более молодого возраста (возраст описанного пациента – 56 лет, тогда как 95% описанных в англоязычной литературе случаев приходится на возраст старше 60 лет).

В настоящее время врожденные сердечно-сосудистые заболевания, в том числе врожденные пороки сердца, вносят значительный вклад в структуру заболеваемости и смертности детей во всем мире. В связи с этим эксперименты, позволяющие изучать развитие сердечно-сосудистой системы (ССС) на ранних этапах онтогенеза, представляются весьма перспективными источниками информации для создания теоретической основы знаний о врожденной патологии системы кровообращения. Использование куриных эмбрионов заложило основу для экспериментального изучения физиологии и патологии развития ССС. Благодаря накопленному теоретическому и экспериментальному материалу о закономерностях развития куриного эмбриона и его органов, стало возможным изучение этиологии и патогенеза многих сердечно-сосудистых заболеваний.В связи с доступностью, крупными размерами в сравнении с другими представителями Aves, простотой манипуляций и культивирования, куриные эмбрионы послужили моделью для описания развития и васкуляризации сердца, при этом, ввиду высокой консервативности многих ключевых механизмов раннего онтогенеза, полученные при этом данные возможно экстраполировать на человека. Работа с куриными эмбрионами составила основу для получения человеком знаний в области эмбриогенеза сердечно-сосудистой системы – формирование миокарда, эпикарда, эндокарда, коронарного сосудистого русла, камер сердца и магистральных сосудов.С развитием новых биомедицинских технологий, в первую очередь методик прижизненной визуализации, расширился круг возможных вмешательств на ССС куриного эмбриона.С учетом указанных преимуществ и совершенствования экспериментальных методик, модели на основе куриных эмбрионов не теряют актуальность и по сегодняшний день.

Как в мирное, так и в военное время переломы костей лицевого скелета являются актуальным явлением (от 5-6% до 7-9% от всех травматических повреждений скелета) и требуют рациональных методов лечения. При этом, на долю переломов нижней челюсти приходится 65-85%, верхней челюсти – 4-6%, скуловой и носовой костей – 7-9% и 4-7% соответственно. Необходимость иммобилизации обусловлена риском возникновения болевых ощущений и осложнений, таких как кровотечение, микробная контаминация, асфиксия, повреждение нервов и сосудов. В статье проводится сравнительный анализ способов транспортной иммобилизации челюстей на примере травм, полученных в условиях военного времени или в момент чрезвычайных ситуаций. Были выбраны внеротовые методы, удерживающие отломки челюстей посредством повязки, прикрепленной к мозговой части черепа, и внутриротовые, имеющие межчелюстное лигатурное скрепление.

Заключение. Стандартная пращевидная повязка Энтина имеет преимущество по сравнению с повязками по Гиппократу и по Померанцевой-Урбанской. Она достаточно универсальна и может быть подогнана под размер головы любого пострадавшего, обладает приемлемой прочностью и надежностью фиксации челюстей. Выявлены преимущества методики Айви в сравнении с другими методами межчелюстного лигатурного скрепления. Ее достоинством является прочная и качественная иммобилизация отломков челюстей, возможность использования при множественных переломах, простота применения, что позволяет рекомендовать методику Айви для использования при возникновении показаний.