Improving the availability and quality of medical care and rehabilitation in children with cerebral palsy

Abstract


Nowdays, cerebral palsy is a leader in the structure of chronic diseases of childhood. The earliest start of the rehabilitation of children with cerebral palsy, continuity and phasing their implementation, systematic and comprehensive, individual approach provide children with cerebral palsy to attain optimal physical, intellectual, psychological and/or social functional levels and to support it, thereby giving them tools designed to change their lives and expand their independence According to the latest scientific data in Russia today more than 40 % of newborns have various health disorders. Disease of the newborn, threatening the formation of cerebral palsy in almost half of cases partially or completely curable, but it requires time to diagnose them and begin proper rehabilitation treatment. It was in early childhood may successfully correct the existing neurological and orthopedic disorders, minimizing the effects of damage to the central nervous system. Introduction to the complex rehabilitation of patients with cerebral palsy high-tech methods of rehabilitation treatment will provide for pathogenetic treatment and significantly increase the speed of recovery of disturbed functions that will significantly reduce the degree of disability of such patients. Existing conditions of medical care and rehabilitation can not fully ensure a continuous process of complex rehabilitation of children with cerebral palsy. It is necessary to further improve the quality of treatment and rehabilitation, and their accessibility to children with cerebral palsy.

Введение Согласно официальным данным переписи населения (сайт Федеральной службы государственной статистики), показатели рождаемости демонстрируют позитивную динамику. Рождаемость в России растет с 2000 года, особенно значительным ее увеличение было в 2007-2009 гг. и охватывало преимущественно средние и старшие возрастные группы матерей, которые вносят основной вклад в рождение вторых и последующих детей. В 2009 году в России родилось 1,762 млн детей, что на 47,7 тысячи человек (на 3 %) больше, чем в 2008 году. Рост рождаемости неизбежно приводит к росту патологии среди новорожденных [5], в том числе за счет недоношенных детей. По данным Федеральной службы государственной статистики, процент детей, родившихся недоношенными, за последние 5 лет в Российской Федерации вырос с 6 до 9 % от общего количества родившихся (при этом в группе недоношенных детей частота ДЦП составляет 1 %, у новорожденных с массой тела менее 1500 г распространенность ДЦП увеличивается до 5-15 %, а при массе тела менее 1000 г - может достигать 25-50 %). По прогнозам, эти показатели будут увеличиваться в связи с переходом Российской Федерации на критерии ВОЗ в отношении регистрации и выхаживания детей с массой тела от 500 г. Среди заболеваний нервной системы главной причиной детской инвалидности является детский церебральный паралич, распространенность которого составляет в среднем 2,5-3 случая на 1000 детей [1-3]. В 2010 году в Российской Федерации насчитывалось 71 429 детей с этим заболеванием. Самыми проблемными регионами по распространенности ДЦП на 100 000 детского населения являются Республика Марий Эл (528,6 чел.), Республика Калмыкия (507,2 чел.), Кемеровская область (506,9 чел.) при среднем показателе по России 333,8. Целью исследования является оценка эффективности реализации программы трехуровневой системы реабилитации, направленной на улучшение качества жизни детей, страдающих детским церебральным параличом. Задачи трехуровневой системы реабилитации детей с детским церебральным параличом: раннее выявление детей, входящих в группу риска по детскому церебральному параличу (далее - ДЦП), с последующим включением их в процесс реабилитации; обеспечение доступности поэтапной комплексной реабилитации детей с ДЦП; укрепление материально-технической базы медицинских учреждений для проведения поэтапной комплексной реабилитации детей с ДЦП. С целью решения этих задач предлагается создание трехуровневой системы, ключевым звеном которой будут являться Региональные реабилитационные центры в Федеральных округах Российской Федерации. В их функции войдет координация деятельности учреждений второго и третьего уровня, консультация и комплексная диагностика в наиболее сложных клинических случаях, разработка программ реабилитации для пациентов. Вторым уровнем описываемой системы будут реабилитационные отделения при областных (республиканских) больницах. В их задачу должны входить реализация составленных в учреждениях первого уровня программ реабилитации, лечение в клинически неосложненных случаях, ведение региональных реестров детей с этой патологией, сбор первичных статистических данных. Третий уровень составят городские (районные) амбулаторные реабилитационные центры, в которых дети будут наблюдаться в период между стационарными курсами реабилитации. В формируемую систему обязательно войдут санатории, куда пациентов будут направлять учреждения как стационарного, так и амбулаторного типа. Перечень программных мероприятий, а также целевые индикаторы и показатели программы представлены в таблицах 1 и 2. По данным статистического сборника «Здравоохранение в России - 2011», среди заболеваний, обусловивших возникновение инвалидности у детей от рождения до 17 лет, наиболее распространенными в 2010 году являются психические расстройства и расстройства поведения - 122 200 человек, болезни нервной системы - 111 000 человек, врожденные аномалии развития - 95 100 человек. При изучении статистических данных обращает на себя внимание, что частота встречаемости ДЦП среди детей в регионах коррелирует с низкой обеспеченностью врачебными и сестринскими кадрами в них. Если в среднем по России численность врачей составляет 50,1 человека на 10 тыс. населения, то в Республике Марий Эл - 33,5 врача, в Республике Дагестан - 38,3, в Кемеровской области - 47,7. Высокий процент детей, которым был выставлен диагноз ДЦП, может являться результатом гипердиагностики, когда под маской этого заболевания протекают нераспознанные наследственные заболевания, другие неврологические и ортопедические расстройства, которые требуют принципиально другого подхода при их лечении. ДЦП остается одной из главных проблем детской неврологии и ложится экономическим бременем на общество и государственную систему здравоохранения. Необходимость ранней постановки диагноза в первые месяцы жизни больного ребенка, раннего начала адекватной восстановительной терапии с обеспечением последовательности этапов и непрерывности комплексной реабилитации дает возможность восстановления сосудистых и клеточных нарушений незрелых структур мозга [1, 6]. Затягивание постановки диагноза ДЦП, слишком поздно начатое лечение и несоблюдение непрерывности в реабилитации вызывает усугубление болезни и нарастание ее патологических проявлений, приводит к стойкой утрате функций организма и инвалидизации. Для лечения и реабилитации больных с ДЦП в субъектах Российской Федерации задействованы все виды оказания медицинской помощи: первичная, специализированная, высокотехнологичная. Задачи реабилитации - устранение или как можно более полная компенсация ограничений жизнедеятельности. Реабилитация больного с ДЦП включает в себя комплекс медицинских и психолого-педагогических мероприятий [4, 7]. Объемы и источники финансирования, ожидаемые конечные результаты реализации программы и показатели социально-экономической эффективности реализации программы трехуровневой системы реабилитации представлены в таблице 3. Оценка эффективности реализации программы Для оценки эффективности реализации программы используются значения следующих индикаторов: увеличение доли ранней диагностики ДЦП и риска развития ДЦП у детей раннего возраста до 95 %. Значение индикатора рассчитывается по формуле где Д - доля ранней диагностики ДЦП и риска развития ДЦП у детей раннего возраста; Кобсл - количество детей раннего возраста, обследованных на наличие у них ДЦП и риск развития ДЦП (0-3 года); Кобщ - общее количество детей раннего возраста (0-3 года); увеличение удельного веса детей с ДЦП, прошедших реабилитацию, до 90 %. Значение индикатора рассчитывается по формуле где Увр - удельный вес детей с ДЦП, прошедших реабилитацию; ДЦПр - количество детей с ДЦП, прошедших реабилитацию; ДЦПобщ - общее количество детей с ДЦП; увеличение удельного веса детей с ДЦП, пролеченных методом ботулинотерапии, с 10до 50 %. Значение индикатора рассчитывается по формуле где Увб - удельный вес детей-инвалидов с ДЦП, пролеченных методом ботулинотерапии; ДЦПб - количество детей с ДЦП, пролеченных методом ботулинотерапии; ДЦПобщ - общее количество детей с ДЦП; снижение удельного веса детей-инвалидов среди детей, страдающих ДЦП, с 79 до 75 %. Значение индикатора рассчитывается по формуле где Уви - удельный вес детей-инвалидов с ДЦП; ДЦПи - количество детей-инвалидов с ДЦП; ДЦПобщ - общее количество детей с ДЦП. Ожидаемые конечные результаты реализации программы и показатели социально-экономической эффективности реализации программы представлены в таблице 3. Заключение Существующие условия оказания медицинской помощи и реабилитации не могут в полном объеме обеспечить непрерывный процесс комплексной реабилитации детей с ДЦП. Необходимо дальнейшее повышение качества лечебно-реабилитационных мероприятий и их доступности детям с ДЦП. Своевременность проведения восстановительного лечения, использование комплекса всех необходимых методов реабилитации, в том числе высокотехнологичных, непрерывность, преемственность, последовательность и этапность, индивидуальный подход в организации и осуществлении программы лечения приведет к снижению инвалидизации среди детей, улучшению результатов процесса медицинской реабилитации и социальной адаптации, снижению материальных затрат на социальную и медицинскую реабилитацию инвалидов. Проект данной программы предлагается для широкого обсуждения специалистами, занимающимися лечением детей с детским церебральным параличом. Медицинская и социально-экономическая значимость проблемы обусловливают необходимость ее решения с использованием программно-целевого метода при активной государственной поддержке.

Tatiana T Batysheva

Scientific Practical Center of Pediatric Psychoneurology Moscow Health Department

Email: info@npcdp.mosgorzdrav.ru
MD, PhD, Dr Med Sci, Professor, Director, Scientific Practical Center of Pediatric Psychoneurology Moscow Health Department. Scientific Practical Center of Pediatric psychoneurology Moscow Health Department.

Valentina I Guzeva

Saint Petersburg State Pediatric Medical University of Health Ministry of Russia

Email: viktoryka@mail.ru
MD, PhD, Dr Med Sci, Professor, Head, Department of Neurology, Neurosurgery and Medical Genetics. St. Petersburg State Pediatric Medical University.

Oksana V Guzeva

Saint Petersburg State Pediatric Medical University of Health Ministry of Russia

Email: viktoryka@mail.ru
MD, PhD, Dr Med Sci, Professor, Head, Department of Neurology, Neurosurgery and Medical Genetics. St. Petersburg State Pediatric Medical University.

Victoria V Guzeva

Saint Petersburg State Pediatric Medical University of Health Ministry of Russia

Email: viktoryka@mail.ru
MD, PhD, Dr Med Sci, Associate Professor, Department of Neurology, Neurosurgery and Medical Genetics. St. Petersburg State Pediatric Medical University.

  1. Гузева В.И., Куренков Л.Л., Змановская В.А., и др. Детская неврология : Клинические рекомендации / под ред. В.И. Гузевой. - М.: ООО «МК», 2014. - Вып. 1. - С. 74-100. [Guzeva VI, Kurenkov LL, Zmanovskaya VА, et al. Detskaya nevrologiya : Klinicheskie rekomendatsii. Ed by V.I. Guzevoj. Мoscow: ООО «МК»; 2014;1:74-100. (In Russ).]
  2. Гузева В.И., Чухловина М.Л., Савельева-Васильева Е.А., и др. Руководство по детской неврологии / под ред. проф. В.И. Гузевой. - СПб.: ООО ФОЛИАНТ, 2009. - С. 185-218. [Guzeva VI, CHukhlovina ML, Saveleva-Vasileva EА., et al. Rukovodstvo po detskoj nevrologii. Ed by prof. V.I. Guzevoj. Saint Petersburg: OOO FOLIАNT; 2009:185-218. (In Russ).]
  3. Батышева Т.Т., Быкова О.В., Виноградов А.В. Детский церебральный паралич - современные представления о проблеме (обзор литературы) // Русский медицинский журнал. - 2012. - Т. 20. - № 8. - C. 401-405. [Batysheva TT, Bykova OV, Vinogradov АV. Cerebral Palsy - modern ideas about the problem (review)]. Rusian medical zhurnal. 2012;20(8):401-405. (In Russ).]
  4. Куренков А.Л., и др. Применение ботулинистического токсина типа А при спастических формах детских церебральных параличей // Эффективная фармакотерапия. - 2013. - № 3. - C. 14-20. [Kurenkov АL, et al. The use of botulinum toxin type A in spastic forms of cerebral palsy. Effektivnaya farmakoterapiya. 2013;(3):14-20. (In Russ).]
  5. Новикова Н.Е., Гузева В.В., Гузева О.В. Характеристика нейропсихологических особенностей у детей с идиопатическими фокальными формами эпилепсии // Педиатр (Научно-практический журнал для врачей). - 2011. - Т. 2. - Вып. 3. - C. 52-54. [Novikova NE, Guzeva VV, Guzeva OV. Characteristics of neuropsychological features in children with idiopathic focal forms of epilepsy. Pediatr. 2011;2(3): 52-54. (In Russ).]
  6. Семенова К.А., Мастюкова Е.М., Смуглин М.Я. Клиника и реабилитационная терапия ДЦП. - М.: Медицина, 2010. [Semenova KА, Mastyukova EM, Smuglin МY. Clinics and rehabilitation treatment of cerebral palsy. Moscow: Meditsina; 2010. (In Russ).]
  7. Heinen F., et al. The updated European Consensus 2009 on the use of Botulinum toxin for children with cerebral palsy. Eur J Paediatr Neurol. 2010;14(1):45-66. doi: 10.1016/j.ejpn.2009.09.005.

Views

Abstract - 412

PDF (Russian) - 799

Cited-By


PlumX


Copyright (c) 2016 Batysheva T.T., Guzeva V.I., Guzeva O.V., Guzeva V.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies