Peculiarities of sensory development in children in terms of military conflict depending on the type of feeding

Full Text

Ранний возраст - особый период развития ребенка, когда особенно ярко проявляется высокая степень непроизвольных реакций организма, сопровождающихся изменениями активности всех органов и систем, развивающихся в ответ на любое новое явление. Каждое действие малыша требует понимания как собственного тела, так и характера полученной извне информации. В этом плане особую роль играет сенсорное развитие ребенка. Сенсорное развитие - развитие чувств и восприятия, формирование представлений об особенностях окружающего мира. У новорожденных сенсорные функции развиваются значительно раньше других функций, благодаря которым малыш узнает о связи с окружающей средой. Важно знать, что развитие положительной динамики сенсорной чувствительности является залогом здорового развития человека. Несмотря на наличие других жизненно важных навыков, без развития сенсорики ребенок не может положительно развиваться [3]. Общеизвестно, что ранний возраст оказывается наиболее чувствительным к тем или иным воздействиям, что связано с несформированностью механизмов защиты, способных нивелировать патологическое влияние неблагоприятных факторов. В связи с чем дистрессовые воздействия на организм ребенка могут сопровождаться нарушением сенсорных функций [5, 10]. В настоящее время стресс определяется как фактор, который влияет на реализацию генетической программы развивающегося детского организма. Реакция на стресс разворачивается с вовлечением нервной и эндокринной систем, проявляясь в чрезвычайно высоком содержании в крови катехоламинов, а также кортизона и кортизола. Предельно высокие уровни этих гормонов вмешиваются в процесс развития различных органов и систем, нарушая или задерживая его. Нервная система в этом отношении имеет особое значение. В течение первых трех лет развивается головной мозг ребенка, а это означает, что стрессы, переживаемые в этот период жизни, приводят к отставанию, а в дальнейшем к нарушению в развитии [4]. Согласно проведенным и описанным Е.В. Шумейко исследованиям, даже не вызывающие видимых морфологических повреждений, относительно слабые воздействия могут привести к длительным, а иногда и постоянным нарушениям в развитии нервной и эндокринной систем. Расстройства поведения и психики различных типов у детей являются последствием этих нарушений [6]. На основании экспериментальных и клинических наблюдений Г. Дернер также сделал вывод о том, что гормоны стресса, в случае их действия в перинатальном периоде и в течение первого года жизни, участвуют в формировании мозга. Высокие уровни этих гормонов в период развития мозга могут играть роль повреждающих факторов, способных вызвать физиологические и/или психологические нарушения его функций в последующей жизни [8]. Таким образом, стресс, пережитый в этом возрасте, имеет как отдаленные, так и ближайшие последствия. Одними из мощнейших стрессовых воздействий на только начинающий формироваться организм могут быть боевые действия в окружении ребенка, влияние которых на здоровье детей раннего возраста в настоящее время оставляет больше вопросов, чем ответов. Военный конфликт, развернувшийся на территории Донбасса, привел к развитию посттравматического стрессового расстройства у большинства населения всех возрастов в регионе, среди которых были беременные, кормящие грудью матери, дети раннего возраста. Впервые перед неонатологами, педиатрами, семейными врачами возникла необходимость решения вопросов о тактике вскармливания детей в этих условиях: как оптимально вскармливать детей? Не повредит ли ребенку, находящемуся на грудном вскармливании, молоко матери, содержащее целый каскад гормонов стресса? В связи с этим мы поставили целью нашего исследования изучить состояние сенсорной функции у детей раннего возраста, родившихся и проживающих в г. Луганске и г. Донецке во время боевых действий. Материалы и методы В работе представлены результаты динамического клинического обследования с оценкой темпов сенсорного развития 68 детей, находившихся в зоне военного конфликта. Из них 32 ребенка, находившихся на естественном вскармливании, составили основную группу новорожденных (ОГД), а 36 детей, находившихся на искусственном вскармливании, составили основную группу сопоставления (ОГСД). Контрольные группы в нашем исследовании составили 73 ребенка: 36 детей (КГД), находившихся на естественном вскармливании, а также 37 детей, находившихся на искусственном вскармливании, - контрольная группа сопоставления детей (КГСД) вне зоны военного конфликта. Оценку уровня сенсорного развития детей проводили с помощью стандартизованной клинико-психологической методики «Гном». Методика «Гном» была разработана сотрудниками отдела по изучению состояний риск-функциональных и психических расстройств НЦПЗ РАМН Г.В. Козловской, А.В. Горюновой, В.И. Самохваловой в 1989 г., для оценки нервно-психического развития доношенных детей до 3 лет [2]. Выбор указанной методики для оценки нервно-психического развития детей связан с тем, что она позволяет получить комплексную характеристику нервно-психического развития и провести дифференцированный анализ состояния разных сфер развития ребенка: сенсорной, моторной, эмоционально-волевой, познавательной и поведенческой. В данной статье мы представляем результаты исследования сенсорной функции, поскольку методика «Гном» стандартизирована и с ее помощью возможно изолированно оценить динамику и особенности развития каждой сферы у ребенка. Согласно методике график нервно-психического обследования детей предусматривает проведения обследований на 1-м году жизни каждый месяц, после года - каждые три месяца, от 2 до 3 лет - 1 раз в полгода. Для исследования сенсорной функции тестируются зрительная, слуховая и два вида тактильной чувствительности (рефлекторная и индивидуальная) путем стимуляции ответных реакций ребенка на зрительные, слуховые и тактильные раздражители [1]. Для исследования уровня развития каждой функции предлагают четыре задания, каждое выполненное задание оценивают в 5 баллов. По окончании обследования проводят расчет коэффициента психического развития (КПР) путем суммирования результатов всех положительных оценок: КПР = Σ (+n), где Σ - сумма оценок в баллах, (+n) - оценки за все выполненные возрастные задания, (-n) - оценки в баллах за невыполненные задания. 20 - условная сумма баллов за все четыре задания на определенный возраст. Можно произвести расчет КПР с учетом индивидуальных возможностей ребенка, предъявляя ему тесты более старшего или более младшего возраста. В таком случае ребенок получит больше или меньше 20 баллов. 18-22 балла по каждой функции соответствуют норме, 16-17,9 балла или выше 22 баллов - группа риска. Ниже 16 баллов - группа нарушения развития КПР. Обсуждение полученных результатов При анализе сенсорной функции у обследованных детей было установлено, что в группе малышей, находившихся на искусственном вскармливании и в стрессовом состоянии, вызванном боевыми действиями, она превышала нормативные показатели в течение первого полугодия (табл. 1). Показатели уровня сенсорной функции в этот период соответствовали группе риска. Во втором полугодии, несмотря на то что показатели снизились и соответствовали нормативным, они имели достоверную разницу со всеми группами. В 12 месяцев мы вновь зарегистрировали подъем сенсорных показателей до уровней, соответствующих группе риска (22,02 ± 0,48 балла), несмотря на снижение активности боевых действий в городах. Отличие показателей на протяжении первого года жизни составляло от 1,30 до 5,03 балла. Особенно выраженная разница наблюдалась по сравнению с детьми, также находившимися на искусственном вскармливании, но пребывавшими вне боевых действий. В этой группе (КГСД) уровни сенсорной активности были, наоборот, несколько сниженными по сравнению с остальными группами. В 3 и 6 месяцев жизни показатели сенсорной функции снизились до уровней, соответствующих показателям группы риска (17,88 ± 0,47 и 17,92 ± 0,38 балла). Достоверная разница со всеми группами наблюдалась с 3-го по 9-й месяц и в 12 месяцев. В остальные возрастные периоды мы наблюдали разницу между группами детей, находившихся на искусственном вскармливании, пребывавших в зоне боевых действий (ОГСД) и находившихся на аналогичном виде вскармливания в мирных условиях (КГСД). Показатели сенсорной функции у детей, находившихся на грудном вскармливании и в условиях боевых действий, несмотря на кажущееся превышение над показателями аналогичной по вскармливанию группы детей, но пребывавших в мирных условиях, достоверной разницы между собой не имели. Разница с детьми, находившимися в условиях боевых действий и имевших искусственное вскармливание, составила от 1,3 до 1,5 балла. Отличие было достоверным на протяжении всего периода наблюдения. При сравнении показателей детей, получавших грудное вскармливание и пребывавших в эпицентре военного конфликта (ОГД), с детьми, получавшими искусственное вскармливание, но находившимися в условиях отсутствия боевых действий (КГСД), нами зарегистрировано достоверное превышение показателей (ОГД) с 3-го по 9-й месяц. Более детальный анализ сенсорной функции у детей основных групп показал, что превышение нормативных показателей происходило в большей степени за счет слуховой чувствительности, которая в группе малышей на линии огня, обделенных грудным женским молоком, колебалась в среднем от 6,6 до 7,0 балла (табл. 2). Нужно отметить, что дети не только молниеносно реагировали на любой звук, но и вздрагивали, морщились, иногда начинали мигать при звуке погремушки или пищащей игрушки. Такую реакцию мы можем объяснить повышенной нагрузкой на слуховой анализатор частыми сиренами, звуками стрельбы и взрывов, которые нередко сопровождались вибрацией домов и строений. Показатели повышенной слуховой чувствительности в этой группе детей наблюдались в течение всего первого года жизни. Несмотря на аналогичную обстановку, у детей, находившихся около груди мам и получавших материнское молоко, повышенная реакция на звуковые раздражители была выражена значительно меньше и колебалась в среднем в пределах от 4,60 до 6,65 балла. Тем не менее звуковая чувствительность в 3 мес. жизни превалировала над зрительной и рефлекторной тактильной, а в 6 мес. и над индивидуальной тактильной чувствительностью. К 12 мес. в основной группе детей все виды чувствительности не имели достоверной разницы показателей, которые были сопоставимы с показателями детей, проживавших в мирных условиях. Наблюдаемую нами выраженную слуховую гиперчувствительность у детей, находившихся на искусственном вскармливании в условиях военного конфликта, можно отнести к нарушению модуляции ощущений (SMD - Sensory Modulation Disorder) как одной из категорий нарушения сенсорной интеграции. При нарушении сенсорной интеграции мозг работает неэффективно и в нем нарушено естественное течение процессов, мозг не обрабатывает и не упорядочивает потоки сенсорных импульсов, что ведет к нарушению процесса обработки слуховой информации (APD), что также известно как центральное нарушение процесса обработки слуховой информации (CAPD). В результате ребенок не получает точную информацию о себе и окружающем мире [7]. В меньшей степени мы наблюдали повышение рефлекторной тактильной чувствительности, хотя показатели ее развития выше нормальных в обеих основных исследуемых группах и имели достоверные различия между собой на протяжении всего первого года жизни. Также достоверны различия этого вида чувствительности со зрительной и слуховой. Показатели рефлекторной чувствительности выше показателей зрительной в среднем от 0,4 до 0,9 балла и ниже слуховой на 1 балл. Зрение и индивидуальная тактильная чувствительность сохранялись на нормальном уровне. Более детальный анализ показателей сенсорной функции у детей основных групп достоверных отличий между видами чувствительности не выявил. Снижение сенсорной функции в группе малышей, лишенных тесного телесного контакта с матерью при кормлении грудью и находившихся на искусственном вскармливании, на наш взгляд, обусловлено формированием психоэмоциональной депривацией ввиду сниженного количества сенсорных сигналов, поступающих из внешнего мира по каналам восприятия ребенку. В переводе с латинского языка сенсорная депривация дословно обозначает «лишение чувств». Снижение физического и эмоционального контакта с матерью (особенно в первые месяцы жизни) в дальнейшем способствует не только ослаблению функций, но и уменьшению числа функциональных связей в проекционных отделах сенсорных систем. Это, в свою очередь, в дальнейшем приводит к нарушению формирования их нейрофизиологических механизмов и вызывает изменение и высших психических функций, и интегративной функции мозга [11, 12]. Отсутствие полноценного контакта с матерью даже в том случае, если во время кормления она держит ребенка, но не прикладывает к груди, согревая своим теплом и вскармливая своим молоком, оказывает отрицательное влияние на сенсомоторное развитие, формирование когнитивных функций, что подтверждено рядом предыдущих исследований [4, 7-9]. Таким образом, полученные результаты позволяют сделать следующие выводы. 1. Военные действия неблагоприятно влияют на сенсорное развитие детей, находящихся непосредственно в районе их проведения. 2. Наиболее уязвимой оказалась слуховая функция детей, показатели которой свидетельствуют о слуховой гиперестезии. 3. Второе место по объему нарушений занимает рефлекторная тактильная чувствительность, уровень повышения показателей которой зависит как от возраста ребенка, так и от вида вскармливания. 4. Грудное вскармливание является мощным амортизатором дистрессовых влияний боевых действий, происходящих в окружении детей. 5. Детям, пережившим стресс войны, безусловно, необходимы реабилитационные мероприятия.

About the authors

Irina B Ershova

Lugansk State Medical University

Email: irina-ershova@mail.ru
MD, PhD, Professor, Department of Pediatrics with the Children’s Infections Lugansk

Tatiana V Shirina

Lugansk State Medical University

Email: shirina_olga@mail.ru
MD, PhD, Associate Professor, Department of Pediatrics with the Children’s Infections Lugansk

Tatiana A Goncharova

M. Gorkiy Donetsk State Medical University

Email: contact@dnmu.ru
MD, PhD, Associate Professor, Department of Pediatrics Donetsk

References

Supplementary files