Том 9, № 6 (2018)
- Год: 2018
- Статей: 16
- URL: https://journals.eco-vector.com/pediatr/issue/view/698
Статьи
Дефицит витамина D у детей с муковисцидозом: есть ли связь с микрофлорой нижних дыхательных путей, частотой госпитализаций и потребностью в антибактериальной терапии?
Аннотация
Актуальность. Муковисцидоз (МВ) — наследственное заболевание, характеризующееся хронической инфекцией и воспалением в дыхательных путях, что ведет к прогрессирующему повреждению легких и ранней инвалидизации.
Цель — изучить связь дефицита витамина D с выраженностью контаминации нижних дыхательных путей (НДП) основными патогенами, а также связь с потребностью в антибактериальной терапии и длительностью госпитализаций.
Материалы и методы. В исследование включены 92 ребенка с МВ в возрасте от 0 до 17 лет. В течение исследования (18 месяцев) всем пациентам определяли уровень 25(OH)D в крови три раза. По результатам проводили коррекцию дозировки препарата витамина D3 в зависимости от уровня в крови и возраста, а также собирали данные о комплаентности. По данным реестра пациентов подсчитывали число обострений и дни антибактериальной терапии за три периода: один год до включения в исследование (2016), за 2017 г. (во время терапии) и за 2018 г. Статистическую обработку данных осуществляли с помощью пакета прикладных программ Statistica 10.0.
Результаты. Из 92 человек только 66 соблюдали режим терапии, нормальный уровень 25(OH)D был достигнут у 38/66. У детей с исходно нормальным уровнем витамина D в крови снизилась потребность во внутривенной антибактериальной терапии уже в течение первого года наблюдения. При поддержании концентрации 25(OH)D в крови более 30 нг/мл доказано снижение числа госпитализаций и частоты высевов грамотрицательной микрофлоры НДП.
Выводы. Поддержание нормального уровня витамина D в крови оказалось перспективной терапевтической стратегией у пациентов с МВ, при этом уменьшилась частота хронической инфекции и, как следствие, потребность в госпитализациях с проведением антибактериальной терапии.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Влияние дисплазии соединительной ткани на течение, продукцию гормонов и цитокинов у детей с приобретенными заболеваниями почек в виде гломерулонефрита, гемолитико-уремического синдрома и вторичного пиелонефрита
Аннотация
Ранее нами было установлено неблагоприятное влияние недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) на развитие нефросклероза у детей с врожденными пороками развития органов мочевой системы. Данная статья посвящена анализу влияния состояния НДСТ на клиническое течение приобретенных заболеваний почек в виде гломерулонефрита, гемолитико-уремического синдрома и вторичного пиелонефрита, а также продукцию гормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и провоспалительных цитокинов (ФНО-α и ИЛ-1β). Обследованы 99 больных с приобретенными заболеваниями органов мочевой системы: 25 детей с тубулоинтерстициальным нефритом после гемолитико-уремического синдрома, 38 больных с хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом, 36 детей с вторичным необструктивным пиелонефритом. Контрольную группу составили 30 клинически здоровых детей соответствующего возраста. Диагностика НДСТ произведена в соответствии с Российскими рекомендациями по алгоритмам диагностики нарушения структуры и функций соединительной ткани. Состояние НДСТ было диагностировано у 36 % детей с тубулоинтерстициальным нефритом, у 40 % детей с хроническим гломерулонефритом и у 27,8 % детей с пиелонефритом. Всем пациентам проведено полное нефро-урологическое обследование с использованием клинических, лабораторных и инструментальных методов: УЗИ мочевой системы, электрокардиография, эхокардиография, суточное мониторирование артериального давления. Концентрацию ренина, альдостерона плазмы, а также ФНО-α и ИЛ-1β определяли иммуноферментным методом. Результаты работы показали достоверное неблагоприятное влияние НДСТ на парциальные функции почек, частоту рецидивов вторичного пиелонефрита, артериальной гипертензии и формирование стероидрезистентности при гломерулонефрите. НДСТ у большинства больных сопровождалась гиперпродукцией ренина, альдостерона и обоих цитокинов, что способствовало прогрессированию хронической почечной патологии. Согласно современным представлениям НДСТ является результатом полигенно наследуемой предрасположенности к нарушению морфогенеза компонентов внеклеточного матрикса и рассматривается как основа формирования многих хронических заболеваний. Частота НДСТ у больных с приобретенными заболеваниями почек не исследована. Влияние данного состояния на клиническое течение основного заболевания, продукцию гормонов РААС и провоспалительных цитокинов не изучено.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Лучевая диагностика в комплексной оценке особенностей нейропластичности у недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела
Аннотация
Актуальность. Оценка церебральной зрелости, паттернов нейропластичности наряду с выявлением структурной патологии головного мозга у недоношенных новорожденных позволяет в той или иной степени определить прогноз развития неврологических нарушений у этих детей. С использованием методов нейровизуализации появилась возможность прижизненной диагностики паттернов церебральной зрелости и нейропластичности у новорожденных. Система оценки церебральной зрелости у недоношенных новорожденных по результатам МРТ включает определение степени регрессии герминального матрикса. Регрессия неповрежденного герминального матрикса предполагает паттерн нейропластичности в условиях завершения миграции нейронов.
Методы и материал. Выполнено исследование паттерна нейропластичности — регрессии герминального матрикса у недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении методами краниальной сонографии (КСГ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Был обследован 21 недоношенный новорожденный с ЭНМТ без нейровизуализационных признаков повреждения герминального матрикса, в первую очередь кровоизлияния из герминального матрикса. Проведено измерение герминального матрикса передних отделов боковых желудочков головного мозга у исследуемых детей методом КСГ. Выполнено МРТ головного мозга 15 недоношенным детям группы исследования в постконцептуальном возрасте (ПКВ) 27–38 недель с использованием традиционных импульсных последовательностей и дополнительно DWI — диффузионно-взвешенных изображений в стандартных проекциях. Также выполнено патоморфологическое исследование герминального матрикса в области передних отделов боковых желудочков у трех умерших детей из группы исследования.
Результаты и выводы. Выявлена регрессия герминального матрикса у недоношенных новорожденных с полной редукцией к 30 неделям ПКВ по результатам КСГ. Применение DWI ВИ позволило выявить герминальный матрикс у недоношенных детей до 34 недель ПКВ, тогда как при помощи других импульсных последовательностей удается визуализировать герминальный матрикс до 32 недель ПКВ.
Результаты патоморфологического исследования герминального матрикса. Установлено уменьшение толщины герминального матрикса боковых желудочков с увеличением постконцептуального возраста умерших детей.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Значение активности показателей аутофагии, апоптоза и внутриклеточной деградации белка для раннего выявления синдрома недостаточности питания у больных с хронической болезнью почек пятой стадии, получающих гемодиализ: результаты проспективного исследования «случай - контроль»
Аннотация
Синдром недостаточности питания ухудшает течение и прогноз хронической болезни почек (ХБП) 5-й стадии. Раннее его обнаружение представляет собой актуальную задачу.
Цель исследования заключалась в выявлении чувствительных маркеров ранней диагностики синдрома недостаточности питания и установлении пригодности для этой цели показателей аутофагии, апоптоза и внутриклеточной деградации белка.
Методы. Выполнено проспективное исследование «случай – контроль». Под наблюдением находились пациенты с ХБП 5-й стадии, получающие гемодиализ. Пациенты, которым определяли активность показателей аутофагии, апоптоза и внутриклеточной деградации белка, были разделены на две группы: с синдромом недостаточности питания (n = 93/71) и без него (n = 13/9). Всем больным проведено физикальное и лабораторное обследования (n = 106) и определены уровень Beclin-1, 20S-протеасомы и Bcl-2 в крови (n = 80), отражающие активность аутофагии, внутриклеточной деградации белка и апоптоза.
Результаты. Частота синдрома недостаточности питания варьировала в зависимости от применяемого для его верификации показателя: при использовании критерия «уровень лимфоцитов < 1,8 тыс.» он выявлен у 71,1 % пациентов (59 из 83 пациентов, у которых измерен показатель), при использовании показателя «насыщение трансферрина < 20 %» — у 34 % (36 из 106), «сывороточный альбумин < 35 г/л» — у 1,9 % (2 из 106), «индекс массы тела < 18,5» — у 0,9 % (1), «дефицит массы тела» — у 5,7 % (6). Высокий уровень 20S-протеасомы (46,2–72,5 нг/мл) повышал шанс развития синдрома недостаточности питания (ОШ = 4,88 [95 % ДИ = 1,09–21,84]). Недостаточность соматического пула белка встречалась чаще, чем висцерального, в группе недостаточности питания: 25,8 % (24 из 93) и 2,2 % (2 из 93; р < 0,05).
Заключение. С помощью биомаркеров удается раньше выявить синдром недостаточности питания, чем с помощью антропометрических показателей, а высокий уровень 20S-протеасомы служит ранним независимым предиктором указанного синдрома.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Общая анестезия у младенцев при хирургическомлазерном лечении ретинопатии недоношенных в условиях офтальмологической клиники
Аннотация
Ретинопатия недоношенных (РН) — главная причина слепоты у глубоко недоношенных младенцев. Частота РН в различных странах варьирует от 9 до 46,9 % случаев среди детей, рожденных преждевременно, и от 69 до 90 % случаев среди детей, рожденных с экстремально низкой массой тела. Лазерная коагуляция аваскулярной сетчатки (ЛКС) — наиболее эффективный способ лечения активной стадии РН с высоким операционно-анестезиологическим риском для ребенка.
Цель работы — сравнительный анализ безопасности общей анестезии (ОА) галотаном и севофлураном с помощью лицевой маски и дыхательного контура Мэйплсона у детей с РН при ЛКС.
Материал и методы. За период с 2008 по 2017 г. ЛКС при РН в условиях ОА выполнена у 284 детей, рожденных преждевременно, на 24–34-й неделе беременности. Из них сформировано две группы в зависимости от применяемого анестетика: в первой группе (n = 167) использовали галотан в концентрации 0,3 об.%, во второй группе (n = 117) — севофлуран в концентрации 1–1,5 об.%. Критерии адекватности ОА: сон, отсутствие двигательных реакций, движений глазных яблок при введении блефаростата, установке оптической линзы на роговицу и при нанесении первых коагулятов.
Результаты. У 68 детей первой группы (40,7 %) возникли негативные реакции в виде депрессии самостоятельного дыхания, брадикардии, пролонгации пробуждения, отсроченного апноэ, так как галотан может вызывать депрессию дыхательного центра и угнетать функции дыхательной мускулатуры. Во второй группе негативные реакции наблюдались у 14 детей (11,9 %). Значительно меньшее количество негативных реакций во второй группе объясняется тем, что севофлуран более управляем, способствует быстрому пробуждению и минимальному риску депрессивного влияния на функции организма ребенка.
Заключение. Оптимальным анестетиком при ЛКС у недоношенных младенцев является севофлуран в малых концентрациях при использовании системы Мэйплсона и лицевой маски.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Особенности организации режима дня и динамика изменений рефракции у учащихся младших классов Санкт-Петербурга
Аннотация
Сохранение здоровья школьников является важной медико-социальной проблемой. Рост учебной нагрузки, использование компьютерных технологий и снижение двигательной активности детей приводит к росту «школьной патологии», в том числе болезней глаз.
Цель исследования — изучить влияние компьютерных технологий и образа жизни на развитие патологии органа зрения у учащихся младших классов.
Материалы и методы. Проведено анкетирование родителей учащихся 1–5 классов Санкт-Петербурга. Проанализированы медицинские карты детей (форма № 026/у). Проведены визометрия и рефрактометрия у 81 учащегося четвертых классов.
Результаты и их обсуждение. Родители первоклассников оценили здоровье своего ребенка как «отличное» лишь в 20,8–25 % случаев. Ни один из родителей учащихся пятых классов не дал такой оценки. Каждый третий родитель отметил жалобы ребенка на головную боль, покраснение глаз, головокружение. Продолжительность ночного сна соответствовала рекомендациям только у 16 % детей. Только каждый второй ребенок (48,7 %) совершал прогулки, и только 20,8 % прогулок соответствовали рекомендованной продолжительности. Двигательная активность детей во внеурочное время также не соответствовала рекомендуемой. В первом классе средняя продолжительность общей зрительной нагрузки (компьютер, гаджеты, чтение) составила 1 час 56 минут в день, у второклассников — 2 часа 10 минут, у пятиклассников — 2 часа 28 минут. При поступлении в первый класс аномалий рефракции не выявлено у 84,0 % детей; у 4,0 % диагностирована миопия; у 12,0 % — гиперметропия. На третий год обучения число здоровых детей составило всего 44,0 %. На четвертом году обучения доля детей с миопией различной степени возросла до 20,9 %, а еще 19,8 % учащихся имели аккомодационные нарушения. Доля пятиклассников с миопией достигла 48,0 %.
Выводы. Для коррекции негативных тенденций необходимы разработка и реализация комплексной реабилитационной программы профилактики патологии зрения у младших школьников.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Особенности функционирования сердечно-сосудистой системы при эмоциональном стрессе в зависимости от маскулинно-фемининных свойств личности
Аннотация
Изучены особенности функционирования сердечно-сосудистой системы у людей в зависимости от гендерных свойств личности в условиях эмоционального стресса. Обследовано 87 волонтеров обоего пола в условиях психоэмоционального напряжения (моделью эмоционального стресса служила ситуация экзамена). Воздействие эмоционального стресса приводило к увеличению числа лиц с преобладанием активности симпатической нервной системы и снижению числа парасимпатотоников. У женщин с преобладанием фемининных и андрогинных свойств личности эмоциональный стресс вызывал адекватный адаптивный ответ, который был связан с активацией симпатического звена регуляции сердечно-сосудистой системы и характеризовался нарастанием индекса функциональных изменений (ИФИ). У мужчин и женщин с выраженными маскулинными свойствами личности возникало напряжение сердечно-сосудистой деятельности — увеличивались показатели индексов функциональных изменений, напряжения регуляторных систем (ИН) и вегетативного равновесия (ИВР). Чрезмерная активация симпатической регуляции сердечно-сосудистой системы, сопровождавшаяся увеличением показателя активности регуляторных систем (ПАРС) в 2,5 раза, была отмечена у мужчин с преобладанием андрогинных свойств личности. Психоэмоциональный стресс вызывал чрезмерное напряжение и/или перенапряжение механизмов адаптации сердечно-сосудистой системы мужчин с выраженными фемининными и, особенно, андрогинными свойствами личности даже после прекращения действия стрессора. У волонтеров c данными свойствами личности сохранялись и/или увеличивались показатели ИН, ИФИ, ИВР, ПАРС.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Роль повреждающих эндотелий факторов в патогенезе кардиомиопатии перенапряжения у спортсменов игровых видов спорта
Аннотация
Сердечно-сосудистая система испытывает наибольшее напряжение при занятиях спортом. Это приводит к истощению и дисфункции компенсаторно-приспособительных механизмов, формирует состояние острого физического перенапряжения, увеличивает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Эндотелиальная дисфункция у спортсменов обусловлена оксидативным стрессом при высоких тренировочных нагрузках. К факторам риска повреждения эндотелия относятся гиперхолестеринемия, гипергомоцистеинемия, повышенный уровень цитокинов. Для уточнения этиопатогенетических особенностей кардиомиопатии перенапряжения проведено определение повреждающих эндотелий факторов у спортсменов игровых видов спорта. Обследовано 112 юношей в возрасте 17–25 лет, первого разряда и кандидаты в мастера спорта. Электрокардиографические признаки кардиомиопатии перенапряжения выявлены по изменению конечной части желудочкового комплекса в покое и нарушению ритма сердца у 36 (32 %) спортсменов, которые вошли в основную группу. Группу сравнения составили 38 спортсменов без электрокардиографических признаков кардиомиопатии перенапряжения. Определяли повреждающие эндотелий факторы: гомоцистеин, цитокины ИЛ-8, ФНО-α, ИЛ-4, липидный спектр, в том числе модифицированные (окисленные) липопротеины. Выявленные у спортсменов с электрокардиографическими признаками кардиомиопатии перенапряжения повышенные уровни липопротеинов низкой плотности наряду с повышением уровня гомоцистеина и противовоспалительных цитокинов вызывают дисфункцию эндотелия и играют существенную роль в патогенезе кардиомиопатии перенапряжения. Соответственно профилактика и медикаментозная терапия кардиомиопатии перенапряжения у спортсменов должна быть направлена на такие факторы, вызывающие эндотелиальную дисфункцию, как гипергомоцистеинемия, повышенный уровень цитокинов (ФНО-α и ИЛ-8) и модифицированных окисленных липопротеинов.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Фокусы аберрантных крипт и изменения микробиоты кишечника на фоне химического мутагенеза и экспериментального гипери гипотиреоза
Аннотация
В статье представлены данные об индукции метилнитрозомочевиной фокусов аберрантных крипт на фоне экспериментально измененного тиреоидного статуса у мышей и сопутствующих изменений микробиоты кишечника. Так как фокусы аберрантных крипт служат очевидной предпосылкой для дальней малигнизации в колоректальный рак, то индукция колоректального рака метилнитрозомочевиной является наиболее приемлемой моделью для исследования механизмов канцерогенеза. В работе были использованы мыши-самцы линии BALB/c, которые получали метилнитрозомочевину (МНМ) при сочетанном воздействии L-тироксина или пропилтиоурацила в течение 24 недель. Результаты исследования указывают, что частота возникновения фокусов аберрантных крипт (ФАК) была достоверно выше для группы животных, которые получали как МНМ, так и L-тироксин (38,9 ± 3,6 %). При этом частота возникновения ФАК на фоне гипертиреоидного статуса без воздействия МНМ также находилась на высоком уровне (12,9 ± 4,2 %). При этом гипотиреоидный статус оказывал достоверно выраженное защитное влияние на эпителий кишечника при воздействии МНМ (16,1 ± 2,5 %). Обнаружено достоверное количественное снижение Lactobacillus spp. как в группах мышей, подвергавшихся воздействию МНМ, так и у животных на фоне гипертиреоидного статуса. Обсуждаются механизмы, способствующие возникновению повышенной частоты ФАК в контексте гипер- и гипотиреоидного статуса. Сделан вывод, что повышенная частота возникновения фокусов аберрантных крипт и снижение представителей нормальной микробиоты ассоциированы с гипертиреозом, который модулируется введением метилнитрозомочевины.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Показатель гемоглобина ретикулоцитов в диагностике железодефицитных состояний у детей
Аннотация
Дефицит железа является одним из самых распространенных микроэлементозов, особенно в растущем организме. Диагностика ранней стадии дефицита железа у детей необходима для своевременного лечения. Вызывает сложности диагностика дефицита железа при наличии сопутствующих заболеваний, при которых биохимические показатели обмена железа могут оказаться недостаточно информативными: уровень сывороточного железа может быть сниженным вследствие «синдрома депонирования» под действием провоспалительных цитокинов. В этой связи показатель гемоглобина в ретикулоцитах (Ret-Hb) может оказаться полезным, поскольку позволяет наиболее рано выявить истинный дефицит железа и не зависит от сопутствующей патологии, как следует из данных литературы. В работе определяли Ret-Hb в структуре клинического анализа крови на гематологическом анализаторе Sysmex XT-4000 (Япония) у 17 детей 1–18 лет с абсолютным дефицитом железа в виде латентного дефицита у 3 детей и микроцитарной гипохромной анемии в легкой и среднетяжелой формах у 14 детей. У всех показатель оказался сниженным в среднем до 21,4 ± 4,5 пг, при норме, по данным литературы, не менее 28 пг. Через две недели лечения при наметившейся тенденции к повышению других показателей клинического анализа крови Ret-Hb повысился до 24,7 пг. Результаты наблюдения позволяют рассматривать показатель Ret-Hb при дефиците железа у детей как информативный, экономичный и доступный, не требующий дополнительного объема крови. Для изучения его динамики в процессе лечения необходимы дальнейшие исследования.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
ВЭБ-мононуклеоз на госпитальном этапе: клиническая характеристика и этиотропная терапия у детей различного возраста
Аннотация
ВЭБ-мононуклеоз — актуальная инфекция детского возраста. Нами проанализировано 764 медицинские карты стационарных больных с ВЭБ-мононуклеозом. Сформированы две группы: I группу (младшего возраста) составили 411 человек (от 1 года до 7 лет), II группу (школьного возраста) — 353 человека (от 7 до 17 лет). В I группе преобладали мальчики, пик госпитализации приходился на весенний период, во II группе — девочки, подъем госпитализации отмечен в зимний период. Преобладали среднетяжелые формы болезни — 684 человека (89,5 %). Тяжелые формы болезни превалировали у детей II группы. В I группе заболевание начиналось остро, а во II группе — подостро. В обеих группах наблюдался весь синдромокомплекс ВЭБ-мононуклеоза: лихорадка, интоксикация, острый тонзиллит, лимфаденопатия. Поражение носоглотки и гепатоспленомегалии чаще встречалось в I группе. При этом увеличение размеров печени и селезенки было до 2 см в зависимости от возрастной нормы. В биохимическом анализе крови выявлено повышение активности АЛТ с одинаковой частотой в обеих возрастных группах. В I группе наблюдалась умеренная активность АЛТ, во II группе — более значительная. В клиническом анализе крови у большинства больных в обеих возрастных группах регистрировали лейкоцитоз. Лимфоцитоз чаще встречался у детей I группы. Моноцитоз чаще фиксировали у детей II группы. Повышенная СОЭ отмечалась в обеих группах с одинаковой частотой. Атипичные мононуклеары у детей I группы появлялись на первой, а в старшей группе — на второй неделе болезни. Для диагностики ВЭБ-мононуклеоза был использован комплекс лабораторных методов. У 100 % детей, получавших виферон, наблюдалось существенное уменьшение длительности лихорадки, интоксикации, острого тонзиллита, лимфаденопатии, аденоидита, гепатомегалии, спленомегалии и сокращение длительности пребывания в стационаре.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Профилактика срыва адаптации сердечно-сосудистой системы у спортсменов методом криотерапии
Аннотация
В связи с повышением интенсивности и объема тренировочных нагрузок в современном спорте на фоне ужесточения антидопингового контроля все большее распространение находят физиотерапевтические средства восстановления. Целью исследования явилось обоснование применения метода криотерапии (криосауна) для повышения адаптации к спортивным нагрузкам. В экспериментальную группу были включены 24 спортсмена по специализации «лыжная гонка» в возрасте от 16 до 18 лет, имеющие первый разряд, кандидаты в мастера спорта, со стажом занятий спортом не менее 5 лет. Контрольную группу составили 24 спортсмена аналогичной специализации, возраста и мастерства. Сеансы криосауны проводили один раз в день на протяжении 10 дней в микроцикле специально-подготовительного периода тренировочного цикла, предшествующего периоду максимальных по объему нагрузок. Всего за учебно-тренировочный год было проведено три курса криотерапии. Непосредственно после курса криотерапии отмечалось улучшение микроциркуляции, повышение общей и эффективной концентрации альбуминов, приводящее к увеличению резерва связывания альбуминов и ускорению вывода метаболитов из организма, снижение уровня креатинфосфокиназы-МВ. В группе спортсменов, прошедших на протяжении учебно-тренировочного года три курса криотерапии, в конце года выявлено снижение относительно контроля числа нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. Криосауну можно рассматривать как инновационный физиотерапевтический метод с широкими возможностями повышения адаптационного потенциала спортсменов.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Роль аутоиммунологической реактивности в патогенезе осложненных форм язвенной болезни у детей и взрослых
Аннотация
В России заболеваемость язвенной болезнью не имеет тенденции к снижению, а число ее осложненных форм в последние годы сохраняется на высоком уровне. В обзоре литературы обсуждаются современные взгляды на патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, включая значение геликобактерной инфекции, данные о коморбидности геликобактериоза с аутоиммунными состояниями, рассматривается роль аутоиммунитета в целом с учетом превалирования парадигмы инфекционной природы ульцерогенеза на сегодняшний день. Разбираются патогенетические особенности и клинико-морфологические проявления язвенной болезни, связанные с применением алюмосодержащих препаратов в свете адъювантных свойств алюминия, а также с нарушениями кальциевого обмена. Специальное внимание уделено детским и подростковым аспектам проблемы. Представления о роли аутоиммунитета при язвенной болезни развиваются с середины 60-х гг. прошлого столетия. Существуют данные о провокации инфекционными факторами и лекарствами выработки аутоантител против ряда антигенов клеток слизистой желудка, в том числе иммуноглобулинов, оказывающих гистаминоподобное действие. Есть сведения о способности Helicobacter pylori провоцировать аутоиммунитет к экстрагастральным аутоантигенам, включая рецепторы тромбоцитов, что может быть связано с нарушением гемостаза. Ряд работ in vitro не подтвердил стимулирующего действия аутоантител на обкладочные клетки желудка. Скудные и противоречивые данные относительно роли аутоиммунитета и его регуляции/дерегуляции при язвенной болезни подсказывают необходимость дальнейших научных поисков и разработки методов лабораторной диагностики. Необходимо уточнение характера и масштаба протекающих при осложненной язвенной болезни аутоиммунных процессов и особенностей их нейроэндокринной регуляции на фоне современной медикаментозной терапии на примере содержащих алюминий антацидов и антигистаминовых средств. Важно установление корреляционных связей между язвенной болезнью и аутоиммунопатиями.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Особенности диагностики нейропатий малых волокон при различных заболеваниях (обзор литературы)
Аннотация
В последние три десятилетия на фоне совершенствования методов диагностики стала возможной оценка поражения нервных волокон наименьшего диаметра типов А-дельта и С. Данное состояние носит название «нейропатия малых волокон» (НМВ) и развивается в результате действия метаболических, генетических или иммуноопосредованных факторов, в том числе при саркоидозе и некоторых микобактериозах. К основным проявлениям НМВ относят жалобы сенсорного характера, такие как нарушения болевой и температурной чувствительности и вегетативная дерегуляция со стороны сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной и мочевыделительной систем. Диагноз нейропатии малых волокон устанавливают преимущественно на основании данных осмотра и сбора анамнеза у пациента, оценки симптомов с применением валидизированных неврологических шкал и проведения биопсии кожи с измерением плотности интраэпидермальных нервных волокон. Важно отметить, что поражение волокон типов А-дельта и С не регистрируется при рутинной электронейромиографии, что затрудняет постановку диагноза. Лечение данного заболевания представляет собой сложную задачу, включая в себя купирование симптомов основного заболевания, применение обезболивающих препаратов, таких как антидепрессанты и антиковульсанты различных групп, местных обезболивающих препаратов, например лидокаина и капсаицина. В настоящее время проводятся исследования эффективности применения внутривенных иммуноглобулинов и антагонистов фактора некроза опухолей альфа в лечении данной патологии. В обзоре представлены сведения по этиологии, клинико-диагностическим аспектам и основам терапии НМВ, что позволит улучшить качество медицинской помощи и качество жизни пациентов с саркоидозом и туберкулезом.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Переживание утраты детьми дошкольного возраста
Аннотация
В статье рассматриваются вопросы, связанные с особенностями переживания утраты детьми дошкольного возраста. Анализируется степень изученности проблемы в России и за рубежом. Указываются ключевые авторы, занимающиеся исследованием переживаний детей в ситуации горя и утраты. При этом обращается внимание на отсутствие в специальной российской психологической литературе разъяснений для родителей и воспитателей о том, как представления о смерти влияют на особенности переживания ребенком утраты значимого близкого. В статье делается акцент на специфике проживания горя ребенком в зависимости от возрастных особенностей и сформированности детской концепции смерти. Авторы детально рассматривают вопрос переживания утраты ребенком в каждом возрастном периоде в пределах дошкольного детства, варианты нормативных и патологических реакций детей на переживание утраты. В статье обращено внимание на специфику горевания ребенка в ситуации ожидаемой и неожиданной смерти близкого, даются рекомендации о том, каким образом может быть нормализовано психоэмоциональное состояние горюющего ребенка и на какие особенности горевания необходимо обратить внимание взрослым. Отдельно разбирается вопрос психологической поддержки ребенка в момент сообщения о смерти близкого, а также необходимость участия и сопровождения ребенка в траурных мероприятиях. В статье содержатся рекомендации педагогам системы дошкольного воспитания о психологической помощи ребенку и ресоциализации его в детском коллективе после утраты.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Соран Эфесский - первый античный перинатолог и педиатр
Аннотация
Соран Эфесский — знаменитый греческий врач с разносторонними и энциклопедическими познаниями, ярчайший представитель так называемой «школы методиков», живший в Риме во II в. н. э., оставил уникальное для своего времени сочинение — четырехтомный труд «О женских болезнях» («Gynaikeia»), который служил основным руководством по акушерству, гинекологии и педиатрии в Европе до XVII в. Треть его объема посвящена ребенку. Особенно важными и стоящими особняком являются заслуги Сорана не только как акушера, но и как уникального и единственного античного педиатра, неонатолога и в какой-то мере даже перинатолога. Соран подробно для своего времени описал ведение внутриутробного плода от зачатия до рождения и далее практически до года жизни, разработал положения гигиенического ухода за ребенком от его рождения до отнятия от груди (перевязка пуповины, одежда ребенка, уход за ним, пеленание и др.), правила вскармливания и симптомы ряда заболеваний новорожденных. Проявленное им внимание к ребенку уникально для античной культуры вообще и медицины в частности. Вероятно, перерабатывая устную традицию повитух с точки зрения античной рациональной медицины, Соран сохранил все лучшее из ее наследия и поднял современные ему знания на высоту врачебного искусства, доступного в основном мужчинам. Он описывал зачатие, сохранение беременности, роды, перерезание пуповины, первый туалет новорожденного, купание, массаж, грудное вскармливание, некоторые заболевания раннего возраста, а также дал характеристику жизнеспособности новорожденного, сравнимую с современной шкалой Апгар. То есть рассматривал проблемы, входящие сегодня в круг интереса перинатологов и неонатологов. В этом отношении его фигура одиноко возвышается на фоне не только античной, но и средневековой медицины.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)