Professor V.A. Waldman and his family: a contribution to Russian medicine

Full Text

В семье Александра Густавовича Вальдмана, слесаря военно-промышленного предприятия, впоследствии переименованного в Ленинградский трубочный завод им. М.И. Калинина, было пятеро детей: Евгения (скончалась при рождении), Виктор, Эльза, Клара, Алиса (рис. 1) [10]. Отец скончался рано, в возрасте 30 лет, однако оставил вдове и четверым детям небольшие средства на жизнь. Все дети получили высшее образование, а двое из них — Виктор Александрович Вальдман и Алиса Александровна Вальдман — стали докторами медицинских наук.

 

Рис. 1. В.А. Вальдман (второй слева) и А.А. Вальдман (по центру на заднем плане) в кругу семьи

Fig. 1. V.A. Waldman (second left) and A.A. Waldman (center in the background) with his family

 

Виктор Александрович Вальдман (1892–1970) окончил школу и поступил в Императорскую медико-хирургическую академию в 1909 г., владел немецким и французским языками. Еще в студенческие годы он начал активно заниматься научными исследованиями. Одним из первых учителей В.А. Вальдмана был академик Н.П. Кравков, в лаборатории которого В.А. Вальдман, применяя методы изучения сосудов изолированных органов, выдвинул свои первые предположения о ключевой роли эндотелия сосудов в патогенезе воспалительных заболеваний. Он получил доказательства нарушения сосудистого тонуса при инфекционных заболеваниях, в частности, при сыпном и возвратном тифе (сыпнотифозный васкулит), дизентерии, а также при сердечно-сосудистой недостаточности. В течение последующих 30 лет В.А. Вальдман разрабатывал проблему сосудистой патологии. Он установил, что одним из ключевых мест приложения инфекции и реакции гиперчувствительности являются сосуды. В своих работах он подчеркивал, что без поражения сосудов не может быть ни воспаления, ни аллергии. По его мнению, воспаление, аллергия, интоксикация начинаются с сосудистых изменений — «своеобразного васкулита» [10, 15].

После окончания академии с золотой медалью в 1914 г. В.А. Вальдман был распределен врачом-ординатором в Обуховскую больницу, где находился под началом учеников С.П. Боткина — известного терапевта, главного врача этого лечебного учреждения А.А. Нечаева и инфекциониста М.Д. Тушинского [10]. В те годы больница называлась «Практической академией» и являлась одним из передовых лечебных учреждений Петрограда, где проводились общебольничные научные заседания («обуховские пятницы») и регулярные клинико-анатомические конференции [1]. Одним из наставников В.А. Вальдмана в больнице был опытнейший инфекционист с общетерапевтической и микробиологической подготовкой — Г.А. Ивашенцев, определивший его дальнейший интерес к инфекционной патологии [10, 17]. Лечебную работу в больнице в качестве ординатора, а позже — заведующего отделением В.А. Вальдман совмещал с педагогической и научной деятельностью. Он работал ассистентом в Государственном институте медицинских знаний, ассистентом на кафедре пропедевтики внутренних болезней 1-го Ленинградского медицинского института под руководством Н.Я. Чистовича, а в дальнейшем — доцентом в клинике и на кафедре факультетской терапии того же института у Г.Ф. Ланга [10].

В Обуховской больнице В.А. Вальдман, используя дуоденальное зондирование, предложил передовую методику в диагностике различных форм инфекционных желтух. Данный способ дал возможность выделять из желчи тифозную палочку в любой день болезни и в период реконвалесценции с назначением адекватной терапии [23].

В годы Первой мировой войны В.А. Вальдман принимал активное участие в работе и организации военных госпиталей (лазареты Союза городов). Он возглавил отделение Кронштадтского морского госпиталя и в это время описал патогенез, клинику и методы лечения алиментарных гипотрофических расстройств (отечную и кахектическую формы); успешно разработал меры по ликвидации остро возникшего скорбута [12].

В 1934 г. В.А. Вальдман был избран на должность профессора Ленинградского педиатрического медицинского института (ЛПМИ) и приступил к работе в больнице им. К. Маркса (сегодня — Городская больница Святого Великомученика Георгия), где организовал кафедру трех терапевтических направлений (пропедевтики внутренних болезней, факультетской и госпитальной терапии) [10].

В 1938 г. по его инициативе базой кафедры стала городская больница им. В.В. Куйбышева (ныне восстановлено первоначальное название — Мариинская больница), где образуется самостоятельная кафедра пропедевтики внутренних болезней, а преподавание факультетской и госпитальной терапии остается за кафедрой В.А. Вальдмана.

Дальнейшая реорганизация и образование отдельных кафедр факультетской и госпитальной терапии было завершено только к 1944 г. В.А. Вальдман недолгое время руководит обеими, а с 1945 по 1968 г. заведует кафедрой факультетской терапии ЛПМИ. Активно привлекая учащихся к исследовательской деятельности, он не только создал студенческое научное общество на своей кафедре, но с 1943 по 1951 г. отвечал за его работу во всем институте [10, 20].

В период Великой Отечественной войны В.А. Вальдман консультировал военные госпитали, организовал и возглавил терапевтический госпиталь на 200 коек, размещенный во Дворце пионеров, где, помимо лечебной работы, проводились занятия со студентами [10]. По воспоминаниям В.А. Вальдмана: «В период блокады (с осени 1941 года) приходилось работать в условиях почти беспрерывных ночных и дневных вражеских налетов и артобстрелов; стекла в окнах были выбиты и заменялись фанерой. Мрак и мороз овладевали палатами. Топлива не было. Использовались железные печурки — «буржуйки», неспособные обогревать помещения при непомерной высоте потолков. Больные дрожали от холода, хотя и спали в верхней одежде. Врачи обходили палаты при свете коптилок и тоже не снимали верхней одежды. И все же лечебная и учебная работа продолжала выполняться» [18]. С наступлением войны учебный процесс не прекращался ни на один день, при этом посещаемость лекций была стопроцентная. Вся работа концентрировалась на клинической подготовке: студенты курировали больных, писали истории болезни, которые ассистенты кафедры тут же и проверяли. В феврале 1942 г. В.А. Вальдман был эвакуирован в Ульяновск, где он проводил консультативную работу и организовал работу военных госпиталей по терапевтическому профилю.

Спустя год, по возвращении в Ленинград в марте 1943 г., он возглавил факультетскую и госпитальную клинику на I и II терапевтических отделениях (180 коек) больницы им. В.В. Куйбышева [10].

В.А. Вальдман одним из первых обратил внимание на появление в условиях блокадного города большого количества больных с тяжелой недостаточностью сердца и необычным изменением уровня артериального давления.

В начальном периоде, наблюдавшемся в первой и второй половине 1942 г. на фоне выраженного алиментарного дефицита, для заболевания были типичны острые приступы сердечной астмы, нарушения зрения, тяжелейшие отеки, текущие волнообразно со сменой периодов улучшения и ухудшения; неустойчивое артериальное давление с быстрыми перепадами от гипотонии до гипертонии. Практически полностью отсутствовала стенокардия, уменьшилась частота инфаркта миокарда [7].

В дальнейшем, в 1943 г., когда питание населения улучшилось, наблюдалось увеличение заболеваемости артериальной гипертонией у горожан, так называемая блокадная вспышка артериальной гипертонии. К ее особенностям можно было отнести внезапное начало заболевания, резко выраженную склонность к ангиоспазмам, быстрое развитие поражения органов-мишеней (мозг, почки, сердце) и высокую летальность [7, 11].

В апреле 1943 г. сотрудниками кафедры в поликлиниках № 36 и 40 Куйбышевского района были организованы специальные диспансеры, где проводили массовые систематические обследования различных категорий населения для выявления и наблюдения ранних форм артериальной гипертонии [7].

В процессе диспансерного наблюдения граждан «блокадная гипертоническая болезнь» была изучена В.А. Вальдманом более детально. При этом большое внимание он уделял не только методам лечения и профилактики, но и изучению этиологии и патогенеза этого заболевания.

Будучи последователем Г.Ф. Ланга, В.А. Вальдман рассматривал его как атипичную форму гипертонической болезни. Однако, по его мнению, этиология гипертонии в блокадном Ленинграде своеобразна, и ее причина не может быть сведена только к одним нервно-психическим факторам. Им было выделено как минимум два периода патологических изменений при этой форме заболевания. В первом периоде блокады отмечался патологический сдвиг сосудистого тонуса в сторону гипотонии, что объяснялось дистрофическими изменениями сосудистых стенок на почве голодания, а клинически проявлялось тяжелой недостаточностью сердца [11].

Во втором периоде отмечалось переключение сосудистого тонуса в сторону гипертонии вследствие извращенной реакции сосудов с повышением тонуса и спазмами артериол. Причина этой извращенной функции — длительное и беспрерывное тяжелое напряжение нервной системы на фоне остаточных дистрофических изменений в сосудах. В.А. Вальдман выдвинул предположение, что основной этиологической причиной «ленинградской формы» гипертонической болезни являлись обменные нарушения — гипоалиментарный фактор (в особенности недостаток белка и витаминов) в сочетании с другими триггерами (конституциональными, возрастными, нейроэндокринными, токсическими, в том числе и обострением латентной инфекции) [11].

Этими же факторами В.А. Вальдман объяснял и вспышку гипертонической болезни у более молодых лиц после окончания острейшего голода и выхода из периода истощения (после 1943 г.) при значительном улучшении питания. Среди разработанных им мероприятий по борьбе с артериальной гипертензией у этой группы пациентов можно отметить создание ночных санаториев и диетстоловых [11, 16].

По окончании Великой Отечественной войны В.А. Вальдман был удостоен высоких государственных наград: ордена «Отечественной войны I степени», медалей «За оборону Ленинграда» и «За доблестный труд в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг.».

В послевоенные годы, благодаря В.А. Вальдману, больница им. В.В. Куйбышева значительно опережала прочие больницы города по использованию электрокардиографического метода обследования пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями [29]. По воспоминаниям сотрудников кафедры факультетской терапии, В.А. Вальдман обладал знаниями микроскопии и нередко лично проводил исследования различных сред организма (крови, мокроты, ликвора). Для научных и практических целей им была создана и до 1992 г. активно функционировала кафедральная клиническая и биохимическая лаборатория.

В.А. Вальдманом были разработаны быстрый и длительный методы измерения венозного тонуса (эксфузионный и капельный), которые широко применялись в научных исследованиях для оценки роли венозной сосудистой системы в физиологических условиях и патологии. Длительный метод нашел применение и в клинической практике для специальных наблюдений за динамикой венозного давления в течение нескольких часов, например, при изучении влияния на сердечно-сосудистую систему лекарственных веществ или операций. Кроме того, им изобретен и внедрен в практику ручной и ножной плетизмограф с чувствительной фотокимографией — специальный прибор для изучения тонуса сосудов, выпускавшийся серийно. В.А. Вальдман предложил также термограф и седиментограф собственной конструкции — приборы для записи суточной температуры и кривой оседания эритроцитов с помощью фотозаписи.

В ревматологии В.А. Вальдман разделял прогрессивные, хотя и не бесспорные в то время, взгляды. Он был одним из первых сторонников стрептококковой природы ревматизма и предлагал различные методы раннего выявления и санации очагов хронической инфекции [13]. В.А. Вальдман обратил внимание на повреждение эндотелия при ревматизме и ввел в клинику термин «ревматический эндотелиоз», представляющий, по его мнению, системное изменение в виде гиперэргического набухания всего эндотелия. Он утверждал, что поражение сосудистого эндотелия и эндоваскулит являются при ревматизме первичными; эти патологические процессы могут пройти бессимптомно, однако, вторично возникший эндокардит может вызывать уже тяжелую клиническую симптоматику. Таким образом, по В.А. Вальдману, эндокардит — это не только заболевание сердца, но и системный воспалительный процесс всего эндотелиального сосудистого аппарата, проявляющийся, прежде всего, в виде эндоваскулита с пролиферацией и десквамацией эндотелиальных и гистиоцитарных элементов [13]. Передовые взгляды В.А. Вальдмана подтверждаются рядом современных исследований, в которых указывается на инициирующую и ключевую роль повреждения эндотелия сосудов в патогенезе ревматизма [32]. В настоящее время под определением «эндотелиоз» у ревматологических больных имеют в виду ремоделирование сосудистой стенки, метаболическим субстратом которого является эндотелиальная дисфункция, которая в ряде случаев может приводить к дистрофии, некрозу и апоптозу эндотелия [27, 28].

Раннее выявление «ревматического эндотелиоза» давало возможность проведения оздоровительных и профилактических мер в начальном периоде заболевания. Для этого В.А. Вальдманом в 1936 г. была предложена методика чувствительной эндотелиальной пробы (проба Вальдмана), которая была распространена в клиниках Ленинграда и СССР. Проба заключается в раздражении кожных капилляров действием медицинской банки и последующем определении процента моноцитарных элементов в мазках крови. Баночная проба выявляет ранние стадии пролиферативной формы распространенного эндотелиоза при аллергии, инфекции, интоксикациях, в частности — при ревматизме и инфекционном эндокардите. В наши дни баночную пробу Вальдмана предлагается использовать как скрининг-диагностику степеней гипо- и авитаминоза витамина С, а также для определения типов кровоточивости и так называемого «тромбоцитопенического парадокса» (тромбоцитопения, гипертромбоз) при различных заболеваниях [19, 26]. В современном понимании проба документирует неполноценность сосудистого эндотелия: дистрофию эндотелиальных клеток с их отторжением и нарастанием проницаемости сосудов (диапедезная кровоточивость) [19].

Немаловажное значение для практической медицины имеют работы В.А. Вальдмана, относящиеся к изучению проблемы очаговых и латентных инфекций, обобщенные в монографии «Затяжные гипертермии и латентные инфекции». Происхождение затяжных гипертермий в противовес господствующей и модной в то время теории нервизма объяснялось наличием латентных очагов инфекций в организме и изменением функционирования эндокринной системы, а не только нарушением нервной регуляции. Было выдвинуто предположение, что помимо субфебрилитета латентные очаги инфекций могут сопровождаться артралгиями, кардиалгиями, неврозоподобными состояниями. «Субфебрильная температура при неврозах — это проявление «скрытого в организме инфекта», который мог не проявлять себя годами. И тот факт, что люди при наличии латентной инфекции часто хорошо справляются с работой, не значит, что у них нет инфекционного заболевания вообще» [8]. По взглядам В.А. Вальдмана, в диагностике латентных очагов инфекций важны локализация и динамика процесса, методы функциональной диагностики, индивидуальный анамнез каждого конкретного больного [8]. Он учил, что необходимо тщательно присматриваться к каждому случаю с микролихорадкой и микросимптомами и не отмахиваться от них как от «функциональных расстройств». В.А. Вальдман утверждал, что различные микроорганизмы являются источником разнообразных воспалительных и аллергических процессов в тканях, которые всегда начинаются с развития сосудистых изменений. У человека, перенесшего ревматическую атаку, единственным проявлением не вполне затухшего ревматического процесса может быть эндотелиоз, поддерживаемый скрытой очаговой инфекцией [8, 13].

Являясь блестящим практиком, В.А. Вальдман всегда видел необходимость в комплексной оценке состояния пациентов, уделяя большое внимание тщательному разбору летальных случаев на клинико-анатомических конференциях. По его мнению, необходимо рассматривать не только правильность диагноза, но и оценивать функциональное состояние отдельных систем организма и больного в целом, и вопрос об адекватности лечения каждого больного должен обсуждаться с этой точки зрения. Весьма актуальна сейчас его позиция, заключающаяся в том, что клиницисты зачастую некритически используют дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования в ущерб клиническому мышлению: «…в особенности молодые и малоопытные врачи, которые не дают себе труда изучить больного и вынести свое собственное (предварительное) мнение о пациенте, но спешат получить заключение из рентген-кабинета» [14].

Как член общества терапевтов и член Ленгорздравотдела В.А. Вальдман с целью улучшения качества обслуживания населения проводил консультации сложных в диагностическом отношении больных в медицинских организациях всех районов города, читал лекции по повышению квалификации врачей поликлиник и стационаров. Он также организовал еженедельные семинары по разбору больных с врачами города. В 1936 г. им был создан первый научный кружок медицинских сестер на базе больницы, позже этот опыт был перенесен на все лечебные учреждения Ленинграда и СССР.

По воспоминаниям сотрудников кафедры и по некоторым литературным источникам именно с именем В.А. Вальдмана (при поддержке М.В. Черноруцкого) связано зарождение ревматологической службы в Ленинграде: в 1938 г. были открыты первые ревматологические кабинеты при крупных промышленных предприятиях «Красный треугольник» и «Красный путиловец». В результате открытия кабинетов значительно улучшилось качество диагностики, увеличилось количество госпитализированных больных при снижении уровня расхождения амбулаторного и клинического диагнозов по ревматизму. Все это позволило улучшить лечебную работу и заняться профилактикой заболеваний на ранних стадиях [30]. К сожалению, с наступлением Великой Отечественной войны и блокадой Ленинграда кабинеты были закрыты [24]. В послевоенные годы были созданы кардиоревматологические кабинеты в детских поликлиниках, а в 1958–1959 гг. они были организованы и в поликлиниках взрослой сети № 36 и 40. В этих поликлиниках вели прием, проводили клинические обходы и разборы больных сотрудники кафедры В.А. Вальдмана. В 1960 г. при поддержке В.А. Вальдмана на базе поликлиники № 40 был организован межрайонный кардиоревматологический диспансер, обслуживающий 3 района города (Куйбышевский, Смольнинский, Фрунзенский). Первым главным врачом этого диспансера стал ученик В.А. Вальдмана — Роман Семенович Иванов. С открытием диспансера число взятых под наблюдение пациентов возросло более чем в 100 раз. Для госпитализации и дополнительных обследований пациентов диспансер мог пользоваться руководимой В.А. Вальдманом клиникой в больнице им. В.В. Куйбышева. Врачи диспансера ежедневно вели четырехчасовой прием больных и обязательно два часа работали в клинике. Консультативную помощь врачам диспансера оказывали В.А. Вальдман и его ассистенты [25]. В конце 1963 г. межрайонный диспансер был реорганизован в Городской кардиоревматологический диспансер (ГКРД) со стационаром на 130 коек, который разместился в отдельном здании на пр. Пархоменко, д. 15. Позже ГКРД был преобразован в НИИ кардиологии МЗ РСФСР (ныне — НМИЦ им. В.А. Алмазова) ¹.

В.А. Вальдман (рис. 2) был членом правления различных научных обществ, позже стал членом Всесоюзного ревматологического общества, членом Международной ассоциации терапевтов. В 1967 г. он организовал научное общество ревматологов Ленинграда, впоследствии слившееся с обществом кардиологов.

 

Рис. 2. В.А. Вальдман (1892–1970)

Fig. 2. V.A. Waldman (1892–1970)

 

Великолепные качества организатора, талант клинициста и развитие новых направлений в науке позволили В.А. Вальдману создать собственную терапевтическую школу. Он был блестящим педагогом и учителем для многих терапевтов и кардиологов города. Приводим несколько принципов обучения студентов по воспоминаниям его ученика доцента Н.И. Виноградова: «…лучшей учебной комнатой для клинических занятий являются палаты с больными»; «…занятия должны быть изучением не столько учебника, сколько больного»; «…учебные занятия должны быть не микролекцией, а разбором больного»; «…анамнез должен содержать описание клинической картины болезни»; «…основой успешного практического занятия должна быть самостоятельная домашняя подготовка студента» [18].

В.А. Вальдман является автором более 150 научных работ, включая 13 монографий. Под его руководством были выполнены и защищены 23 диссертации, в том числе 4 докторских. Ученики В.А. Вальдмана в последующем стали профессорами и заведующими кафедр педиатрического института: С.Я. Кофман (пропедевтика внутренних болезней), Р.С. Иванов и Ю.Р. Ковалев (факультетская терапия), Е.Н. Янченко (фтизиатрия), а также Н.Л. Воробейчик и М.А. Черкасский.

Сын В.А. Вальдмана Артур Викторович Вальдман (1924–1990) — выдающийся фармаколог, доктор медицинских наук, академик АМН СССР, заведующий кафедрой фармакологии 1-го Ленинградского медицинского института им. академика И.П. Павлова (1958–1978), директор НИИ фармакологии АМН СССР (1979–1990).

А.В. Вальдман — автор более 100 научных трудов, посвященных действию фармакологических веществ на синаптическую передачу возбуждения в центральной нервной системе. Используя морфофункциональный подход к изучению действия нейротропных средств, он установил локализацию действия ряда препаратов в конкретных структурах ретикулярной формации ствола головного мозга. Им были получены новые данные о нейрофизиологичeских механизмах развития обезболивающего действия наркотических анальгетиков, что позволило сформулировать ряд концептуальных положений о действии нейротропных средств. Большая серия работ А.В. Вальдмана посвящена фармакологии эмоционального стресса, проблеме экспериментального изучения эмоций и средств управления ими на основе исследования механизма действия психотропных средств разных групп. Под руководством А.В. Вальдмана было выполнено и защищено 45 кандидатских и 10 докторских диссертаций, его ученики возглавляли и возглавляют кафедры фармакологии ряда ведущих вузов страны, руководят отделами научно-исследовательских институтов [22].

Студенческое научное общество кафедры фармакологии и институт фармакологии ПСПбГМУ им. И.П. Павлова носят имя Артура Викторовича Вальдмана.

Сестра В.А. Вальдмана — Алиса Александровна Вальдман (1896–1990), окончив 1-й Ленинградский медицинский институт в 1925 г., стала помощником прозектора инфекционной больницы им. С.П. Боткина [31]. По воспоминаниям ее дочери И.А. Михайловой, в голодные 20-е годы прошлого столетия А.А. Вальдман ходила пешком в туфлях на веревочной подошве, которые делала сама, с Петроградской стороны на другой конец города в больницу, где регулярно проводила вскрытия.

Учителями А.А. Вальдман были известные патологоанатомы города: Г.В. Шор, В.Д. Цинзерлинг, Н.Н. Аничков. Под руководством В.Д. Цинзерлинга в больнице им. С.П. Боткина она провела исследования патогенеза ряда инфекционных заболеваний. При изучении патоморфологии скарлатины на секционном материале (умерших разных возрастов — детей и взрослых) А.А. Вальдман в совместных работах с В.Д. Цинзерлингом было показано, что ключевое значение при скарлатине имеет наличие первичного комплекса именно стрептококковой этиологии, с которым связаны все дальнейшие проявления болезни [2, 3]. Также были описаны редко наблюдающиеся случаи генерализованной скарлатины в виде сепсиса, пневмонии, менингита у лиц со сниженной реактивностью [2].

По итогам работы в прозектуре города А.А. Вальдман совместно с В.А. Вальдманом опубликовала клинико-морфологическую работу о туберкулезе. Ими было показано, что для возникновения диссеминированных форм туберкулеза, кроме бактерий, необходимо снижение резистентности организма и иммунного ответа, нарушение обмена веществ. Кроме того, для хронического диссеминированного туберкулеза характерно волнообразное течение заболевания, которое может протекать бессимптомно или под масками других заболеваний [9].

В 1927 г. А.А. Вальдман поступила в аспирантуру в Институт экспериментальной медицины, которую закончила в 1930 г. Ученая степень кандидата медицинских наук была ей присвоена без защиты, по совокупности научных работ, в 1935 г. В 1940 г. А.А. Вальдман защитила докторскую диссертацию на тему «Экспериментальные исследования о брюшнотифозной инфекции». Степень доктора медицинских наук была ей присуждена в 1941 г.

В середине 30-х годов Алиса Александровна была выслана из Ленинграда, жила и работала в Свердловске. По возвращении в 1938 г., возобновив работу в отделе патологической анатомии Института экспериментальной медицины в должности старшего научного сотрудника под руководством академика Н.Н. Аничкова, А.А. Вальдман продолжила изучение этиологии, патогенеза инфекционных заболеваний на экспериментальном материале. В лаборатории Н.Н. Аничкова всегда исходили из того, что в каждом инфекционном процессе активными участниками являются одновременно макроорганизм и микроорганизм [6].

После 1956 г. А.А. Вальдман заведовала лабораторией инфекционной патологии, изучая инфекционный процесс на примере тифа и паратифозной инфекции в эксперименте. Ей было свойственно тщательное продумывание условий опыта, глубокое обобщение полученных результатов. Она писала: «Экспериментально вызванное инфекционное заболевание может быть принято за модель изучаемого заболевания лишь в том случае, если оно соответствует таковому по картине основных физиологических и морфологических изменений. Именно недостаточное знание морфологических особенностей изучаемого заболевания у человека приводило к неправильной трактовке результатов экспериментальных исследований».

А.А. Вальдман первая воспроизвела сальмонеллезную инфекцию у кроликов, применив интрадуоденальный способ введения культуры сальмонелл. Ею впервые была получена экспериментальная модель брюшного тифа и тифозной формы паратифа при энтеральном заражении лабораторных животных патогенной для них культурой микроорганизмов. В ходе экспериментов проводились общие наблюдения за животными, фиксировалось изменение веса, температуры тела, цитологические и иммунологические реакции в крови. В дальнейшем у зараженных животных определялись изменения в органах на всех стадиях развития заболевания с одновременными бактериологическими исследованиями. Ею было показано, что для паратифозной инфекции характерна крупноклеточная гиперплазия лимфатических фолликулов кишечника и брыжеечных лимфатических узлов за счет пролиферации ретикулярных клеток, и что изменения в лимфатическом аппарате кишечника при энтеральной паратифозной инфекции представляют собой первичную реакцию в ответ на внедрение в них паратифозных палочек из просвета кишечника [4, 5].

Проведя серию исследований и изучив морфологию и патогенез экспериментальных сальмонеллезов, она доказала, что инфекционный процесс у разных видов животных протекает неодинаково. Разные виды грызунов реагировали различным образом на микроорганизмы: у одних инфекция принимала септическое течение и вызывала гибель животного, у других — инфекционный процесс протекал без генерализации процесса и без смертельного исхода. Однако, сравнивая изменения при брюшном тифе у мышей и кроликов с изменениями у человека, А.А. Вальдман подчеркивала, что присутствует и сходство между патологическими процессами у различных видов животных. Оно проявляется как в характере морфологических изменений в лимфатическом аппарате кишечника (увеличение объема пейеровых бляшек и лимфатических узлов брыжейки, очаговые изменения в печени и селезенке), так и в циклическом течении заболевания с повышением температуры тела, лейкопенией и положительной серологической реакцией крови. Вводимый антибиотик оказывал отчетливый лечебный эффект. После выздоровления развивался стойкий иммунитет [4].

В дальнейшем под руководством А.А. Вальдман был выполнен ряд других работ по изучению морфологических изменений различных органов и систем организма (А.М. Смирнова, А.И. Углева и др.) [4].

Алиса Александровна Вальдман была всесторонне развитым человеком, владела тремя иностранными языками (немецким, английским и французским), обладала очень сильным характером и поистине мужской логикой. Нельзя не отметить и бесстрашие Алисы Александровны. Она была дружна с доктором медицинских наук Маргаритой Ивановной Гессе, работавшей вместе с ней в отделе у академика Н.Н. Аничкова, а позже высланной из Ленинграда и навсегда потерявшей право вернуться. Когда в начале 50-х М.И. Гессе нелегально приезжала в город повидать друзей, бесстрашная Вальдман, имевшая опыт высылки, сильно рискуя, приютила у себя в квартире нелегально приехавшую ссыльную [21].

Ее дочь, Ирина Аркадьевна Михайлова, долгое время (с 1966 по 1980 г.) проработала на кафедре биологической химии СПбГПМУ. В 1990 г. А.А. Вальдман скончалась после тяжелой и продолжительной болезни в возрасте 94 лет. До глубокой старости она сохранила ясный ум, великолепную память и уже в преклонном возрасте помогала внуку, работавшему в области молекулярной биологии, писать научные работы в отечественные и иностранные журналы.

В династию Вальдман вошли продолжатели лучших традиций русской медицинской школы, воспитавшие множество учеников. Каждого из них по праву можно назвать врачом с большой буквы, интеллигентом и патриотом, глубоко понимающим свой гражданский долг.

Их трудовой и жизненный путь является достойным примером для подражания студентам, молодым врачам-исследователям и клиницистам.

Примечание:

¹ Приказ МЗ СССР № 72 от 22.02.1980 и решение Исполкома Ленсовета № 218 от 07.04.1980.

About the authors

Dmitry V. Baram

St. Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Author for correspondence.
Email: bdv150595@yandex.ru

Fifth-year Student, Professor V. Waldman Department of Faculty Therapy

Russian Federation, Saint Petersburg

Natalya Ya. Dzeranova

St. Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: slon1501@rambler.ru

MD, PhD, Professor, Professor V. Waldman Department of Faculty Therapy

Russian Federation, Saint Petersburg

Vladimir A. Isakov

St. Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: vlisak@mail.ru

MD, PhD, Associate Professor, Head, Department of Propaedeutics Internal Medicine

Russian Federation, Saint Petersburg

Yuri R. Kovalev

St. Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: bdv150595@yandex.ru

MD, PhD, Dr Med Sci, Professor, Professor V. Waldman Department of Faculty Therapy

Russian Federation, Saint Petersburg

Nina S. Parfyonova

Federal State Budgetary Scientifi c Institution Institute of Experimental Medicine

Email: nina.parf@mail.ru

MD, PhD, Senior Researcher, IEM Biochemistry Department

Russian Federation, Saint Petersburg

References

Supplementary files