Том 11, № 3 (2020)

Пандемия коронавирусной инфекции (COVID-19) стала вызовом для высшего образования во всем мире, затронув более 90 % студенческого сообщества. Пандемия потребовала адаптации учебного процесса к изменяющимся условиям. Усилия по пресечению распространения заболевания, в том числе социальное дистанцирование и самоизоляция, привели к необходимости внедрения новой модели образования и разработке эффективных коммуникаций в медицинском образовании с организацией учебного процесса в режиме онлайн с 23.04.2020. В ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России для дистанционного обучения студентов используется платформа Discord. Организовано проведение циклов повышения квалификации для врачей, осуществляющих работу в стационарах, перепрофилированных на работу с больными коронавирусной инфекцией, в дистанционном режиме с использованием платформы Moodle с доступом для регистрации слушателей и их контроля. Обучение преподавателей работе в данных интернет-пространствах потребовало минимального времени, что позволило перейти на дистанционное обучение своевременно. С целью демонстрации своевременности и адекватности реагирования системы высшего медицинского образования в условиях пандемии COVID-19, в статье представлен опыт использования дистанционного принципа для преподавания на кафедре инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии. Продемонстрирована возможность проведения онлайн-занятий не только теоретических, но и практических по специальностям «инфекционные болезни» и «эпидемиология» со студентами, ординаторами, аспирантами и врачами.

В связи с высокой эпидемиологической опасностью распространения новой коронавирусной инфекции с марта 2020 г. на территории Российской Федерации, и в частности в Санкт-Петербурге, все учебные учреждения города, в том числе и медицинские, перешли на дистанционную форму обучения. В нашей статье изложено обобщение опыта проведения практических занятий по дисциплине «анатомия», в условиях дистанционного обучения для студентов первого курса медицинских высших учебных заведений. Цель, которая должна быть достигнута по окончании обучения по курсу анатомии, — формирование у студентов устойчивых анатомических знаний, а главное, целостного представления о строении и функции тела человека. На основании этого были сформированы основные задачи, определяющие направление педагогического процесса и определены методы педагогической работы, используемые для повышения уровня усвоения студентами знаний по анатомии человека в условиях дистанционного обучения. На кафедре анатомии человека Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета для проведения практических занятий в формате дистанционного режима используется платформа Discord, адаптированная инициативной группой сотрудников и студентов университета. При этом коллектив кафедры считает, что, как бы ни была хороша платформа дистанционного обучения, как бы ни старались преподаватели и студенты, оно не может быть полноценной заменой нормального очного обучения.

В соответствии с наиболее широко распространенным в настоящее время мнением, вирус — источник эпидемии COVID, является в высшей степени смертоносным и контагиозным — возможно, сравнимым по смертности, контагиозности и опасности с «испанкой» 1918 г. В случае непринятия мер по длительной изоляции вирус может быть причиной смерти до миллиона и более человек только в США. На противоположном конце спектра мнений опасность COVID считается невысокой и требует лишь минимальных вмешательств в политику общественного здравоохранения или изменений в социальной жизни. Научный анализ позволяет обосновать еще одно мнение, позволяющее наметить вариант ответных действий, кроме предписаний, основанных на страхе и на пренебрежительной уверенности. Этот вариант предполагает, что летальность от COVID в среднем выше, чем от большинства вирусов гриппа прошлого десятилетия, но равна таковой для вирусов гриппа 2017–2018 гг., явившихся причиной смерти около 61 000 людей в США. Это мнение учитывает и то, что многие действующие социальные механизмы увеличивают летальность от COVID, и что есть необходимость существенных изменений в обществе. Данные, представленные в настоящей статье, свидетельствуют о том, что ни точка зрения, основанная на страхе и предписывающая избыточный социальный контроль, ни точка зрения пренебрежительной уверенности, игнорирующая необходимость фундаментальных изменений в обществе, не основаны на надежных научных данных. Статья иллюстрирует обеспокоенность тем, что тактика, основанная на длительной и повторной изоляции, является ошибочной и способствующей увеличению количества смертей — как за счет большего кумулятивного количества смертей вследствие COVID, так и за счет увеличения количества «смертей отчаяния» — смертей от прогрессирующих бедности и голода, а также смертей из-за неадекватного ведения больных, не инфицированных COVID, в частности в бедных общинах и странах. Представлены альтернативные меры реагирования на эпидемию COVID.

Введение. Целью работы являлось установление взаимосвязи отклонений длины и массы тела, определяемых по Z-индексу, у юношей-подростков и клеточного состава их периферической крови.

Материалы и методы. У 83 юношей в ходе планового профилактического осмотра измерена верхушечная длина тела. На основании измерений рассчитан Z-индекс по стандартам WHO Growth Reference, 2007. Клеточный состав крови определен с помощью современных гематологических анализаторов. Для статистического анализа полученных результатов применяли расчет коэффициента корреляции Спирмена.

Результаты. Анализ зависимости значений гематологических показателей от отклонения длины и массы тела, определенных по Z-индексу, показал следующие взаимоотношения. Обнаружена умеренная положительная корреляция концентрации гемоглобина с Z-индексом индекса массы тела (ИМТ), гематокрита с Z-индексом ИМТ и длины тела. Кроме этого, выявлена слабая положительная корреляция концентрации гемоглобина с Z-индексом длины тела; количества эритроцитов со значениями Z-индекса ИМТ и длины тела; MCV с Z-индексом ИМТ и длины тела. Корреляции значений MCH, MCHC, количества лейкоцитов и тромбоцитов с Z-индексами ИМТ и длины тела не обнаружено.

Заключение. Показана корреляция численности эритроцитов, содержания гемоглобина и отклонения длины тела в условиях нормохромии. Полученные закономерности могут быть объяснены предположениями о взаимосвязи особенностей эритропоэза и габаритов тела. Возможно предположить, что меньшее количество эритроцитов и гемоглобина у детей с меньшим ИМТ является результатом общего пластического дефицита в их организме. Полученные результаты могут быть полезны в качестве выявления и анализа маркеров взаимосвязи физического развития и морфофункциональных особенностей внутренней среды.

Отделение диализа детского городского многопрофильного клинического специализированного центра высоких медицинских технологий работает с 1977 г. и является одним из ведущих специализированных отделений в Северо-Западном регионе РФ, оказывающим помощь детям как с острой, так и с хронической почечной недостаточностью. Перитонеальный диализ является методом выбора для лечения детей с острой почечной недостаточностью, наиболее частой причиной которой является гемолитико-уремический синдром. Несмотря на широко применяемые меры по улучшению результатов перитонеального диализа, осложнения являются крайне распространенным явлением. В статье проанализированы осложнения перитонеального диализа у детей с острой почечной недостаточностью, находившихся на лечении в стационаре с 2008 по 2018 г. Акцент в исследовании сделан на анализ осложнений перитонеального диализа, в лечении которых активное участие принимал или должен был принимать хирург. Если проблема острой почечной недостаточности является мультидисциплинарной в том смысле, что требует участия нефрологов, реаниматологов, инфекционистов, то в случае необходимости проведения заместительной почечной терапии хирург становится не только специалистом, обеспечивающим «доступ», но и полноценным участником лечебного процесса, так как от решений и действий хирурга зависит не только качество проведения диализа, но и своевременность и адекватность лечения осложнений, что в конечном счете улучшает или ухудшает качество оказываемой медицинской помощи в целом.

Цель исследования. Оценка эффективности клинико-эпидемиологической и лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции в педиатрической практике.

Материалы и методы. Под наблюдением врачей-педиатров отделения материнства и детства Санкт-Петербургского Центра СПИД находилось 388 ВИЧ-инфицированных детей в возрасте от одного месяца до 17 лет включительно. Объектом иммуногистоцитохимического исследования явились отобранные методом случайной выборки ВИЧ-инфицированные дети, обратившиеся в центр по профилактике и борьбе со СПИДом на повторные обследования. Материал для исследования на наличие антиген ВИЧ-1 р24 отбирали с задней стенки носоглотки.

Результаты. При анализе путей инфицирования ВИЧ детей, состоящих на диспансерном учете в отделении материнства и детства Санкт-Петербургского Центра СПИД, оказалось, что 363 ребенка были инфицированы перинатально (93,6 %), 23 (5,9 %) заразились половым путем и 2 ребенка через инъекционные наркотики (0,5 %). По причинам позднего выявления и ВИЧ-диссидентства родителей среди детей, наблюдающихся в СПб Центре СПИД, кумулятивно умерло 18 детей (4 %). Предложенный иммуногистоцитохимический метод для диагностики ВИЧ-инфекции у детей может найти свое применение, особенно для первичной лабораторной диагностики, что, возможно, упростит и удешевит этот процесс.

Проблема менингококковой инфекции сохраняет свою актуальность в связи с высокой эпидемиологической и социальной значимостью во всем мире, непредсказуемостью течения, широким диапазоном клинических проявлений (от бессимптомного носительства до крайне тяжелых генерализованных форм) с высоким риском возникновения жизнеугрожающих состояний и летальных исходов, и значительной частотой инвалидизации после перенесенного заболевания (потеря конечностей, глухота, умственная неполноценность и другое). Обращает на себя внимание меняющийся серогрупповой пейзаж менингококковой инфекции с увеличением случаев заболеваний, вызванных Neisseria meningitidis серогруппы W, Y и др. В статье представлен аналитический обзор литературных источников, и отражены современные клинико-эпидемиологические, диагностические и профилактические тенденции в Российской Федерации и за рубежом. В обзоре делается акцент на эпидемиологических особенностях менингококковой инфекции в зависимости от серогрупповой принадлежности менингококка, разнообразии клинических проявлений генерализованной формы менингококковой инфекции, в том числе и атипичных проявлений, возрастных особенностей в зависимости от серогруппы возбудителя. Освещаются новые диагностические подходы, возможности специфической профилактики. Акцентируется внимание на важности мониторинга клинико-эпидемиологических особенностей менингококковой инфекции в зависимости от генетических характеристик возбудителя, и необходимости дальнейшего проведения углубленных исследований данной проблемы.

Высокая распространенность патологии слуха у детей определяет необходимость применения надежных методов для своевременного выявления и диагностики нарушений слуха в любом возрасте. Метод регистрации отоакустической эмиссии широко используется для объективной оценки функционального состояния слухового анализатора как в скрининговых, так и в диагностических исследованиях слуха. Понимание тонких процессов, происходящих в улитке при передаче акустических стимулов и приводящих к генерации отоакустической эмиссии, а также осведомленность о параметрах регистрации, характерных особенностях данного теста, его преимуществах и ограничениях, важны при анализе результатов для постановки точного диагноза. В данном обзоре представлено современное представление о механизмах генерации отоакустической эмиссии; дано описание ее разных классов, используемых в рутинной клинической практике: задержанной вызванной отоакустической эмиссии и отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения. Описаны особенности использования данного метода в педиатрической практике: в скрининговых исследованиях новорожденных, в том числе особенности применения у младенцев, находившихся на лечении в палатах интенсивной терапии. Показана значимость при проведении дифференциальной диагностики, а также ценность данной методики при мониторинге ототоксичности. Высокая информативность, неинвазивность, объективность, простота и быстрота проведения теста отоакустической эмиссии сделали данный метод незаменимым как в массовых скрининговых, так и диагностических исследованиях слуха.

Коронавирусная инфекция (КВИ) — группа острых повсеместно распространенных инфекционных заболеваний, известных с 60-х годов ХХ столетия. Клиническая картина КВИ характеризуется поражением дыхательной системы от легких форм острой респираторной вирусной инфекции до развития тяжелого острого респираторного синдрома, а также вовлечением в патологический процесс желудочно-кишечного тракта и редко — других органов. Долгое время коронавирусам не уделялось внимание, так как считалось, что они способны вызывать лишь легкие респираторные заболевания. Известно, что дети и подростки менее подвержены инфекции, чем взрослые. В этиологической структуре острой респираторной вирусной инфекции среди госпитализированных детей коронавирусы составляют 6–9 %. Внедрение в практику мультиплексной полимеразной цепной реакции с включением коронавирусов показало их роль в возникновении тяжелых заболеваний нижних дыхательных путей. С 2002 г. в мире отмечены вспышки коронавирусной инфекции, вызванные ранее неизвестными возбудителями (SARS-CoV, MERS-CoV, SARS-CoV-2). Новые коронавирусы имеют генетические особенности и обладают относительной высокой устойчивостью в окружающей среде. Вызываемые ими заболевания отличаются преобладанием тяжелых форм с высокой летальностью, обусловленных развитием острого респираторного дистресс-синдрома, сепсиса. В декабре 2019 г. в Китае началась вспышка пневмонии, вызванной вирусом SARS-CoV-2, в феврале 2020 г. заболевание получило название COVID-2019. В связи с тенденцией к глобальному распространению новой инфекции 11 марта 2020 г. Всемирная организация здравоохранения объявила пандемию. В лекции освещены вопросы эпидемиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения коронавирусной инфекции с учетом появления новых возбудителей.

Оптимальные сроки операции на клапанах сердца у пациентов с активным инфекционным эндокардитом (ИЭ) до сих пор остаются спорными. Общеизвестно, что наиболее частой причиной смерти больных с левосторонним ИЭ является системная тромбоэмболия, поражающая церебральные, коронарные или почечные сосуды, которая может развиться еще до появления клинических проявлений поражения клапанного аппарата сердца. В настоящее время раннее хирургическое вмешательство рассматривается как наиболее эффективный метод лечения большинства форм активного ИЭ с поражением левых отделов сердца, которое подразумевает под собой выполнение хирургической коррекции еще до завершения полного терапевтического курса антибиотиков. Представляется клинический случай раннего успешного хирургического лечения инфекционного эндокардита митрального клапана (МК) у пациентки А., 16 лет. Заболевание протекало остро, с рецидивирующими эмболиями, повлекшими за собой инфаркт правой почки, а также остеомиелит левой ключицы. Хирургическое вмешательство производилось в срочном порядке из правосторонней переднебоковой торакотомии. Операция была проведена на 4-е сутки от момента госпитализации в кардиохирургический стационар. Однако потеря времени на догоспитальном этапе лечения, стремительное развитие грубых деструктивных изменений на МК, к сожалению, не позволили выполнить реконструктивное вмешательство. Произведено протезирование МК. Течение послеоперационного периода гладкое, на 3 сутки девочка была переведена в общесоматическое отделение. При контрольной эхокардиографии через 3 года сократительная функция миокарда сохранена, фракция выброса 65 %, функция протеза не нарушена.

Выдающиеся представители петербургской врачебной династии Вальдманов — В.А. Вальдман, его сын А.В. Вальдман и сестра А.А. Вальдман — внесли огромный вклад в здравоохранение нашей страны. Основатель и первый заведующий кафедрой факультетской терапии Ленинградского государственного педиатрического медицинского института Виктор Александрович Вальдман — выдающийся терапевт, кардиолог, ревматолог, классик отечественной медицины, преемник лучших традиций боткинской школы. Им самим и его сотрудниками клинически и экспериментально изучалась сердечно-сосудистая патология, исследовался патогенез различных форм ревматизма, разрабатывались методы его диагностики и лечения. В.А. Вальдман проделал большую работу по созданию ревматологической службы города, впервые основал в Ленинграде кардиоревматологические кабинеты при крупных предприятиях, а позже — кардиоревматологический диспансер. Артур Викторович Вальдман — сын В.А. Вальдмана, видный фармаколог, заведующий кафедрой фармакологии 1-го Ленинградского медицинского института им. академика И.П. Павлова, академик АМН СССР внес значительный вклад в изучение механизма действия различных фармакологических веществ на синаптическую передачу возбуждения в центральной нервной системе. Большая серия работ А.В. Вальдмана посвящена фармакологии эмоционального стресса, проблеме экспериментального изучения эмоций и средств управления ими. Алиса Александровна Вальдман — сестра В.А. Вальдмана, врач-патологоанатом, сотрудник Всесоюзного института экспериментальной медицины исследовала роль нервной и гормональной регуляции в развитии инфекционного процесса, который изучала на модели паратифа при энтеральном заражении лабораторных животных.