Том 12, № 3 (2024)

Обоснование. На долю врожденных аномалий развития позвонков приходится 2–11 % случаев в общей структуре нозологий, вызывающих деформацию позвоночного столба. Несегментированный стержень (одностороннее нарушение сегментации позвонков) относят к одному из прогностически неблагоприятных пороков развития.

Цель — анализ результатов лечения детей с врожденным сколиозом, обусловленным несегментированным стержнем и синостозом ребер способом вертебротомии.

Материалы и методы. Когортное ретроспективное моноцентровое исследование. Проанализированы результаты лечения 55 пациентов. Пациенты разделены на две группы. В первую группу вошли дети в возрасте старше 2 лет и младше 8 лет, объем вмешательства — клиновидная остеотомия несегментированного стержня на вершине деформации. Вторую группу составили дети старше 8 лет и младше 18 лет, объем вмешательства — клиновидная остеотомия на вершине деформации, 2 линейные остеотомии несегментированного стержня в краниальном и каудальном направлениях. В работе применены клинический, рентгенологический, статистический методы исследования.

Результаты. Достигнута статистически значимая коррекция сколиоза у 65,5 % пациентов первой группы и 56,3 % пациентов второй группы. Особенность пациентов заключалась в гипокифозе грудного отдела позвоночника. Частота коррекции кифоза составила 21,1 % у пациентов первой группы и 19,1 % у пациентов второй группы. У пациентов первой группы достигнуто увеличение объема легких на 27,9 % (p = 0,01776), объем легкого по вогнутой стороне увеличился на 23,5 % (p = 0,04975), а по выпуклой стороне — на 29,6 % (p = 0,01073). Улучшение показателей общего дыхательного импеданса составило 47,3 % (p < 0,05). У пациентов второй группы отмечено статистически незначимое увеличение форсированной жизненной емкости легких на 12,6 % (p = 0,3509) и объема форсированного выдоха за 1 с на 8,7 % исходного (p = 0,1534), увеличение общего объема легких составило 13,3 % (p = 0,1527), вклад легкого по вогнутой стороне — 18,8 % (p = 0,1535), легкого по выпуклой стороне — 8,4 % (p = 0,169), что говорит об отсутствии значимого воздействия на развитие и функцию легких.

Заключение. У детей с деформацией позвоночника, обусловленной несегментированным стержнем, при нормальных показателях дыхательной функции обосновано выполнение вертебротомии на вершине деформации с последующей коррекцией и стабилизацией деформации позвоночника. Симультанные многоуровневые остеотомии несегментированного стержня позволяют получить значимую коррекцию ригидной деформации позвоночника.

Обоснование. Под производящими факторами смещения эпифиза при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости подразумевается внешнее механическое воздействие на пораженный сустав различной направленности и интенсивности, от характера которого могут зависеть разновидность, направление и выраженность смещения эпифиза. По нашему мнению, у детей, занимавшихся в спортивных секциях, могут присутствовать некоторые отличия в непосредственных причинах возникновения смещения, а также в характере течения и в сроках выявления заболевания, по сравнению с детьми, не имевшими отношения к спорту. Не исключено, что выяснение этих отличий может способствовать профилактике возникновения смещения эпифиза при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости.

Цель — выяснить непосредственные причины смещения эпифиза и особенности течения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости у детей, занимавшихся в спортивных секциях.

Материалы и методы. В исследование вошли 256 пациентов нашего Центра с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости в возрасте от 11 до 14 лет, из которых в последующем отобрано 68 пациентов. Основная группа — 34 ребенка, занимавшихся в спортивных секциях, у которых первые симптомы заболевания появились во время тренировки. Контрольная группа — 34 ребенка, не занимавшихся в спортивных секциях, у которых первые симптомы заболевания появились без видимой причины. Использованы клинический, рентгенологический и статистический методы исследования.

Результаты. В основной группе не отмечено таких тяжелых форм юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости, как двустороннее смещение эпифиза, острое смещение на фоне хронического, а также ранних осложнений заболевания, при этом в контрольной группе количество подобных пациентов составляло 6 (17,6 %), 4 (11,8 %) и 1 (2,9 %) соответственно. Кроме того, у 2 (5,9 %) детей основной группы выявлено крайне редко встречающееся «вальгусное» смещение эпифиза. В обоих случаях оно произошло у девочек-гимнасток вследствие применения особой техники посадки на «шпагат».

Заключение. Тяжелые формы юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости у детей, занимавшихся в спортивных секциях, встречаются реже, чем у детей из контрольной группы, что связано с более ранним обращением пациента за медицинской помощью. «Вальгусное» смещение эпифиза у детей с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости, занимавшихся в спортивных секциях, встречается чаще, чем у детей из контрольной группы, что связано с использованием в тренировочном процессе некоторых наиболее травмоопасных упражнений.

Обоснование. В настоящее время успешно развиваются малоинвазивные методы хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки, но физиологические аспекты ответа организма пациентов на оперативное вмешательство изучены недостаточно. В последнее время у исследователей появился интерес к функциональной диагностике состояния опорно-двигательной системы у больных с указанной патологией.

Цель — оценка динамики вертикального баланса тела пациентов с правосторонней воронкообразной деформацией грудной клетки тяжелой степени до и после минимально инвазивных реконструктивных операций, направленных на устранение деформации.

Материалы и методы. Проведено клинико-лучевое и стабилометрическое исследования 22 пациентов в возрасте 13–16 лет с правосторонней воронкообразной деформацией грудной клетки. В группу A были включены пациенты с низким индексом массы тела — 16,0 (15,3–17,7) кг/м², в группу Б — 10 пациентов с нормальными показателями индекса массы тела — 18,5 (17,7–20,4) кг/м². У пациентов обеих групп проанализированы стабилометрические параметры движения общего центра давления тела и индивидуально центров давления левой и правой нижних конечностей до операции и через 1,5–2 года после нее. Всем пациентам выполнены однотипные малоинвазивные костно-реконструктивные хирургические операции, направленные на коррекцию воронкообразной деформации грудной клетки. Стабилометрические параметры пациентов сопоставляли с аналогичными показателями 20 здоровых детей контрольной группы.

Результаты. В обеих группах пациентов перед операцией зафиксировано ухудшение вертикального баланса по сравнению со здоровыми детьми. У пациентов группы A выявлен относительно стабильный баланс общего центра давления тела при ухудшении показателей движений центров давления левой и правой нижних конечностей. Наоборот, у пациентов группы Б механизм обеспечения вертикальной стойки был противоположным — менее стабильный баланс общего центра давления тела на фоне большей постуральной устойчивости контралатеральных нижних конечностей. Это свидетельствует о разнородных локомоторных стратегиях обеспечения вертикального баланса у пациентов с различным индексом массы тела. В отдаленные сроки после операций по коррекции деформации грудной клетки у пациентов обеих групп наблюдалась противоположная направленность изменений в системе постурального контроля. У пациентов с низким индексом массы тела произошло дальнейшее ухудшение вертикального баланса — качество функции равновесия уменьшилось с 78 до 69 % (p < 0,05). В то же время у пациентов с нормальными показателями индекса массы тела стабильность осанки улучшилась — качество функции равновесия увеличилось с 74 до 83 % (p < 0,05).

Заключение. Реабилитацию пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки со сниженным индексом массы тела после малоинвазивной коррекции целесообразно проводить по индивидуальной программе с целью послеоперационной адаптации и нормализации показателей вертикального баланса тела.

Обоснование. Хирургическое лечение врожденной деформации позвоночника в сочетании с аномалиями развития грудной клетки у детей представляет актуальную и сложную комплексную проблему в хирургической практике. Хирургический метод коррекции врожденных деформаций, вызванных нарушением сегментации боковых поверхностей тел позвонков и односторонним синостозом ребер, направлен на коррекцию деформации с применением транспедикулярной системы, эта методика эффективна для данной группы пациентов. Однако эта технология подразумевает точную и правильную установку опорных элементов металлоконструкции ввиду высокого риска повреждения сосудисто-нервных структур в области хирургического вмешательства. Одно из решений этой проблемы состоит в использовании индивидуального шаблона-направителя с опорой на ребро при одностороннем доступе у детей с врожденной деформацией грудной клетки и позвоночника.

Цель — провести сравнительный анализ результатов применения индивидуального шаблона-направителя с опорой на ребро для установки транспедикулярных винтов и метода «свободной руки» у детей при хирургической коррекции врожденных деформаций позвоночника, сопровождающихся аномалиями развития грудной клетки.

Материалы и методы. В исследование включено 14 пациентов с врожденной деформацией грудного отдела позвоночника на фоне нарушения сегментации боковых поверхностей тел позвонков в сочетании с аномалией развития грудной клетки, которым было проведено хирургическое лечение. Пациенты были разделены на две группы: первая группа включала 6 пациентов, прооперированных с применением нового навигационного шаблона-направителя, во вторую группу вошли 8 пациентов, которым опорные элементы устанавливали методом «свободной руки». Сравнивали следующие показатели: время, затраченное на этапе формирования костных каналов для опорных элементов металлоконструкции, точность и корректность установки опорных элементов. Клинические данные включали демографическую информацию, величину сколиотической дуги, количество опорных элементов и наличие осложнений. Для сравнения результатов выполняли статистический анализ с применением t-теста Стьюдента для непарных выборок или критерия Манна – Уитни.

Результаты. Полученные в процессе исследования данные подтверждают высокую эффективность и точность методики — использование шаблона достоверно сокращает время формирования костного канала, повышает точность и обеспечивает большую корректность положения опорных элементов по сравнению с методом «свободной руки», что увеличивает эффективность и безопасность хирургического лечения.

Заключение. Шаблон-направитель с опорой на ребро для установки опорных элементов металлоконструкции при хирургическом лечении детей с врожденной деформацией грудного отдела позвоночника в сочетании с аномалией развития грудной клетки показал лучшие результаты в сравнении с методом «свободной руки».

Обоснование. Боль в структурах опорно-двигательного аппарата у ребенка — одна из самых распространенных причин обращения к врачу. Причины хронической мышечно-скелетной боли включают широкий спектр воспалительных или невоспалительных состояний. Амплифицированный болевой синдром — это термин, который описывает широкий спектр состояний, проявляющихся хронической болью и характеризующихся центральным и/или периферическим сенсорным усилением боли. При комплексном регионарном болевом синдроме отмечают спонтанно возникающую или вызванную раздражающими стимулами боль высокой интенсивности, непропорциональную фактической травме или иному стимулу, при наличии широкого спектра сопутствующих вегетативных и двигательных нарушений.

Клинические наблюдения. В настоящей публикации представлены три клинических случая пациентов детского возраста с хронической мышечно-скелетной болью и анализ современной литературы, посвященной хронической боли у детей.

Обсуждение. Комплексный регионарный болевой синдром чаще встречается у подростков в возрасте 11–14 лет, девочки болеют чаще, чем мальчики. Конфликтная или психотравмирующая ситуация, как правило, служит триггером. Симптомы диспропорциональной жгучей боли (каузалгии) с соответствующими трофическими изменениями должны вызывать у практикующего врача подозрение на комплексный регионарный болевой синдром. На сегодняшний день не существует общепринятых фармакологических методов лечения, рекомендованных для детей с комплексным регионарным болевым синдромом. Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен) и парацетамол, а также их комбинация наиболее часто назначают в тех случаях, когда впервые появляются симптомы хронической боли.

Заключение. Комплексный мультидисциплинарный подход, включающий физические, психологические, медикаментозные и инвазивные методы, на сегодняшний день представляется наиболее обоснованным, при этом применение медикаментозных препаратов должно соответствовать утвержденным нормам и практике обезболивания в педиатрии.

Обоснование. Период роста организма человека наиболее значим для развития костной ткани, так как именно в это время формируются размеры, форма и архитектоника кости на фоне увеличивающегося веса тела и усиливающейся физической нагрузки. На фоне огромного количества патологических факторов основного заболевания (алиментарные, неврологические, гормональные, нагрузочные и физические) костная ткань у детей с церебральным параличом закономерно растет и развивается с отклонениями от нормы.

Цель — представление врачам — травматологам-ортопедам, неврологам и специалистам физической терапии современной обобщенной информации об особенностях состояния костной ткани у детей с церебральным параличом.

Материалы и методы. Проанализирована литература, посвященная проблеме состояния костной ткани у пациентов с детским церебральным параличом. Поиск данных проводили в базах научной литературы PubMed, Google Scholar, Cochrane Library, Crossref, eLibrary без языковых ограничений, преимущественно отбирали работы, опубликованные за последние 20 лет.

Результаты. В последние 20 лет отмечается очевидная тенденция к увеличению количества исследований, посвященных детскому остеопорозу. Золотым стандартом определения минеральной плотности кости считают рентгеновскую двухэнергетическую абсорциометрию, но ее применение ограничено в детском возрасте и вызывает некоторые сложности. У детей связь между значениями минеральной плотности кости и риском переломов недостаточно хорошо изучена, что не позволяет говорить об остеопорозе только на основе денситометрических данных минеральной плотности кости. У пациентов с детским церебральным параличом снижен уровень витамина D и костной массы в процессе роста. Основными факторами, ассоциированными со снижением минеральной плотности кости у данной группы пациентов и выявленными нами в литературных источниках, являются нейроэндокринные причины в связи с задержкой роста на фоне поражения центральной нервной системы, алиментарные факторы, снижение концентрации кальция и витамина D, системное применение глюкокортикоидов, прием противоэпилептических препаратов, уменьшение двигательной активности пациентов, низкий уровень мышечной массы. Увеличение содержания витамина D в сыворотке крови не оказывает положительного влияния на костную массу, при этом увеличение концентрации кальция в сыворотке все же ассоциировано с увеличением минеральной плотности кости.

Заключение. Выявление и коррекция факторов, приводящих к снижению минеральной костной плотности у детей с церебральным параличом, могут улучшить здоровье костей у пациентов данной группы. Отсутствие связи между значениями минеральной плотности кости и риском переломов у детей с церебральным параличом не позволяет говорить об остеопорозе только на основе денситометрических данных минеральной плотности кости. Вероятно, существуют дополнительные факторы, приводящие к увеличению риска переломов костей у детей с церебральным параличом, требующие дальнейшего исследования.

Обоснование. Воронкообразная деформация грудной клетки — наиболее распространенный порок развития грудной клетки. В настоящее время у хирургов и исследователей данной проблемы отсутствует единое мнение относительно того, является ли воронкообразная деформация грудной клетки исключительно эстетической проблемой, или воронкообразная деформация грудной клетки нарушает функцию сердечно-легочной системы.

Цель — проанализировать публикации, посвященные влиянию воронкообразной деформации грудной клетки на сердечно-легочную систему, а также функциональным особенностям сердечно-легочной системы у пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки после торакопластики.

Материалы и методы. Поиск данных осуществляли в базах научной литературы PubMed, Google Scholar, Cochrane Library, Crossref, eLibrary без языковых ограничений. В процессе написания статьи использовали метод анализа и синтеза информации. Большая часть работ, включенных в анализ, опубликована за последние 20 лет.

Результаты. У пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки выраженность дисфункции сердечно-легочной системы зависит от степени деформации грудной клетки. Согласно данным проанализированной литературы при исследовании функции внешнего дыхания у пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки в большинстве случаев выявляли рестриктивный тип нарушения дыхания (сформированная жизненная емкость <80 % нормы с нормальным соотношением форсированного выдоха за минуту к форсированной емкости легких), а при проведении эхокардиографии в большинстве случаев определялась компрессия правых камер сердца. Сравнительный анализ исследования параметров сердечно-легочной системы в до- и послеоперационном периоде в большинстве случаев свидетельствовал об их улучшении и адаптации сердечно-легочной системы к нагрузке после хирургического вмешательства.

Заключение. Воронкообразная деформация грудной клетки не только представляет эстетическую проблему, но и при выраженной степени деформации приводит к нарушению механики дыхания и дисфункции сердечно-сосудистой системы. Хирургическое восстановление объема ретростернального пространства позволяет улучшить функциональные возможности сердца и легких.