Том 6, № 2 (2018)
- Год: 2018
- Выпуск опубликован: 22.06.2018
- Статей: 10
- URL: https://journals.eco-vector.com/turner/issue/view/546
- DOI: https://doi.org/10.17816/PTORS62
Оригинальные статьи
Оценка течения деформации позвоночника у детей с идиопатическим сколиозом на основе исследования полиморфизма генов фолатного цикла
Аннотация
Актуальность. Одной из распространенных ортопедических патологий у детей 10–18 лет является идиопатический сколиоз, который диагностируют в 2–3 % случаев в общей структуре популяции.
Цель работы — провести сравнительный анализ распределения частоты аллелей и генотипов генов фолатного цикла по полиморфизмам MTHFR 677 С>T (rs 1801133), MTHFR 1298 A>C (rs 1801131), MTR 2756 A>G (rs 1805087), MTRR 66 A>G (rs 1801394) у пациентов с идиопатическим сколиозом и у детей, не имеющих деформации позвоночника; проанализировать взаимосвязь исследованных молекулярно-генетических маркеров с развитием сколиоза.
Материалы и методы. Клинико-генетическое обследование было проведено у 48 детей с идиопатическим сколиозом и у 32 здоровых детей. Молекулярно-генетическое тестирование осуществляли методом ПЦР.
Результаты исследования и обсуждение. Нами выявлено, что в группе детей с идиопатическим сколиозом процент носителей патологических аллелей и генотипов выше, чем в популяции. Установлено, что у пациентов с идиопатическим сколиозом по сравнению с контрольной группой исследования достоверно выше количество патологических аллелей и генотипов по генам MTHFR (А1289С) и МТRR.
Заключение. В результате исследования установлено, что в группе детей с идиопатическим сколиозом процент носителей патологических аллелей и генотипов выше, чем в популяции.
Анализ физического развития и маркеров соединительнотканной дисплазии у пациентов с болезнью Пертеса
Аннотация
Введение. Причина болезни Пертеса до конца не выяснена. По нашему мнению, изучение физического развития, внешних и внутренних маркеров соединительнотканных дисплазий имеет большое значение для установления патогенеза заболевания.
Цель — провести анализ отклонений физического развития и соединительнотканной дисплазии у детей с болезнью Пертеса для раскрытия ее фенотипа.
Материал и методы. Были обследованы 52 пациента и 36 детей, составивших контрольную группу, в возрасте 4–17 лет. Мы оценили и сравнили их физическое и пропорциональное развитие при помощи центильных таблиц и индекса Вервека. Определили внешние и внутренние проявления дисплазии соединительной ткани в основных органах, системах и анатомо-топографических областях. Произвели сбор генеалогического анамнеза с составлением родословных 52 пробандов, включая клиническое обследование 136 родственников I и II степеней родства.
Результаты. Выявлено выраженное отклонение физического развития у 33 пациентов (63,5 %). У 27 больных (51,9 %) длина тела в возрасте 4–12 лет колебалась в пределах I–II коридоров (3–10 %) и была достоверно ниже по сравнению с группой контроля (V коридор) (p < 0,5), а у 6 детей (11,6 %) она была выше среднего (VII коридор) (75–90 %). Однако индекс Вервека у 34 (65,4 %) детей соответствовал 1,25–0,85 и отражал мезоморфию, а в остальных 18 случаях умеренную брахи- и долихоморфию. Первое место из патологии внешних органов и систем заняла скелетная аномалия — 36 (69,2 %) случаев, второе — дермальная — 23 (44,2 %) случая, третье — органы зрения — 9 (17,3 %) случаев, а из внутренних (висцеральных) нарушений на первом месте были сердечно-сосудистые заболевания — 17 (32,7 %) случаев, на втором — хирургическая и урологическая патология — 7 (13,5 %) случаев, на третьем — нарушения пищеварительной системы — 5 (9,6 %) случаев. Основным способом наследования болезни был спорадический — 48 случаев (92,3 %).
Заключение. Фенотип болезни Пертеса относится к коллагенопатиям недифференцированной формы.
Использование сухожильно-мышечных пластик при лечении внутриротационной контрактуры плечевого сустава у детей с последствиями родового повреждения плечевого сплетения
Аннотация
Введение. Вторичные деформации плечевого сустава — наиболее частая проблема у пациентов с родовыми повреждениями плечевого сплетения. По данным A.F. Hoeksma et al. (2000), контрактуры плечевого сустава формируются у 1/3 детей с акушерскими параличами с отсроченным неврологическим восстановлением (более 3 недель после травмы) и у 2/3 пациентов с неполным восстановлением. При данном виде травмы наиболее часто наблюдается внутриротационная контрактура плечевого сустава, что обусловлено дисбалансом мышц, формированием дисплазии плечевого сустава.
Цель — изучить результаты сухожильно-мышечных пластик при лечении внутриротационной контрактуры плечевого сустава у детей с последствиями родового повреждения плечевого сплетения.
Материалы и методы. С 2015 по 2017 г. находились на обследовании и лечении 15 пациентов в возрасте от 4 до 17 лет с внутриротационной контрактурой плечевого сустава вследствие родового повреждения плечевого сплетения. Проводили клиническое, рентгенологическое, физиологическое исследование (ЭМГ и ЭНМГ верхних конечностей), МРТ плечевых суставов.
Результаты. По протяженности повреждения плечевого сплетения выделяли три группы пациентов: группа I (уровень С5–С6) — 9 человек, группа II (уровень С5–С7) — 5 человек и группа III (уровень С5–Th1) — 1 пациент. У всех пациентов выявлены вторичные деформации плечевого сустава: II типа по Waters — у 6 пациентов (40 %), III типа — у 5 больных (34 %), IV типа — у 1 ребенка (6 %) и V типа — у 3 больных (20 %). Функциональные возможности верхней конечности оценивали по шкале Mallet. При II–III типах гленохумеральной дисплазии функция плечевого сустава оценивалась преимущественно как хорошая, при IV–V типах — как плохая. Оперативное лечение было выполнено 15 пациентам в двух основных вариантах. После проведенного лечения во всех наблюдениях улучшилось самообслуживание пациентов.
Заключение. Выполнение сухожильно-мышечной пластики у пациентов с внутриротационными контрактурами плечевого сустава вследствие родового повреждения плечевого сплетения позволяет улучшить косметический вид конечности, а также ее функцию, однако ремоделирования плечевого сустава у детей старше 4 лет не происходит.
Современные методы лучевой диагностики нестабильности надколенника у детей. Выбор способа лечения
Аннотация
Введение. Нестабильность надколенника представляет собой распространенную проблему у детей. До 2–3 % всех травм коленного сустава приходится на острый вывих надколенника. По данным разных авторов, вывиху и последующему развитию нестабильности надколенника наиболее подвержены дети в возрасте 10–17 лет, поэтому необходимо обследовать детей с данной патологией по алгоритму и использовать адекватный метод лечения.
Цель — диагностика нестабильности надколенника у детей и последующий выбор метода лечения на основе полученных данных.
Материалы и методы. Работа основана на материале обследования и лечения 147 пациентов в 9-м детском травматолого-ортопедическом отделении. Большое внимание уделено компьютерной томографии, значимым параметрам и способам их измерения. Это такие параметры, как наклон надколенника, дисплазия дистального метаэпифиза бедренной кости, индекс TT-TG, ротационные соотношения бедра и голени.
Результаты. Предложен алгоритм обследования пациентов с использованием компьютерной томографии. Данные, полученные с применением МСКТ, принципиально влияли на выбор хирургического метода лечения пациентов.
Выводы. При обследовании пациентов с использованием МСКТ, в соответствии с определенным алгоритмом диагностики, появляется возможность выбора и использования необходимого метода лечения, что приведет к выздоровлению пациента и возвращению к уровню активности до травмы.
Зависимость расположения восьмиобразных пластин при гемиэпифизеодезе от рентгенометрических параметров эпиметафизарного перехода кости
Аннотация
Введение. Для коррекции осевых деформаций на уровне коленных суставов у детей применяют метод «управляемого роста» с использованием 8-образных пластин. Несмотря на широкое использование указанного метода, инструментарий для его выполнения разработан в основном для лечения пациентов с идиопатическими деформациями и не учитывает особенности эпиметафизарного перехода кости у детей с системными дисплазиями скелета.
Цель исследования — разработка рентгенометрических критериев, характеризующих анатомические особенности эпиметафизарной области кости, для прогнозирования возможных трудностей, связанных с расположением металлоконструкции, и оценка влияния указанных особенностей на темпы коррекции деформации при гемиэпифизеодезе.
Материалы и методы. Представлены расчеты разработанных нами рентгенометрических показателей эпиметафизарного перехода кости — угол эпиметафизарного перехода и индекс эпиметафизарного перехода — у 58 пациентов (107 нижних конечностей) с осевыми деформациями во фронтальной плоскости на уровне коленного сустава при системных дисплазиях скелета (основная группа). Контрольную группу составили 50 детей (67 нижних конечностей) с идентичными деформациями, но без первичного поражения зоны роста, у которых были рассчитаны аналогичные рентгенометрические показатели. Все пациенты поступили в отделение НИДОИ им. Г.И. Турнера для выполнения временного гемиэпифизеодеза пластинами с целью коррекции осевых деформаций нижних конечностей на уровне коленного сустава (I этап исследования). На втором этапе исследования оценивали положение металлоконструкции после оперативного лечения — прилегание пластины к метафизу кости. Всего было установлено 255 пластин, при этом гемиэпифизеодез бедренной кости выполнен в 138 случаях, большеберцовой кости — в 117.
Корреляционный анализ полученных данных с вычислением парных коэффициентов корреляции Пирсона проводили с использованием программы IBM SPSS Statistics, версия 23.
Результаты. При проведении оперативных вмешательств методом «управляемого роста» в 43 случаях из 255 (17,3 %) наблюдалось неполное прилегание пластины к кости, обусловленное анатомическими особенностями ее эпиметафизарной области, при этом чаще у пациентов с системными дисплазиями скелета.
Обсуждение результатов. Нами разработаны рентгенометрические критерии (угол эпиметафизарного перехода и индекс эпиметафизарного перехода) для прогнозирования возможных трудностей, связанных с расположением металлоконструкции при гемиэпифизеодезе.
Избранные аспекты эпидемиологии опухолей и опухолеподобных заболеваний позвоночника и спинного мозга у детей (19-летний анализ региональной когорты Ленинградской области)
Аннотация
Актуальность. Ввиду редкости патологии при разнообразии морфологических вариантов опухолей позвоночника и позвоночного канала региональные эпидемиологические исследования на эту тему представляют несомненный интерес, так же как и их сопоставление с данными стран, ведущих соответствующие раковые регистры.
Цель исследования: в рамках одного субъекта РФ изучить заболеваемость, структуру (анатомическую, возрастную и морфологическую), особенности клинических проявлений, а также выживаемость больных детского возраста с опухолями и опухолеподобными образованиями позвоночника и позвоночного канала.
Материалы и методы. За 19-летний период в ЛОГБУЗ «ДКБ» оперированы 110 детей (жителей Ленинградской области) с опухолями и опухолеподобными новообразованиями позвоночника и спинного мозга. Определены показатели заболеваемости, смертности, выживаемости и сопоставлены с возрастно-половыми и гистологическими особенностями и локализацией патологических образований.
Результаты. Заболеваемость детей с опухолями и опухолеподобными заболеваниями спинальной локализации в Ленинградской области за период 1998–2016 гг. составила 1,93 на 100 тыс. детского населения, нейроэпителиальными опухолями спинного мозга — 0,3 на 100 тыс. детского населения в год при показателе смертности 0,2 на 100 тыс. населения соответствующей возрастной группы. Достоверное отрицательное влияние на выживаемость оказывают локализация опухоли в стволе и шейном отделе спинного мозга, а также гистологические варианты опухолей — внутримозговые опухоли низкой степени злокачественности, внемозговые злокачественные опухоли, метастазы опухолей другой локализации.
Заключение. Несмотря на особенности ведения национальных раковых регистров, продемонстрирована сопоставимость региональных показателей Ленинградской области с данными отечественных и зарубежных исследователей. Cистема организации оказания нейрохирургической помощи детям в Ленинградской области позволяет вести учет и наблюдать всех пациентов с опухолями и опухолеподобными заболеваниями позвоночника и позвоночного канала на базе единого лечебного учреждения.
Регулярные клинические осмотры позволяют снизить количество неоправданных компьютерных томографий среди детей с тупой травмой живота: опыт одного учреждения
Аннотация
Введение. Компьютерная томография (КТ) считается методом выбора в диагностике тупых травм живота у детей и рассматривается как процедура, необходимая для определения стратегии консервативного лечения. Однако такая чрезмерная зависимость от КТ создает ряд проблем для пациента. Целью данного исследования явилась разработка критериев стратификации детей с тупой травмой живота для последующего направления на КТ только тех пациентов, кому это действительно необходимо.
Материалы и методы. Мы провели проспективное исследование всех случаев тупой травмы живота у детей, поступивших в наш стационар в течение двух лет. Все участники исследования прошли клиническое, биохимическое и ультразвуковое обследование, а также КТ-сканирование органов брюшной полости. Оценивали эффективность нескольких клинических, биохимических и ультразвуковых показателей в диагностике внутрибрюшной травмы по сравнению с КТ.
Результаты. В исследование были включены 84 ребенка, которые были разделены на две группы в зависимости от наличия или отсутствия внутрибрюшной травмы в соответствии с окончательным диагнозом. Далее эти группы сравнивали по различным клиническим, лабораторным и ультразвуковым показателям для выявления внутрибрюшной травмы. Было установлено, что вероятность внутрибрюшной травмы выше у детей с изолированной травмой живота, демонстрирующих болезненность при пальпации, повышенные уровни сывороточной амилазы, АЛТ и АСТ, а также признаки свободной жидкости при ультразвуковом обследовании (p < 0,001). Эти параметры были наиболее чувствительны в отношении внутрибрюшной травмы; их совокупная чувствительность составила 99,7 %. При КТ внутрибрюшная травма не подтвердилась у 74,4 % пациентов.
Заключение. Использование КТ брюшной полости в качестве первого способа визуализации у детей с тупыми травмами живота весьма сомнительно вследствие значительного количества отрицательных результатов. Мы полагаем, что, используя клинические, биохимические и ультразвуковые параметры, можно с почти 100 % точностью идентифицировать детей с высоким риском травм органов брюшной полости, которым действительно требуется КТ.
Обмен опытом
Результаты лечения детей с переломами шейки бедренной кости
Аннотация
Введение. Переломы шейки бедренной кости у детей остаются актуальной проблемой в связи с риском и частотой возникновения тяжелых осложнений, таких как асептический некроз головки бедренной кости, являющийся причиной деформирующего коксартроза и ранней инвалидизации ребенка. Данный вид травмы составляет примерно 1 % от всех переломов костей скелета в детском возрасте. В 80 % случаев причиной перелома шейки бедренной кости служит тяжелая травма, однако у 15 % пациентов перелом происходит при неадекватной травме в случае физиологически нормальной активности ребенка. При переломах шейки бедра без стабильного остеосинтеза консолидация костных отломков наступает крайне редко, а длительный период иммобилизации в ходе консервативного лечения сопровождается риском развития осложнений, обусловленных гиподинамией.
Цель работы — провести ретроспективный анализ результатов хирургического лечения различных типов переломов шейки бедренной кости у детей.
Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 5 детей в возрасте от 10 до 17 лет с различными типами переломов шейки бедренной кости по классификации Delbet и Colonna, в том числе 4 мальчиков и 1 девочки. В анамнезе у всех 5 детей причиной перелома стала кататравма. Всем пациентам в зависимости от типа перелома проведена закрытая репозиция с остеосинтезом фрагментов металлоконструкциями (канюлированные винты, пластина DHS).
Результаты. В сроки наблюдения до 7 лет после хирургического лечения во всех случаях отмечались восстановление функции тазобедренного сустава, отсутствие болевого синдрома, осложнений, полная социальная и бытовая адаптация.
Заключение. Переломы шейки бедренной кости подлежат хирургическому лечению в связи с высоким риском возникновения асептического некроза головки бедренной кости. При корректном техническом исполнении возможно достижение длительного стабильного положительного функционального и рентгенологического результата в отдаленном периоде.
Внешняя стабилизация грудного каркаса у детей при комплексном лечении тяжелой травмы грудной клетки: описание клинических случаев
Аннотация
Актуальность. Травма грудной клетки является лидирующей причиной фатальных осложнений. Частота травмы груди по-прежнему остается высокой. Экскурсия флотирующего фрагмента грудной стенки приводит к шунтированию крови в малом круге кровообращения, вызывая синдром «шокового легкого». Существует множество методов фиксации флотирующих участков грудного каркаса, которые технически сложны и привязаны к тем или иным материалам. Поиск возможности стабилизировать грудино-реберный комплекс без затрат на изготовление индивидуальных приспособлений лег в основание данной работы.
Цель исследования — описать предложенный способ лечения детей с травматическим нарушением каркасной функции грудной клетки.
Материал и методы. К торакальному хирургу Тюменского центра медицины катастроф обращаются врачи всех специальностей Тюменской области. Особое место занимают дети с политравмой. В Тюменской области за 2016–2017 гг. выполнено два выезда к детям с множественными флотирующими переломами ребер с одной стороны. Пациентам был применен оригинальный способ внешней стабилизации грудной клетки. Преимущества способа представлены при описании клинических случаев.
Результаты и обсуждение. Пациентам выполнена стабилизация грудного каркаса моделированной шиной Крамера V-образной формы для увеличения площади контакта с грудной клеткой. Шину фиксировали капроновой нитью № 5 с крупной режущей иглой, которую заводили под ребра после разметки флотирующего участка грудной клетки. Ребра прошивали за стабильные участки по краям и за нестабильный фрагмент грудного каркаса. В последующем прикладывали V-образную моделированную шину Крамера и фиксировали нитями к грудной клетке. Данный метод прост, может быть применен в любом стационаре и позволяет добиться раннего спонтанного дыхания с отсутствием гнойно-септических осложнений.
Выводы. Метод восстановления каркасной функции грудной клетки с помощью внешней фиксации V-образной моделированной шины Крамера дает возможность надежно, малоинвазивно стабилизировать грудную стенку. Внешняя стабилизация грудного каркаса позволяет в ранние сроки переводить пострадавших на самостоятельное дыхание, сокращает длительность лечения в палате интенсивной терапии. Благодаря доступности и простоте конструкции данную процедуру можно осуществлять повсеместно. Видеоторакоскопическая поддержка необходима лишь при подозрении на свернувшийся гемоторакс.
Врождeнная контрактура подвздошно-большеберцового тракта: случай из практики
Аннотация
Введение. Врожденная контрактура подвздошно-большеберцового тракта — достаточно редкая патология, вызывающая трудности диагностики и планирования лечебных мероприятий. Отсутствие четкого представления о причинах заболевания вызывает разногласия в трактовке диагноза у пациентов с данной патологией. В русскоязычной литературе это заболевание обозначается как идиопатическая разгибательно-отводящая контрактура тазобедренного сустава или идиопатическая контрактура большой ягодичной мышцы, врожденная контрактура сухожилий больших ягодичных мышц. В англоязычной литературе чаще говорится о врожденной или идиопатической контрактуре больших ягодичных мышц.
Клиническое наблюдение. Представлен результат лечения ребенка 6 лет с врожденной контрактурой подвздошно-большеберцового тракта. На хромоту было обращено внимание с началом его ходьбы, но правильный диагноз не был установлен. В клинической картине, наряду с ограничением приведения и разгибания в тазобедренном суставе, уплотнением мягких тканей по наружной поверхности правого бедра в виде лампаса, имелись перекос таза, укорочение правой нижней конечности и вальгусная деформация диафиза правой бедренной кости. Ультрасонография и магнитно-резонансная томография показали наличие фиброзного тяжа по наружной поверхности правого бедра. Фиброзный тяж иссечен на протяжении 15 см, выполнен временный гемиэпифизеодез медиальной порции дистальной зоны роста правой бедренной кости.
Результаты и обсуждение. При контрольном обследовании через 1 год пациент жалоб не предъявлял. Рецидива контрактуры не отмечено. По данным рентгенологического исследования достигнута коррекция вальгусной деформации правой бедренной кости, металлические конструкции из которой удалены. Несмотря на чаще встречающуюся разгибательно-отводящую направленность контрактуры подвздошно-большеберцового тракта, на что указывают большинство авторов, направленность и выраженность ее, по-видимому, может зависеть от преобладающей зоны фиброзного перерождения мышечных групп. И при преобладающем поражении большой ягодичной мышцы можно ожидать более выраженный разгибательный компонент, в то время как при преобладающем поражении мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, — сгибательный. Что мы и наблюдали у нашего пациента.