Том 7, № 2 (2019)

Введение. Тройная остеотомия таза является эффективной методикой хирургического лечения детей с диспластическим подвывихом бедра старше 12 лет. Однако отсутствуют современные исследования, посвященные оценке показателей позвоночно-тазовых соотношений и сагиттального профиля позвоночника у детей с диспластическим подвывихом бедра после хирургического лечения, а также возможностей изменения данных величин в ходе операции.

Цель работы — оценить эффективность усовершенствованной методики тройной остеотомии таза у детей с диспластическим подвывихом бедра.

Материалы и методы. Были проанализированы результаты углубленного рентгенологического обследования и хирургического лечения 35 пациентов женского пола (44 тазобедренных сустава) в возрасте от 13 до 18 лет с диспластическим подвывихом бедра, получавших лечение с 2016 по 2018 г. Пациенты были разделены на две группы: основную группу составили 20 пациентов (25 тазобедренных суставов), которым хирургическое лечение проводили с учетом состояния сагиттальных позвоночно-тазовых соотношений по усовершенствованной методике с использованием персонифицированных навигационных шаблонов; контрольную группу составили 15 пациентов (19 тазобедренных суставов), получавших хирургическое лечение по общепринятой методике.

Результаты. Помимо типичных клинико-рентгенологических нарушений, характерных для диспластического подвывиха бедра, у 90 % пациентов обеих групп наблюдались изменения со стороны сагиттального баланса в виде избыточной антеверзии таза и гиперлордоза поясничного отдела позвоночника. Через год после хирургического лечения у пациентов основной группы произошли достоверные (p < 0,05) изменения сагиттальных позвоночно-тазовых соотношений в виде уменьшения угла наклона таза, что привело к достижению среднестатистических значений угла наклона крестца и величины поясничного лордоза. У пациентов контрольной группы вышеуказанные рентгенологические показатели остались в пределах дооперационных значений.

Заключение. Усовершенствованная методика тройной остеотомии таза обеспечивает условия для уменьшения антеверзии таза и восстановления сагиттального профиля позвоночника (p < 0,05). Персонифицированные навигационные шаблоны позволяют осуществлять максимально точную многоплоскостную коррекцию вертлужной впадины. Необходимо включение в предоперационное планирование специализированного рентгенологического обследования с целью оценки состояния сагиттальных позвоночно-тазовых соотношений.

Актуальность. При надмыщелковых переломах Гартланда III типа у детей требуется срочная медицинская помощь. На сегодняшний день проведено небольшое количество исследований, посвященных выбору времени проведения операции и оценке клинических результатов лечения.

Цель — определить, как время, прошедшее от момента травмы до операции, влияет на результаты лечения надмыщелковых переломов Гартланда III типа у детей.

Методы. В исследуемую группу вошли дети, поступившие в больницу с апреля 2003 по декабрь 2013 г. с надмыщелковым перелом плечевой кости Гартлaнда III типа. Пациенты были разделены на три группы: те, кому медицинская помощь была оказана менее чем через 6 ч после травмы; те, кому медицинская помощь была оказана в период от 6 до 12 ч после травмы; и те, кому медицинская помощь была оказана в период от 12 до 24 ч после травмы. Мы проанализировали, повлияло ли время проведения операции на такие клинические результаты, как сращение перелома, объем движений, периоперационные осложнения и длительность операции.

Результаты. В течение 24 ч всем пациентам была проведена закрытая репозиция с чрескожной фиксацией спицами. В результате исследования была выявлена тенденция к увеличению длительности операции при задержке оперативного лечения, однако статистически незначимая. У пациентов всех трех групп зарегистрирована сходная частота неврологических осложнений. Было зафиксировано 11 (14,7 %) случаев предоперационного неврологического дефицита, но, несмотря на это, все пациенты полностью восстановились после операции. Показатели объема движения в локтевом суставе и сроки сращения перелома так же не отличались во всех группах.

Вывод. При надмыщелковых переломах Гартланда III типа у детей операция может быть отложена на срок до 24 ч, что позволяет проводить операции в дневное время, а не в ночные часы, а следовательно, более точно оценить кровообращение, наличие травмы нервов и отека.

Обоснование. Частота плоскостопия у детей, по данным литературы, варьирует от 0,6 до 77,9 %. Такой широкий диапазон данных связан с отсутствием единых критериев диагностики и способа статистической обработки.

Цель — продемонстрировать вариабельность частоты плоскостопия на примере одной и той же популяции при использовании различных плантографических индексов и способов статистической обработки данных.

Материал и методы. В исследование были включены 317 детей школьного возраста. Критерием невключения было наличие у ребенка ортопедической патологии, помимо патологии стоп. Применяли следующие методы — клинический осмотр, компьютерную плантографию с расчетом индексов по подошвенной поверхности (индекс свода Staheli, индекс Chippaux-Smirak, угол Clarke’s) и по медиальной поверхности стоп (подометрический индекс, индекс высоты свода (arch height index)) и статистический (методы описательной статистики с определением критериев Колмогорова – Смирнова и Шапиро – Уилка, определение принадлежности данных закону нормального распределения с расчетом стандартного отклонения, квартильный способ оценки).

Результаты. Как показало наше исследование, частота плоскостопия согласно закону нормального распределения (с удвоенным стандартным отклонением) по данным индексов, рассчитываемых по подошвенной поверхности стоп, варьирует от 1,6 до 4,8 % во всех возрастных группах (7–17 лет); на основании оценки медиальной поверхности стоп — от 1,28 до 2,8 % в том же возрасте. Согласно квартильному способу оценки у тех же детей данный показатель составлял 5,85–28,33 % в соответствии с индексами, рассчитываемыми по подошвенной поверхности, и 5,7–15,43 % — в соответствии с индексами, рассчитываемыми по медиальной поверхности стоп.

Заключение. При использовании различных плантографических индексов и способов статистической обработки данных показатель частоты уплощенного продольного свода стоп в популяции может значительно отличаться. Так, частота плоскостопия, определяемая на основании индексов, рассчитанных по медиальной поверхности стоп, в 1,7–1,8 раза ниже по сравнению с частотой плоскостопия, определяемой по подошвенной поверхности стоп. Помимо этого, частота плоскостопия, рассчитанная согласно закону нормального распределения (с удвоенным стандартным отклонением), в 5,5–5,9 раза ниже частоты плоскостопия, определяемой с помощью квартильного способа оценки.

Актуальность. Лечение детей с послеожоговыми деформациями стопы является важной задачей реконструктивно-пластической хирургии. Рубцы, образующиеся на тыльной поверхности стоп, даже при адекватной хирургической тактике в остром периоде термической травмы, в дальнейшем нередко приводят к деформациям всей стопы, что вызывает нарушение ее опорной функции. Важность проблемы заключается в том, что с ростом ребенка развиваются вторичные патологические изменения со стороны суставов нижних конечностей и позвоночника, приводящие к нарушению локомоторной функции, в том числе к отклонениям в системе управления балансом тела.

Цель исследования — изучить постуральную стабильность у детей с послеожоговой деформацией стопы до и после хирургического лечения.

Материал и методы. Cтабилометрическое исследование проведено 12 пациентам c рубцовой послеожоговой деформацией стопы, средний возраст которых составил 9,8 ± 0,93 года. В контрольную группу вошли 12 детей той же возрастной группы, не имеющие признаков ортопедической патологии. Результаты оценивали при помощи методов описательной статистики с включением корреляционно-регрессионного анализа.

Результаты. У пациентов с послеожоговой рубцовой деформацией стопы до лечения выявлено компенсаторное перераспределение статической нагрузки в сторону интактной нижней конечности. Анализ данных постурального контроля у пациентов основной группы показал патологическое повышение синхронизированности системы управления балансом тела. После реконструктивных операций на пораженной стопе отмечались симметричность распределения нагрузки и восстановление опорности конечности пораженной стороны. Корреляционный анализ выявил выраженное уменьшение патологической гиперсинхронизации между стабилометрическими параметрами, что может свидетельствовать о тенденции к нормализации стратегии постурального контроля после лечения.

Заключение. Устранение послеожоговой деформации стопы способствовало восстановлению ее анатомической формы и сопровождалось выраженной положительной динамикой в состоянии системы вертикального баланса тела.

Введение. Пяточная деформация стоп относится к редко встречающейся патологии у детей, которая обусловлена поражением длинных сгибателей стопы вследствие различных заболеваний нервной системы. Выбор метода оперативной коррекции основан на возрасте пациента, параметрах нарушений нейромышечного аппарата, а также степени деформации стопы.

Цель исследования — анализ результатов оперативной коррекции пяточных деформаций стоп у детей в условиях нашего центра.

Материал и методы. Проведен анализ оперативного лечения 13 пациентов (21 стопа) в возрасте от 1,5 до 15 лет с пяточной деформацией стопы. Описан дифференцированный подход и методы хирургического лечения. Детям до 12 лет был выполнен релиз суставов стопы, в том числе устранение деформации и сухожильно-мышечная транспозиция с переносом функционально сохранных мышц в позицию выпавших мышц-антагонистов. Детям старше 12 лет проводили операции на костном аппарате стопы: трехсуставной артродез или корригирующие остеотомии пяточной кости, дополненные сухожильно-мышечными транспозициями.

Результаты. Результаты лечения оценивали на основании рентгенометрических параметров и количества баллов по системе AOFAS. У всех пролеченных больных отмечено улучшение опорности стопы за счет уменьшения деформации. По шкале АОFAS среднее значение увеличилось с 42,42 до 91,14 балла.

Заключение. Учет всех причин и компонентов деформации и дифференцированный подход позволяют устранить пяточную стопу на долгосрочный период, несмотря на сохраняющиеся нарушения нейромышечной проводимости.

Введение. Гемангиомы позвоночника — достаточно распространенная патология, 3,7 % из них имеют агрессивный характер. Одним из патогенетических факторов роста гемангиомы тела позвонка считается его механическая перегрузка. Наибольшую нагрузку испытывают переходные отделы позвоночника. Поражение гемангиомой переходного шейно-грудного отдела позвоночника встречается достаточно редко (2–4 % случаев всех гемангиом позвоночника). Распространенным методом лечения агрессивных гемангиом является пункционная вертебропластика. В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению числа пациентов детского возраста, частота встречаемости гемангиом в возрасте до 18 лет приближается к 8 %. Переоценка возможностей консервативного лечения гемангиом у детей зачастую приводит к неудовлетворительным результатам. Клиническое исследование по данной проблеме актуально в связи с недостаточной освещенностью в доступных источниках литературы вопросов по хирургической тактике при агрессивных гемангиомах позвоночника у детей.

Клинические наблюдения. Представлены результаты лечения двух пациентов в возрасте 15 и 17 лет с агрессивными гемангиомами переходного шейно-грудного отдела позвоночника, прооперированных с использованием открытой пункционной вертебропластики. Осложнений в послеоперационном периоде не отмечалось, получены хорошие предварительные результаты.

Обсуждение. Описаны и проанализированы различные подходы к лечению детей с агрессивными гемангиомами переходного шейно-грудного отдела позвоночника, в том числе с применением открытой пункционной вертебропластики.

Заключение. Представленные клинические случаи оперативного лечения агрессивных гемангиом переходного шейно-грудного отдела позвоночника могут вызвать интерес у широкой аудитории вследствие недостаточной освещенности хирургического лечения гемангиом позвоночника в детском возрасте.

Несовершенный остеогенез — наследственная дисплазия соединительной ткани, для которой характерны хрупкость костей и деформации конечностей. Помимо основного аутосомно-доминантного пути наследования обнаружены аутосомно-рецессивные и Х-связанные формы. В 85 % случаев мутации возникают в генах COL1A1 и COL1A2, что приводит к количественным и качественным изменениям синтеза коллагена 1-го типа. В остальных случая заболевание развивается в результате мутации в генах белков, участвующих в посттрансляционной модификации, присоединении шаперона, фолдинге и сшивании коллагена. Выявление новых механизмов развития несовершенного остеогенеза привело к расширению классификации Sillence, созданию генетической классификации, включающей все известные типы несовершенного остеогенеза, которых на данный момент насчитывается восемнадцать. Лечение пациентов с НО остается симптоматическим и является сложной задачей, требующей комплексного мультидисциплинарного подхода. Основное направление лекарственной терапии заключается в применении бисфосфонатов, которые повышают минеральную плотность кости. В данной статье представлены и другие группы препаратов, эффективность которых пока изучается. Хирургическое лечение переломов и деформаций конечностей улучшает качество жизни пациентов, хотя и сопровождается частыми осложнениями. Остается множество вопросов относительно выбора между телескопическими и нетелескопическими фиксаторами. Реабилитационная терапия играет огромную роль в восстановлении двигательной активности пациентов после переломов и операций.