Combined (citrate and herbal) drug uriklar in extracorporeal shock wave lithotripsy and metaphylaxis of urolithiasis

Cover Page

Abstract


The aim of the study was to study the clinical efficiency and safety of the drug uriklar in extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) and early metaphylaxis of urolithiasis.

Materials and methods. 45 patients were included in the prospective study. The patients were divided into two groups. The main group consisted of 25 patients, they received uriklar 1 capsule three times a day for one month before and three after ESWL. The control group included 20 patients who underwent ESWL only. Uriklar is combined drug with citrate and herbal components.

Results. The total efficiency of ESWL was 92% in I group versus 75% in control group. Among the patients of the main group, the frequency of renal colic after ESWL was 24% (6 patients), while in the control group colic occurred in 9 patients (45%). The severity of pain syndrome was of 5.12 ± 2.1 in I group and of 7.48 ± 2.2 and in II group (p < 0.05). Uriklar in the first group of patients increased the pH of urine and the excretion of citrate significantly and decreased excretion of uric acid. After 3 months, the vast majority of patients (n = 24, 96%) of the main group underwent curing of the urinary tract, and daily diuresis remained at 2.3 ± 0.3 l/day.

Conclusions. The uriklar taking increases the fragmentation of urinary stones and the elimination of the resulting fragments from the urinary tract, promotes the normalization of metabolic disorders, and effectively eliminates infectious-inflammatory complications of urolithiasis. It is also well-tolerated and has no side effects.


Full Text

Введение

Мочекаменная болезнь (МКБ) — одно из частых заболеваний, которое занимает ведущее место в структуре урологической патологии и встречается не менее чем у 1–3 % населения, причем диагностируется у людей в трудоспособном возрасте (20–50 лет). Пациенты с МКБ составляют 30–40 % всего контингента урологических стационаров. Уролитиаз может осложняться острым пиелонефритом с развитием уросепсиса, почечной коликой, макрогематурией, гидронефрозом, а при длительном течении заболевания — хронической болезнью почек с полной утратой их функции. Указанные осложнения могут приводить к стойкой потери работоспособности и инвалидности [1, 2].

Еще одна особенность МКБ — выраженная склонность к повторному камнеобразованию. Риск рецидива на протяжении всей жизни составляет в среднем 5–15 %, а в течение 10 лет после самостоятельного отхождения или оперативного вмешательства частота повторного образования уролита достигает 15–60 % и зависит от вида камня и объема первичного лечения заболевания [3]. Очевидно, что избавление больного от мочевых камней и последующая профилактика позволяют своевременно и эффективно предотвратить развитие большей части осложнений и рецидивного течения уролитиаза [4, 5].

В настоящее время основными методами удаления мочевых камней почек и мочеточников являются дистанционная литотрипсия (ДЛТ), перкутанная нефролитотрипсия, трансуретральная нефролитотрипсия и контактная уретеролитотрипсия. Повсеместное внедрение в практику ДЛТ в 1970–1990 гг. привело к тому, что к началу ХХI в. на долю этого вида лечения приходилось 45 %, на эндоскопические операции — 44 %, а на открытую хирургию — 11 % от всех вмешательств по поводу удаления мочевых камней [6]. Однако по мере накопления опыта использования дистанционных литотриптеров было установлено, что результаты дробления уролитов и последующего отхождения их фрагментов зависят от многих факторов. К ним относят количество, размер, локализацию, структурную плотность, химический состав, рентгенконтрастность и длительность нахождения камня, длину шеек чашечек, чашечно-лоханочный угол, степень нарушения уродинамики и проходимость верхних мочевыводящих путей, а также ожирение и сопутствующую инфекцию. Кроме того, при множественных и крупных камнях более 20 мм, располагающихся в нижней группе чашек, имеющих плотность выше +900 HU, эффективность ДЛТ снижается в два раза [7–9]. В результате возникает необходимость в повторных сеансах литотрипсии, вспомогательных (стентирование мочеточника, нефростомия) и дополнительных хирургических пособиях (уретеролитотрипсия и уретеролитоэкстракция), которые увеличивают койко-день и материальные затраты на лечение [10]. Становится очевидным, что непосредственно само дробление камня и отхождение его фрагментов предопределяют клинический исход и формируют статус так называемого «состояния полного освобождения от камней», или же stone free rate.

Целью нашего проспективного исследования было изучение клинической эффективности и безопасности применения препарата уриклар в дистанционной литотрипсии и ранней метафилактике мочекаменной болезни.

Исходя из сформулированной цели были поставлены следующие задачи:

  • оценить эффективность фрагментации мочевых камней методом дистанционной литотрипсии и элиминации полученных фрагментов на фоне приема уриклара;
  • исследовать влияние фитотерапии на экскрецию камнеобразующих соединений и ингибиторов кристаллизации при уролитиазе с различными видами мочевых камней;
  • изучить мочегонную, противовоспалительную и антибактериальную активность препарата уриклар у больных с хроническим пиелонефритом и мочекаменной болезнью.

Материал и методы

В основу настоящей работы положен опыт обследования, консервативного лечения, дистанционной литотрипсии и динамического наблюдения за пациентами с МКБ клиники урологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова в период с июня 2017 по январь 2018 г. В протоколе исследования было задействовано 45 больных: 30 мужчин, средний возраст которых составил 40,9 ± 18,2 года (от 19 до 72 лет), и 15 женщин, средний возраст которых был 44,5 ± 20,4 года (от 21 до 78 лет). Длительность заболевания составила от одного месяца до двух лет.

Критерии включения: пациенты с камнями лоханки, чашечек, верхней и средней трети мочеточника размером от 0,7 до 2,0 см.

Критерии исключения: дети, беременные женщины, острые инфекционно-воспалительные заболевания верхних и нижних мочевых путей, обструктивные нарушения ниже локализации камня, отсутствие функции почки на стороне поражения, выраженное ожирение, нарушение свертывающей системы крови, множественные, коралловидные и плотные камни (выше 1200 HU), аномалии органов мочеполовой системы и сужения пиелоуретерального сегмента.

Пациенты были разделены на две группы. Первую (основную) группу составили 25 больных, которые получали уриклар по 1 капсуле три раза в день за один месяц до и три месяца после ДЛТ. Вторую (контрольную) группу сформировали 20 пациентов, которым выполняли только литотрипсию. Больным обеих групп была назначена традиционная симптоматическая терапия, а также даны рекомендации по диете и соблюдению питьевого режима в объеме общей метафилактики.

Уриклар — новое оригинальное комбинированное растительное средство на отечественном рынке лечения и профилактики мочекаменной болезни. В его состав входят створки фасоли обыкновенной (Faseolus vulgaris), сухие экстракты листьев березы плосколистной (Betula platyphylla), корня петрушки кудрявой (Petroselinum crispum), листьев брусники обыкновенной (Vaccinium vitis-idaea), травы ромашки лекарственной (Matricaria chamomilla), а также соли лимонной кислоты: цитрат натрия и калия по 20 мг соответственно. Последние ингредиенты, как известно, ощелачивают мочу и вместе с фитокомпонентами придают препарату уникальность в одновременном литолитическом, спазмолитическом, мочегонном, антиоксидантном, противомикробном и противовоспалительном действии. Уриклар способствует прохождению камней по мочевыводящим путям, улучшает микроциркуляцию и функцию почек, регулирует кристалло-коллоидный баланс, снижает концентрацию в моче элементов, обусловливающих образование камней (щавелевая кислота, кальций, гидроксипролин).

Для установления диагноза, определения тактики лечения и показаний к ДЛТ и медикаментозной терапии все пациенты подвергались клиническим, лабораторным, ультразвуковым, рентгенологическим и инструментальным методам исследования.

Данные обследования включали выяснение жалоб больных, сбор анамнеза заболевания и жизни и результаты физикального исследования, изучались предрасполагающие факторы МКБ и факторы риска повторного камнеобразования.

Лабораторные методы исследования включали клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови с определением содержания мочевины, креатинина, электролитов, а также бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. В дополнение к общелабораторному обследованию проводили суточную рН-метрию мочи и биохимический анализ суточной мочи на камнеобразующие соединения (кальций, мочевая кислота, оксалат, фосфат) и ингибиторы камнеобразования (цитрат, магний, сульфат) на системе капиллярного электрофореза «Капель-105М» (НПФ «Люмекс», Россия).

Оценку частоты и интенсивности болевого синдрома при почечной колике и ее субъективную оценку осуществляли с помощью визуальной аналоговой шкалы от 1 до 10 баллов.

Ультразвуковое сканирование органов мочевыделительной системы производили на аппаратах TOSHIBA-220А (Япония) и Siemens Sienna (Германия).

Компьютерную томографию выполняли на аппарате TOSHIBA AQUILION 64 (Япония). Рентгенологическое исследование проводили на аппарате Siemens Uroscop (Германия), которое включало обзорный снимок мочевых путей и экскреторную урографию. Функциональное состояние почек оценивали по данным электролитов крови и клиренса креатинина, а также экскреторной рентген- и КТ-урографии.

Дистанционную литотрипсию осуществляли на аппаратах «Медолит» (Россия) и Siemens Lithostar Modularis (Германия). Фрагменты камня, полученные после дистанционной литотрипсии, подвергали анализу с целью идентификации его минерального состава. Для этого в исследовании использовали рентгенофазовый анализ, его выполняли на дифрактометрах ДРОН-6 (Россия) и Bruker D2 Phaser (Германия).

Результаты комплексного воздействия дистанционной литотрипсии и препарата уриклар на дезинтеграцию мочевых камней и последующее отхождение их фрагментов, изменение литогенных свойств и состава мочи, а также прочие терапевтические эффекты исследовали в сравнении с результатами во 2-й (контрольной) группе больных на 7–10-й и 85–95-й дни наблюдения после ДЛТ.

Полученные результаты анализировали с помощью методов статистической обработки. Перед включением в исследование все пациенты подписывали информированное согласие.

Результаты и их обсуждение

Эффективность фрагментации камней в обеих группах была оценена с помощью количества пособий ДЛТ и количества импульсов в каждом из сеансов дробления. Так, среднее количество импульсов, потребовавшихся для дезинтеграции камня в 1-й группе больных, где назначали уриклар, составило 1820 ± 30, в то время как пациентам 2-й группы было необходимо в среднем на 520 ± 28 импульсов больше, чем в 1-й группе, причем разница имела достоверный характер (р < 0,05). При этом на каждого больного пришлось 1,38 сеанса ДЛТ, из них пациентам 1-й (основной) группы, получавшим комбинированный (цитратный и растительный) препарат, — в среднем 1,1 вмешательства, а во 2-й (контрольной) группе этот показатель составил 1,53. Таким образом, прием средства уриклар в течение одного месяца снижал количество сеансов ДЛТ в полтора раза, причем наиболее выраженное его действие наблюдали у больных со смешанными оксалатно-уратными камнями с содержанием мочевой кислоты более 30 % в уролите.

Общая эффективность дистанционной литотрипсии, оцененная по срокам освобождения мочевых путей от фрагментов после ее выполнения, достигнута за период применения препарата (85–95 дней) в 22 (92 %) наблюдениях в 1-й группе против 15 (75 %) случаев во 2-й (р < 0,05).

На фоне приема препарата уриклар полная фрагментация камня и отхождение в последующем мелких фрагментов камней (максимальный размер — до 0,4 см) были отмечены в 24 (96 %) случаях у пациентов 1-й группы, в то время как во 2-й (контрольной) группе — только у 16 (80 %) больных. В послеоперационном периоде «каменные дорожки» и фрагменты конкрементов до 0,4 см различных отделов мочеточника были выявлены у 8 пациентов (32 % случая) 1-й группы и у 6 пациентов 2-й группы (30 % наблюдений). При приеме препарата у пациентов 1-й группы отмечено отхождение «каменной дорожки» из верхней трети мочеточника у 1 пациента и у 4 пациентов из нижней трети, в то время как в контрольной группе «каменная дорожка» из верхней трети не отошла ни у одного больного, а из средней и нижней трети — только у 2 пациентов. Таким образом, наибольший камнеизгоняющий эффект наблюдался в 1-й группе пациентов (табл. 1).

 

Таблица 1. Показатели эффективности дистанционной литотрипсии у больных основной и контрольной групп

Показатель

1-я (основная)  группа (n = 25)

2-я (контрольная)  группа (n = 20)

Уровень значимости, р

Количество импульсов

1820 ± 30

2340 ± 28

< 0,05

Количество сеансов

1,1

1,53

< 0,05

Полная фрагментация камня, %

24 (96 %)

16 (80 %)

< 0,05

Состояние полного освобождения от камней, %

22 (92 %)

15 (75 %)

< 0,05

 

Среди пациентов 1-й группы частота почечных колик после ДЛТ составила 24 % наблюдений: 6 пациентов отметили однократные почечные колики, легко купирующиеся при помощи спазмолитических препаратов, в то время как в контрольной группе почечные колики возникли у 9 из 20 пациентов (45 % наблюдений), при этом у двух больных они имели рецидивный характер. Частота и интенсивность колики, ее субъективная оценка по визуальной аналоговой шкале составили 5,12 ± 2,1 в 1-й группе и 7,48 ± 2,2 во 2-й группе (р < 0,05).

Таким образом, частота почечных колик и их выраженность была меньше у пациентов, принимающих препарат уриклар. Включение данного препарата в комплекс консервативной литолитической терапии может снизить потребность в спазмолитических и обезболивающих лекарствах.

По результатам минерального анализа мочевых камней чаще всего встречались оксалатные камни. У больных основной и контрольной групп вевеллит и/или ведделлит выявлены в 15 (60 %) и 12 (60 %) случаях, уратные камни — у 6 (24 %) и 5 (25 %) пациентов, фосфатные — у 4 (16 %) и 3 (15 %) больных соответственно. При этом 34 (75,6 %) камня были полиминеральными, то есть состояли из двух и более биоминералов.

Анализ нарушений метаболизма камнеобразующих соединений и ингибиторов кристаллизации показал, что для оксалатных камней отличительными видами метаболических нарушений явились увеличение экскреции кальция и щавелевой кислоты, гипоцитратурия и гипомагниурия, повышение концентрации в крови ионизированного кальция и снижение магния. Уратный уролитиаз сопровождался гиперурикурией, гипоцитратурией, низкими показателями кислотности мочи и гиперурикемией. Для неинфекционных фосфатных камней были характерны гиперкальциурия, истинная гиперфосфатурия, гипоцитратурия и гиперкальциемия, при инфекционных фосфатных уролитах гиперфосфатурия носила ложный характер.

Изменения лабораторных показателей литогенных нарушений у больных основной группы отмечались только при уратных и смешанных камнях с содержанием мочевой кислоты более 30 %. В группе пациентов, которым выполнялась только ДЛТ, метаболические нарушения за период наблюдения не изменялись. Прием препарата уриклар в первой группе пациентов достоверно увеличивал показатель кислотности мочи и экскрецию цитратов, а также снижал уровень гиперурикурии (табл. 2).

 

Таблица 2. Динамика средних значений обменных нарушений у больных первой (основной) группы (n = 25)

Показатель

До лечения

Через 3 месяца

Уровень значимости, p

Экскреция кальция, ммоль/л

3,8 ± 1,1

3,6 ± 0,9

> 0,05

Экскреция оксалатов, ммоль/л

0,3 ± 0,1

0,3 ± 0,2

> 0,05

Экскреция уратов, ммоль/л

6,2 ± 0,7

3,6 ± 0,5

< 0,05

Экскреция фосфатов, ммоль/л

27,7 ± 3,3

26,7 ± 2,5

> 0,05

Экскреция цитратов, ммоль/л

0,8 ± 0,6

2,1 ± 0,2

< 0,05

Экскреция магния, ммоль/л

4,3 ± 1,1

4,2 ± 1,1

> 0,05

рН мочи

5,4 ± 0,2

6,2 ± 0,2

< 0,05

 

Так, рН до лечения составлял 5,4 ± 0,2, после 3 месяцев терапии — 6,2 ± 0,2, экскреция цитратов — 0,8 ± 0,6 и 2,1 ± 0,2; экскреция мочевой кислоты — 6,2 ± 0,7 и 3,6 ± 0,5 соответственно (р < 0,05).

Таким образом, снижение суточного выделения с мочой камнеобразующих соединений и увеличение ингибиторного потенциала мочи наблюдались в группе больных, принимающих препарат уриклар, и только в отношении мочекислых и смешанных камней с уратным компонентом. Метаболические нарушения при оксалатных и фосфатных камнях у больных 1-й группы, а также у пациентов 2-й группы не изменялись.

При изучении влияния препарата уриклар мы обратили внимание на то, что средние сроки реабилитации пациентов и восстановления трудоспособности после ДЛТ составили 10,4 ± 0,8 сут во 2-й группе и 8,9 ± 0,5 сут в 1-й группе. И хотя эти различия оказались недостоверными, тем не менее тенденцию к снижению восстановительного периода можно было связать с противовоспалительным, антибактериальным и умеренным мочегонным эффектами препарата.

Инфекционно-воспалительных осложнений после ДЛТ в 1-й группе отмечено не было, в то время как во 2-й группе у 2 (10 %) больных на фоне формирования «каменной дорожки» возникло обострение хронического пиелонефрита. Риск атаки пиелонефрита после ДЛТ связан не только с возможной обструкцией мочеточника фрагментами разрушенного камня, но и с выходом микроорганизмов из разрушенного конкремента.

Мы изучили динамику лейкоцитурии до ДЛТ и в сроки 5–7 и 85–95 суток после ДЛТ. Установлено, что в группе больных, которым не проводили фитотерапию, через 5–7 суток после ДЛТ отмечались увеличение числа пациентов с лейкоцитурией (n = 13, 65 %), повышение количества лейкоцитов мочи до 11 ± 3 в поле зрения и увеличение числа больных с бактериурией (n = 10, 50 %) (табл. 3).

 

Таблица 3. Показатели инфекционно-воспалительного процесса и функционального состояния почек в сравниваемых группах

Показатель

Основная группа (n = 25)

Контрольная группа (n = 20)

5–7 дней  после ДЛТ

85–95 дней  после ДЛТ

5–7 дней  после ДЛТ

85–95 дней  после ДЛТ

Лейкоцитурия

8 (32 %)*

2 (8 %)*

13 (65 %)*

3 (15 %)*

Бактериурия

6 (24 %)*

1 (4 %)*

10 (50 %)*

2 (10 %)*

Диурез

1,8 ± 0,2

2,3 ± 0,3*

1,7 ± 0,5

1,8 ± 0,3*

Плотность мочи

1019 ± 2

1005 ± 1*

1017 ± 1

1012 ± 2*

*статистически достоверные различия между основной и контрольной группами в соответствующие сроки наблюдения (р < 0,05); ДЛТ — дистанционная литотрипсия

 

Иная картина была в основной группе больных, где уже на 5–7-е сутки после ДЛТ число больных с лейкоцитурией и бактериурией значительно уменьшилось и составило соответственно 8 (32 %) и 6 (24 %), а число лейкоцитов в осадке мочи снизилось до 4 ± 2. Через 3 месяца у подавляющего количества пациентов основной группы произошла санация мочевыводящих путей: бактериурия сохранилась лишь у 1 (4 %) больного; лейкоцитурия — у 2 (8 %), а среднее число лейкоцитов мочи нормализовалось.

Наряду с другими факторами быстрому отхождению фрагментов камней у большинства больных основной группы способствовало значительное повышение у них суточного диуреза, который через 90 дней после ДЛТ сохранялся на уровне 2,3 ± 0,3 л/сут. Рекомендации по рутинному использованию водной нагрузки после ДЛТ без фитотерапии имели краткосрочный успех, и через 3 месяца показатели возвращались к исходному уровню.

Похожая тенденция отмечалась при изучении плотности мочи. Так, спустя 3 месяца в основной группе больных этот показатель находился в пределах 1005 ± 1, в то время как у пациентов, перенесших только ДЛТ, он стремился к исходным значениям.

Заключение

Применение препарата уриклар за месяц до дистанционной литотрипсии и в раннем послеоперационном периоде существенно повышает фрагментацию мочевых камней и элиминацию полученных фрагментов из мочевыводящих путей, снижает интенсивность, а также частоту почечных колик и риск формирования «каменных дорожек». Использование комбинированного растительного и цитратного средства уриклар в течение трех месяцев способствует нормализации метаболических нарушений в виде уменьшения суточной экскреции литогенных соединений и увеличения ингибиторов камнеобразования в моче. Уриклар обладает выраженными диуретическими, спазмолитическими, противовоспалительными и антибактериальными свойствами, эффективно устраняет инфекционно-воспалительные осложнения мочекаменной болезни, характеризуется хорошей переносимостью и не имеет побочных явлений.

About the authors

Aleksandr Yu. Shestaev

S.M. Kirov Military Medical Academy

Author for correspondence.
Email: paronnikov@mail.ru

Russian Federation, Saint Petersburg

Doctor of Medical Science, Associate Professor, Head of Urology Department

Vladimir V. Protoshchak

S.M. Kirov Military Medical Academy

Email: protoshakurology@mail.ru

Russian Federation, Saint Petersburg

Doctor of Medical Science, Associate Professor, Deputy Head of Urology Department

Mikhail V. Paronnikov

S.M. Kirov Military Medical Academy

Email: paronnikov@mail.ru

Russian Federation, Saint Petersburg

Candidate of Medical Science, Urologist, Urological Clinic

Artyem O. Kiselev

S.M. Kirov Military Medical Academy

Email: paronnikov@mail.ru

Russian Federation, Saint Petersburg

Urologist, Urological Clinic

References

  1. Авдошин В.П., Андрюхин М.И., Исрафилов М.Н. Комплексное лечение и метафилактика уратного и смешанного уролитиаза: метод. пособие для врачей. – М.: Спецкнига, 2013. [Avdoshin VP, Andrukhin MI, Israfilov MN. Kompleksnoe lechenie i metafilaktika uratnogo i smeshannogo urolitiaza. Moscow: Spetskniga; 2013. (In Russ.)]
  2. Каприн А.Д., Аполихин О.И., Сивков А.В., и др. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за период 2002–2014 гг. по данным официальной статистики // Экспериментальная и клиническая урология. – 2016. – № 3. – С. 4–13. [Kaprin AD, Apolikhin OI, Sivkov AV, et al. Analysis of uronephrological morbidity and mortality in the Russian Federation for the period 2002-2014 according to official statistics. Experimental and clinical urology. 2016;(3):4-13. (In Russ.)]
  3. Вощула В.И. Мочекаменная болезнь: этиотропное и патогенетическое лечение, профилактика. – Минск: ВЭВЭР, 2006. [Voshhula VI. Mochekamennaya bolezn’: etiotropnoe i patogeneticheskoe lechenie, profilaktika. Minsk: VEVER; 2006. (In Russ.)]
  4. Дзеранов Н.К., Бешлиев Д.А., Черепанова Е.В. Цитратная метафилактика в лечении уратного нефролитиаза // Эффективная фармакотерапия. – 2011. – № 2. – С. 24–27. [Dzeranov NK, Beshliev DA, Cherepanova EV. Tsitratnaya metafilaktika v lechenii uratnogo nefrolitiaza. Journal Effective Pharmacotherapy. 2011;(2):24-27. (In Russ.)]
  5. Шестаев А.Ю., Паронников М.В., Протощак В.В., и др. Эффективность противорецидивной терапии у больных мочекаменной болезнью и метаболическим синдромом // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова. – 2013. – Т. 5. – № 2. – С. 85–89. [Shestaev AYu, Paronnikov MV, Protoshchak VV, et al. A efficiency of preventive treatments for recurrence of patients with urolithiasis and metabolic syndrome. Herald of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov. 2013;5(2):85-89. (In Russ.)]
  6. Skolarikos A, Grivas N, Kallidonis P, et al. The efficacy of Medical Expulsive Therapy (MET) in improving stone-free rate and stone expulsion time, after extracorporeal shock wave lithotripsy (SWL) for upper urinary stones: a systematic review and meta-analysis. Urology. 2015;86(6):1057-1064. doi: 10.1016/j.urology.2015.09.004.
  7. Kasote DM, Jagtap SD, Thapa D, et al. Herbal remedies for urinary stones used in India and China: A review. J Ethnopharmacol. 2017;203:55-68. doi: 10.1016/j.jep.2017.03.038.
  8. Türk C, Petřík A, Sarica K, et al. EAU Guidelines on Diagnosis and Conservative Management of Urolithiasis. Eur Urol. 2016;69(3):468-474. doi: 10.1016/j.eururo.2015.07.040.
  9. Neisius A. What is the current status of shock wave lithotripsy? Urologe A. 2017;56(9):1147-1157. doi: 10.1007/s00120-017-0470-9.
  10. Ziemba JB, Matlaga BR. Epidemiology and economics of nephrolithiasis. Investig Clin Urol. 2017;58(5):299-306. doi: 10.4111/icu.2017.58.5.299.

Statistics

Views

Abstract - 326

PDF (Russian) - 179

Cited-By


PlumX


Copyright (c) 2018 Shestaev A.Y., Protoshchak V.V., Paronnikov M.V., Kiselev A.O.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies