Открытый доступ Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ предоставлен  Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Том 13, № 2 (2023)

Обложка

Весь выпуск

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Оригинальные исследования

Тулиевая лазерная энуклеация простаты у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы больших размеров и острой задержкой мочи

Костенков Н.Ю., Аль-Шукри С.Х., Невирович Е.С., Мосийчук О.М., Кузьмин И.В., Ткачук И.Н.

Аннотация

Актуальность. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — наиболее частое урологическое заболевание мужчин старшей возрастной группы, приводящее к развитию инфравезикальной обструкции и снижению качества жизни пациентов. Выбор метода хирургического лечения при больших объемах простаты является предметом дискуссий. Отсутствует также единый подход к тактике ведения пациентов с острой задержкой мочи вследствие этого заболевания.

Цель — оценить результаты тулиевой лазерной энуклеации предстательной железы у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы больших размеров на фоне острой задержки мочи.

Материалы и методы. В настоящее исследование включены результаты лечения 237 пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы объемом простаты более 80 см3, из которых 97 были госпитализированы в урологическое отделение по поводу острой задержки мочи. Возраст пациентов — от 51 до 89 лет (в среднем 70,2 года), объем предстательной железы — от 80 до 150 см3 (в среднем 128,3 см3). Контрольное обследование проводили на 2-е сутки, а также через 3, 6 и 12 мес. после операции.

Результаты. Оперативное вмешательство проводили с помощью тулий-волоконного лазера FiberLase U1 мощностью 120 Вт. Время оперативного вмешательства составляло от 63 до 127 мин (в среднем 74,3 мин). Систему орошения отключали в первые сутки послеоперационного периода. Длительность катетеризации в среднем составила 2,7 дня. Ни одному пациенту из исследования не потребовалось проведение гемотрансфузии, а также повторное оперативное вмешательство с целью коагуляции сосудов ложа предстательной железы. После удаления уретрального катетера все пациенты мочились с первой попытки. У 7 пациентов (2,95 %) после удаления уретрального катетера наблюдалось недержание мочи, в течении первых 6 мес. после операции удержание мочи восстановилось у всех. Мы не отметили существенных различий в течение интра-, раннего и позднего послеоперационного периода у оперированных больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы с острой задержкой мочи и без нее.

Выводы. Метод тулиевой лазерной энуклеации предстательной железы ThuLEP является эффективным и безопасным методом хирургического лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы с объемом простаты более 80 см3, осложнившейся острой задержкой мочи.

Урологические ведомости. 2023;13(2):109-115
pages 109-115 views

Влияние хирургического лечения на качество жизни больных раком почки с единичными метастазами в костях

Кострицкий С.В., Широкорад В.И., Алексеев Б.Я., Семенов Д.В., Калпинский А.С., Корнева Ю.С.

Аннотация

Актуальность. Рак почки довольно часто осложняется костными метастазами, которые у трети пациентов определяются на момент диагностики первичной опухоли. Развитие скелетных осложнений обусловливает сложность ведения таких пациентов, что требует оптимизации тактики лечения с использованием комбинированных методов и улучшения качества жизни после лечения.

Цель — оценить качество жизни пациентов с единичными метастазами рака почки в костях до и после хирургического лечения в комбинации с таргетной терапией и без нее.

Материалы и методы. В исследование включены 62 пациента с единичными костными метастазами рака почки с наличием скелетных осложнений. 20 пациентам (группа 1) выполнено хирургическое лечение метастазов после операции на первичном очаге в комбинации с таргетной терапией, 42 пациентам (группа 2) выполнено только хирургическое лечение метастазов. Качество жизни оценивали с помощью опросника EORTC QLQ-C30 до и после операции внутри группы и между группами.

Результаты. Сравнение результатов опроса в группе 1 до и после лечения выявило, что 8 из 30 показателей опросника EORTC QLQ-C30 не продемонстрировали статистически значимого изменения. К таковым относятся: какие-либо ограничения в повседневных делах, а также занятии любимым делом, снижение аппетита, наличие тошноты, одышки, диареи, усталости, наличие финансовых затруднений. Остальные 22 показателя шкалы продемонстрировали статистически значимое улучшение. Сравнение показателей качества жизни в группе 2 до и после лечения показало, что для 3 из 30 показателей опросника EORTC QLQ-C30 не зарегистрировано статистически значимых изменений, среди них: выраженность болевого синдрома, наличие финансовых затруднений и состояние здоровья за последнюю неделю. В отношении остальных 27 показателей шкалы выявлено статистически значимое улучшение. До лечения затруднения при совершении небольшой прогулки, выполнении повседневных дел, занятии любимыми делами более выражены в группе 1, а потребность в отдыхе — у пациентов группы 2. После операции показатели, связанные с повседневной активностью были хуже у пациентов группы 1, в то время как выраженность болевого синдрома его влияние на повседневную активность, потребность в отдыхе, чувство напряжения, влияние на эмоциональный фон более заметны у пациентов группы 2. До и после операции пациенты группы 1 лучше оценивали и состояние здоровья, и качество жизни за последнюю неделю.

Заключение. Проведенный сравнительный анализ лечения подтвердил нашу гипотезу, что наиболее рациональной и эффективной комбинацией является активная хирургическая тактика в комбинации с таргетной терапией в отношении костных олигометастазов рака почки.

Урологические ведомости. 2023;13(2):117-126
pages 117-126 views

Лечение травмы уретры при переломе полового члена

Шанава Г.Ш., Мосоян М.С., Сиваков А.А., Шанава Г.Г.

Аннотация

Актуальность. Перелом полового члена — редкая травма, которая чаще всего происходит во время коитуса. В 2–38 % случаев перелом полового члена сопровождается травмой уретры.

Цель — определение рациональной тактики лечения пациентов с различными по тяжести травмами уретры в результате перелома полового члена.

Материалы и методы. В ретроспективную группу исследования включены 8 пациентов, у которых перелом полового члена сопровождался травмой уретры. Среди них у 6 (75 %) пациентов вместе с разрывом белочной оболочки и уретры наблюдались односторонние повреждения кавернозного тела. Тяжесть травмы полового члена и уретры оценивались по классификации American Association for the Surgery of Trauma (AAST).

Результаты. По результатам диагностики перелом полового члена у всех пациентов соответствовал III степени тяжести по классификации AAST. Травма уретры у 7 пациентов была III степени, а у одного — I степени тяжести по классификации AAST: пациентам с травмой уретры III степени проводили первичную пластику уретры; пациенту с I степенью лечение проводилось медикаментозно. Всем пациентам дренирование мочевого пузыря осуществлялось уретральным катетером. При переломе полового члена во всех случаях применяли хирургический способ.

Выводы. Перелом полового члена, сочетающийся с повреждением уретры, всегда требует немедленного хирургического лечения. При травмах мочеиспускательного канала I–II степени по AAST показана установка уретрального катетера и проведение медикаментозной терапии. При травме уретры III–V степени по AAST необходимо экстренное проведение первичной пластики мочеиспускательного канала. Повреждение кавернозного тела и белочной оболочки требуют хирургического лечения после восстановления целостности мочеиспускательного канала.

Урологические ведомости. 2023;13(2):127-133
pages 127-133 views

Сравнительная оценка периоперационных и функциональных результатов органосохраняющих операций при локализованном раке почки у пациентов разных возрастных групп

Попов С.В., Мирзабеков М.М., Гусейнов Р.Г., Помешкин Е.В., Неймарк Б.А., Уразметов А.Р.

Аннотация

Актуальность. Количество пациентов старшего возраста с опухолями почки неуклонно увеличивается. Хирургические методы являются основными при лечении пациентов с локализованными формами рака почки, в том числе и пожилого возраста.

Цель — провести сравнительный анализ периоперационных данных и функциональных результатов хирургических вмешательств по поводу опухоли почек у пациентов разных возрастных групп.

Материалы и методы. В исследование включены 256 пациентов с опухолями почек, средний возраст 65,2 ± 8,6 года. В I группу вошли 146 (57,0 %) человек в возрасте от 56 до 64 лет, во II группу — 110 (43,0 %) в возрасте от 65 до 75 лет. У 210 (82,0 %) пациентов диаметр опухоли не превышал 4 см (Т1а), у 46 (18,0 %) — от 4 до 6,2 см (Т1b). Радикальную нефрэктомию и резекцию почки выполняли лапароскопическим доступом соответственно 44 (30,1 %) и 102 (69,9 %) больным I группы и 58 (52,7 %) и 52 (47,3 %) — II группы.

Результаты. В I группе длительность радикальной нефрэктомии составила 115 ± 18,0 мин, резекции почки — 135,5 ± 25,0 мин (р < 0,0001), у пациентов II группы 120,0 ± 20,5 и 138,0 ± 25,5 мин (р < 0,0001) соответственно. Время тепловой ишемии во время резекции почки составило 17,6 ± 1,2 мин у больных I группы и 18,2 ± 1,5 мин — II группы (р = 0,25). Объем кровопотери у пациентов как I, так и II групп оказался существенно выше при выполнении резекции почки. Средний объем кровопотери у пациентов I группы составил 130,0 ± 20,0 мл при выполнении радикальной нефрэктомии и 236,5 ± 20,0 мл — при резекции почки (р < 0,0001), а во II группе — 125,0 ± 18,5 и 246,0 ± 22,0 мл соответственно (р < 0,0001). Частота значимых осложнений не различалась в обеих группах. Осложнения IIIa степени по классификации хирургических осложнений Clavien – Dindo наблюдали у 5 (3,4 %) больных I группы и 4 (3,9 %) — II группы (р > 0,05), а IIIb степени — у 3 (2,1 %) и 2 (1,8 %) пациентов (р > 0,05) соответственно. Интраоперационное кровотечение развилось у 19 (7,4 %) человек: у 13 (8,4 %) из 154 пациентов при резекции почки, и у 6 (5,9 %) из 102 — при радикальной нефрэктомии. В раннем послеоперационном периоде у больных I группы после радикальной нефрэктомии и резекции почки нормальная скорость клубочковой фильтрации наблюдалась у 34,0 и 54,0 %, а во II группе — у 31,0 и 52,0 % соответственно. Функция почек статистически значимо снижалась у пациентов обеих групп после радикальной нефрэктомии по сравнению с резекцией почки (р < 0,05). Результаты скорости клубочковой фильтрации через 3 мес. после операции улучшались у больных после резекции почки, а в группе радикальной нефрэктомии значимо не менялись.

Заключение. Результаты исследования показали отсутствие различий по периоперационным показателям (объем интраоперационной кровопотери, время тепловой ишемии) при резекции почки и радикальной нефрэктомии у пациентов возрастных групп 56–64 и 65–75 лет. Функциональные результаты резекции почки у больных обеих групп были лучше по сравнению с пациентами после радикальной нефрэктомии. Таким образом, полученные нами данные указывают на оправданность выполнения органосохраняющих операций, в том числе у пациентов пожилого возраста.

Урологические ведомости. 2023;13(2):135-144
pages 135-144 views

Научные обзоры

Дисфункции нижних мочевых путей у больных рассеянным склерозом. Патогенез, симптоматика, диагностика

Кузьмин И.В.

Аннотация

Рассеянный склероз — хроническое аутоиммунное демиелинизирующее заболевание, одними из наиболее частых симптомов которого являются нарушения мочеиспускания. В обзорной статье приведены сведения об эпидемиологии, патогенезе, симптоматике, клиническом течении и особенностях диагностики нейрогенных дисфункций нижних мочевыводящих путей у больных рассеянным склерозом. Обращено внимание на необходимость ранней диагностики дисфункций мочевых путей, что предопределяет своевременное начало и эффективность лечения.

Урологические ведомости. 2023;13(2):145-156
pages 145-156 views

Грыжа Амианда во взрослой и педиатрической практике. Урологические аспекты

Щедров Д.Н., Шорманов И.С., Гарова Д.Ю., Сидорова Н.А.

Аннотация

Грыжа Амианда, паховая грыжа, содержащая аппендикс в грыжевом мешке — редкое состояние в хирургической, а тем более в урологической практике. Это сложная патология для диагностики из-за малой частоты, анатомической атипичности и ургентности. Обзорные публикации по данной проблеме отсутствуют, а те, что имеются, представляют собой преимущественно описание отдельных случаев. В настоящей работе предпринята попытка осветить максимально большое число клинических наблюдений, отражающих урологические аспекты проблемы и представить их в систематизированном порядке. Цель работы — проанализировать доступные публикации, освещающие урологические аспекты грыжи Амианда.

Обзор литературы осуществлен на основе публикаций по урологическим аспектам грыжи Амианда у взрослых и детей, опубликованных в базах данных PubMed и Научной электронной библиотеки eLibrary.ru. Поиск проведен по следующим ключевым словам: «грыжа Амианда», «острая мошонка», «воспалительные заболевания мошонки», «флегмона Фурнье», «свищ мошонки» (на русском и английском языках). С учетом редкости анализируемой проблемы в анализ включены публикации за период последних 15 лет. Выявлены 189 печатных работ, имеющих отношение к теме обзора. Непосредственно для цитирования отобраны 38 публикаций, представляющих наибольший научный и практический интерес. Проанализировано максимальное число доступных публикаций, отражающих урологические аспекты грыжи Амианда, предпринята попытка их клинической систематизации. Разнообразие клинических проявлений, обусловленных грыжей Амианда, принято называть в англоязычной литературе «синдром грыжи Амианда». Нами выделены следующие варианты клинического течения: свищ мошонки — казуистический вариант, описанный подробно только C. Amiand; картина синдрома «острой мошонки» — наиболее частый вариант клинического течения грыжи Амианда со скротальными проявлениями, отмечается преимущественно в детском возрасте, однако встречается и у взрослых в любом возрасте; флегмона мошонки, флегмона Фурнье — крайне редкий вариант клинического течения со скротальными проявлениями, публикации по этому поводу единичны.

Поскольку грыжа Амианда является редкой хирургической проблемой как у детей, так и у взрослых, она имеет ряд урологических «масок», вызывает сложности при диагностике и представляет определенный интерес для урологов.

Урологические ведомости. 2023;13(2):157-164
pages 157-164 views

Эволюция диагностики эректильной дисфункции

Волокитин Е.В., Кызласов П.С., Кузьмин И.В., Сокольщик М.М., Мустафаев А.Т., Ефимова Е.В.

Аннотация

Третье тысячелетие ознаменовало увеличение интереса к качеству жизни человека и его благополучию. Неотъемлемой частью гармоничной жизни стало сексуальное здоровье человека. Большой интерес к проблеме нарушения эрекции обусловлен увеличением количества больных данной патологией в мире. Множество научных исследований позволило достичь прогресса в понимании физиологии эрекции. Начиная свое развитие с объективного осмотра, анкетирования, оценки психологического анамнеза, диагностика нарушений эрекции шагнула к новым высотам, таким как мультиспиральная динамическая фармакокавернозография c применением 3D-моделирования и позитронно-эмиссионная томография в сочетании с визуальной сексуальной стимуляцией или эректогенными фармакологическими стимулами. В статье представлены данные об исторических аспектах изучения эректильной дисфункции и тенденциях развития ее диагностики от древних времен до наших дней. Описаны основные инструментальные методы исследования, которые активно применяются для диагностирования заболевания в настоящее время.

Урологические ведомости. 2023;13(2):165-175
pages 165-175 views

Клинические наблюдения

Диагностика и лечение дивертикулов мочевого пузыря

Сиваков А.А., Протощак В.В., Гозалишвили С.М., Осипов А.В., Шанава Г.Ш., Исмаилов К.И., Мовсисян А.Т.

Аннотация

Дивертикулы мочевого пузыря у взрослых в большинстве случаев вторичны и развиваются на фоне инфравезикальной обструкции. Истинная их распространенность неизвестна. Чаще всего они небольших размеров и клинически протекают бессимптомно. В случаях, когда дивертикул мочевого пузыря осложняется хронической рецидивирующей инфекцией, камнями, опухолью или гидронефрозом на стороне поражения, показана дивертикулэктомия. На нескольких клинических примерах рассмотрены подходы к диагностике и вариантам лечения данной патологии.

Урологические ведомости. 2023;13(2):177-185
pages 177-185 views

Осложненное течение солитарной кисты почек у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию

Сулейманов С.И., Кадыров З.А., Мусохранов В.В., Бабкин А.С., Агузаров А.М., Багатурия К.К., Ашуров З.И., Тягун А.А., Федоров Д.А.

Аннотация

В статье описаны клинические проявления солитарной кисты почек, методы диагностики данного заболевания, а также возможные осложнения и видеоэндоскопические методы хирургического лечения. Представленная нозология — довольно распространенное поражение почек с клинически значимыми симптомами, проявляющимися в любом возрасте. В большинстве случаев простые кисты почек становятся случайной находкой при ультразвуковом исследовании и при малых размерах не требуют активного наблюдения и лечения. В малом проценте случаев кисты могут осложняться кровотечением, инфицированием или разрывом, после чего возникает необходимость в активном хирургическом лечении. В качестве клинического примера, наглядно иллюстрирующего варианты эндоскопического лечения осложненного течения солитарной кисты почек, представлены данные двух пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, у которых в постковидном периоде на фоне продолженной антикоагулянтной терапии диагностировано кровоизлияние в полость кисты большого объема. В статье подробно описаны клинические проявления заболевания, варианты и этапы хирургического лечения из лапароскопического и ретроперитонеального доступов в условиях многопрофильного госпиталя.

Урологические ведомости. 2023;13(2):187-194
pages 187-194 views

Эндометриоз мочевого пузыря. Клиническое наблюдение и обзор литературы

Гусева А.И.

Аннотация

В статье представлены сведения о клинических проявлениях, диагностике и методах лечения эндометриоза мочевого пузыря. Подробно рассмотрены вопросы этиологии и патогенеза эндометриоза. Приведены классификация экстрагенитального эндометриоза и сведения о распространенности эндометриоза мочевой системы. Представлено клиническое наблюдение пациентки с эндометриозом мочевого пузыря, развившегося после хирургического вмешательства на органах малого таза.

Урологические ведомости. 2023;13(2):197-203
pages 197-203 views