Том 3, № 2 (2013)

Введение. Робот-ассистированные вмешательства становятся популярными во всем мире. Нами представлен опыт выполнения 100 робот-ассистированных вмешательств на почке и предстательной железе. Пациенты и методы. Операции выполнялись на роботическом комплексе da Vinci S (Intuitive Surgical, USA). Всего было проведено 102 вмешательства, из которых 31 нефрэктомия, 22 резекции почки и 49 простатэктомий. Все процедуры выполнялись трансперитонеальным доступом. Резекция почки выполнялась как в условиях тотальной ишемии с пережатием почечной ножки, так и в условиях регионарной ишемии с наложением специального инструмента на паренхиму почки или селективным наложением бульдога на сегментарную артерию.Результаты. Среднее время операции составило 105, 133 и 165 минут, а средний объем кровопотери — 110, 140 и 150 мл соответственно для нефрэктомии, резекции почки и радикальной простатэктомии. Среднее время тепловой ишемии при резекции почки равнялось 15 минут. Опухоль-специфическая и общая выживаемость после всех вмешательств за время наблюдения составила 100%.Выводы. Робот-ассистированные вмешательства при раке почки и предстательной железы являются достойной альтернативой открытому и лапароскопическому методам

Цель работы. Описать опыт выполнения робот-ассистированных и лапароскопических резекций почки в условиях регионарной ишемии с применением специального хирургического зажима, а также с помощью селективного наложения сосудистого «бульдога» на среднесегментарную артерию, питающую опухоль. Показать основные преимущества регионарной ишемии над традиционным пережатием почечной ножки в вопросе снижения риска возникновения острого повреждения почек в раннем послеоперационном периоде. Материалы и методы: Лапароскопическая и робот-ассистированная резекция почки в условиях регионарной ишемии выполнялась 7 пациентам. Возраст больных составлял от 35 до 72 лет. Размеры опухоли варьировали от 2 до 4 см. Шести больным на паренхиму почки накладывался специальный хирургический зажим. У одной пациентки регионарная ишемия достигалась путем селективного пережатия среднесегментарной артерии.Результаты: Время операции составляло от 120 до 190 минут, время регионарной ишемии от 13 до 30 минут, а кровопотеря — от 30 до 270 мл. Конверсий не было. Послеоперационных осложнений не было. Уровень креатинина до и после оперативного вмешательства существенно не изменялся.Заключение: Резекция почки в условиях регионарной ишемии предупреждает возникновение острого повреждения почки в раннем послеоперационном периоде. Применение специального хирургического зажима облегчает работу хирурга, сокращает объем кровопотери и время операции.

Цель исследования: уточнить диагностическое значение слизи семенных пузырьков при хроническом простатите в эксперименте на мелких лабораторных животных. Материал и методы. Исследование выполнено на 98 беспородных белых крысах-самцах в двух сериях опытов (острый и хронический простатит — 46 и 52 крысы соответственно). В каждой серии крысы были разделены на 4 группы. Крысы 1-й группы были интактными (контроль). Крысам 2-й группы в прямую кишку вливали 0,25 мл димексида, а крысам 3-й группы 0,25 мл скипидара. Крысам 4-й группы в прямую кишку вводили 1 мл смеси скипидара с димексидом. Характер и особенности макро- и микроскопических изменений в предстательной железе при остром и хроническом простатите оценивались в соответствующие сроки от начала опыта (10 суток и 35 суток). Результаты. В ранние сроки (10 суток) в предстательной железе у крыс 3-й и 4-й групп развивался отчетливо выраженный острый воспалительный процесс. Ему сопутствовало острое воспаление семенных пузырьков, которое подтверждалось их увеличением и уплотнением. Определение весового коэффициента предстательной железы и семенных пузырьков показало его увеличение в 3-й и 4-й группах по сравнению с 1-й и 2-й группами. Через 35 суток после начала опыта величина весового коэффициента предстательной железы и семенных пузырьков в 3-й и 4-й группах была значительно выше, чем в контрольной группе. Гистологическое исследование препаратов предстательной железы и семенных пузырьков выявило признаки характерные для хронического воспаления (в 80 и 57 % случаев соответственно) у крыс 3-й и 4-й групп. При хроническом воспалении семенных пузырьков растяжимость слизи между браншами пинцета увеличивалась до уровня, в 5 раз превышающего нормальный показатель (в интактной группе). Заключение. Признаком, косвенно указывающим на наличие воспалительного процесса в семенных пузырьках в эксперименте можно считать увеличение в размерах семенных пузырьков, увеличение растяжимости слизи между браншами пинцета, а также повышение весового коэффициента этих органов. Основанием для такого заключения послужила прямая зависимость частоты встречаемости вышеуказанных признаков с данными, подтверждающими наличие воспалительного процесса, полученными при морфологическом исследовании.

Лекция посвящена эндовидеохирургическому лечению патологической подвижности почки — нефроптоза. Рассмотрены причины и факторы риска развития нефроптоза, клиническая симптоматика, диагностика, показания к оперативному лечению. Подробно описана техника эндовидеохирургической нефропексии и особенности послеоперационного ведения больных.