Том 12, № 4 (2022)

Актуальность. Радикальная цистэктомия — стандартный метод лечения больных мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря и поверхностной формой новообразования в случаях резистентности к внутрипузырной иммунохимиотерапии.

Цель — установить частоту локального тазового рецидивирования у больных раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии.

Материалы и методы. С 1997 по 2022 г. радикальная цистэктомия выполнена 407 больным раком мочевого пузыря: 344 (84,5 %) мужчинам и 63 (15,5 %) женщинам. Ортотопические методы отведения мочи были применены 302 (74,2 %) пациентам, в том числе гастроцистопластика — 24 (5,9 %), илеоцистопластика — 253 (63,8 %) и сигмоцистопластика — 25 (6,1 %). Накожная континентная деривация мочи была выполнена 13 (3,2 %) пациентам, пересадка мочеточников в сигмовидную кишку — 42 (10,3 %), уретерокутанеостомия — 50 (12,3 %).

Результаты. Локальный рецидив в малом тазу после радикальной цистэктомии наблюдали у 33 (8,1 %) пациентов: 27 (81,8 %) мужчин и 6 (18,2 %) женщин. Средний возраст мужчин с рецидивами составил 58,7 ± 11,7 года (от 43 до 73 лет), женщин — 50,0 ± 7,8 года (от 24 до 65 лет). Одновременное метастатическое поражение внутренних органов выявлено у 6 (18,2 %) больных. Локальный тазовый рецидив после радикальной цистэктомии чаще возникал у лимфоположительных пациентов с экстравезикальным распространением первичной опухоли низкой степени дифференцировки. Медиана времени от радикальной цистэктомии до выявления тазового рецидива составила 7,0 мес., с момента выявления тазового рецидива до смерти пациента — 4,5 мес.

Выводы. Частота локального тазового рецидива рака мочевого пузыря после радикальной цистэктомии составляет 8,1 %. Выживаемость больных с наличием местного тазового рецидива исключительно низкая.

Актуальность. Альфа-адреноблокаторы — препараты первой линии лечения для устранения симптомов нарушенного мочеиспускания на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы. При этом в фокусе внимания находится не только эффективность, но и безопасность их назначения.

Цель — сравнение эффективности и переносимости применения альфа-1-адреноблокатора Глансин (тамсулозин) в дозировке 0,2 мг дважды в день и 0,4 мг однократно в сутки у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, проявляющейся симптомами нижних мочевых путей легкой и средней степени выраженности.

Материалы и методы. В основу исследования положены результаты обследования и лечения 90 пациентов с симптомами нарушенного мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы в возрасте от 50 до 80 лет. В 1-й группе (n = 45) пациенты получали Глансин в дозе 0,2 мг два раза в день, во 2-й группе (n = 45) — по 0,4 мг однократно в сутки. Продолжительность лечения составляла 4 нед.

Результаты. У пациентов обеих групп по данным опросника IPSS выявлено статистически значимое уменьшение выраженности обструктивной и ирритативной симптоматики, улучшение качества жизни, повышение максимальной скорости потока мочи и уменьшение объема остаточной мочи. При сравнении динамики клинических показателей у пациентов 1-й и 2-й групп достоверных различий между группами не выявлено. При этом переносимость лечения была несколько лучше у пациентов 1-й группы, что проявлялось в меньшем числе нежелательных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы и нарушений эякуляторной функции.

Заключение. Результаты проведенного исследования демонстрируют одинаковую эффективность применения Глансина по 0,2 мг дважды в сутки и по 0,4 мг однократно в сутки. При этом прием Глансина по 0,2 мг дважды в сутки характеризовался лучшей переносимостью терапии.

Актуальность. Работники железной дороги постоянно испытывают стресс на рабочем месте, связанный с необходимостью сохранять высокое внимание и проявлять готовность к экстренному действию, что провоцирует стойкое повышение артериального давления. У значительного числа таких больных отмечается эректильная дисфункция. Большинству пациентов требуется комплексная терапия стресс-индуцированной артериальной гипертензии и эректильной дисфункции.

Цель исследования — оценить динамику показателей микроциркуляции полового члена при лечении эректильной дисфункции на фоне артериальной гипертензии у работников локомотивных бригад.

Материалы и методы. Проведено комплексное обследование и лечение 65 мужчин молодого и среднего возраста от 30 до 55 лет (средний возраст 48,1 ± 0,7 года), работающих машинистами или помощниками машинистов. Все наблюдаемые пациенты предъявляли жалобы на эректильную дисфункцию различной степени выраженности и состояли на учете у терапевта и(или) кардиолога по поводу контролируемой гипертонической болезни I–II стадии. Пациенты были разделены на три группы: в 1-й группе (n = 20) назначали базовое лечение антигипертензивными препаратами, а также препарат Афалаза сублингвально по 2 таблетки 2 раза в сутки; во 2-й группе (n = 25) также получали базовую антигипертензивную терапию, Афалазу (по 2 таблетки 2 раза в сутки сублингвально) и ингибитор 5-ФДЭ тадалафил по 5 мг однократно в сутки. В 3-й группе наблюдались 20 пациентов, получавшие базовую антигипертензивную терапию. Курс лечения больных в каждой группе составлял 4 мес. Контрольную 4-ю группу составили 20 здоровых мужчин. У всех больных до и после лечения и представителей контрольной группы оценивали состояние микроциркуляции полового члена методом лазерной допплеровской флоуметрии.

Результаты. По данным методики лазерной допплеровской флоуметрии до лечения в половом члене выявлялись микроциркуляторные нарушения различной степени выраженности. Через 4 мес. после начала лечения наиболее выраженная положительная динамика отмечена у пациентов 2-й группы, получавших комплексное лечение, включавшее антигипертензивную терапию, ингибитор 5-ФДЭ и Афалазу. У больных достоверно увеличился показатель микроциркуляции, снизился показатель гипоксии и ишемизации тканей, отмечено увеличение инертного механизма регуляции кровотока, что выражалось в повышении индекса эффективности микроциркуляции с 0,79 ± 0,08 до 2,01 ± 0,29 у.е. (р < 0,05) и повышением показателя шунтирования с 0,69 ± 0,13 до 1,06 ± 0,33 у.е. (p < 0,05). Улучшение показателей микроциркуляции сопровождалось повышением эректильной функции, наиболее выраженное у пациентов 2-й группы.

Заключение. У работников локомотивных бригад с артериальной гипертензией установлена смешанная форма эректильной дисфункции, обусловленная психогенным фактором и нарушением работы эндотелия сосудов. В процессе мониторинга обнаружены существенные нарушения микроциркуляции полового члена. Наиболее выраженное улучшение пенильной гемодинамики и эректильной функции отмечено при назначении комплексного лечения, включающего базовую антигипертензивную терапию, активатор NO-синтазы и ингибитор 5-ФДЭ.

Взаимодействие опухолевых клеток, особенно если они представляют собой стволовые или покоящиеся, с миелоидными и лимфоидными компонентами, а также продуцентами экстрацеллюлярного матрикса, приводит к формированию патологического микроокружения, обусловливающего резистентность ко многим вариантам системного лечения. Цель работы — представить современные литературные и собственные данные, касающиеся особенностей состава и структуры микроокружения при опухолях почки, предстательной железы и мочевого пузыря.

В статье представлены данные о составе и взаимодействии различных субпопуляций клеток в микроокружении опухоли, а также о роли стволовых опухолевых клеток в его формировании. Описаны дефекты сигнальных путей и потенциальные мишени для создания препаратов, направленных на стволовые опухолевые клетки, а также механизм взаимодействия опухоли и иммунной системы в процессе канцерогенеза. Подробно разобраны подходы к оценке типа микроокружения с целью индивидуализации лечения. Приведены собственные данные о характере распределения субпопуляций лимфоцитов и супрессорных клеток миелоидного происхождения у больных с метастатическими формами опухолей мочеполового тракта. Обозначены варианты использования данных о структуре микроокружения с целью оптимизации лечебной тактики у онкологических больных.

Ночной энурез — самое частое функциональное расстройство органов мочевой системы у детей, существенно снижающее качество жизни как пациентов, так и их родителей. Существует несколько гипотез развития этого заболевания, ни одна из которых не может быть принята за доминирующую. В этой связи ночной энурез рассматривают как полиэтиологическое состояние. В настоящем обзоре подробно представлены основные факторы, которые связывают с развитием ночного энуреза у детей. К ним относятся наследственная предрасположенность, дисфункции мочевого пузыря, расстройства сна и пробуждения, задержка созревания структур центральной нервной системы, нарушение циркадного ритма продукции антидиуретического гормона и аквапорина-2. Несмотря на множество публикаций, посвященных ночному энурезу у детей, многие аспекты патогенеза заболевания остаются неясными и требуют дальнейшего изучения.

Врожденный дивертикул дистальной уретры крайне редко встречается в урологической практике, в литературе имеются единичные его описания, вследствие чего интерес представляет каждое клиническое наблюдение. Цель работы — продемонстрировать редкое клиническое наблюдение — врожденного дивертикул дистальной уретры без инфравезикальной обструкции (меатостеноза) у подростка.

В статье описан клинический случай хирургического лечения врожденный дивертикула передней уретры без признаков инфравезикальной обструкции у подростка 13 лет. Выполнена дивертикулэктомия с наложением шва уретры с хорошими анатомическими и функциональными результатами.

Дивертикул дистальной уретры врожденного характера крайне редко отмечается как изолированное состояние без клапана передней уретры или иного варианта инфравезикальной обструкции. Методом выбора стало выполнение дивертикулэктомии с наложением шва уретры.