Том 12, № 3 (2020)

По мере быстрого прогрессирования технологий высокопроизводительного анализа генома изучение длинных некодирующих РНК (днкРНК) становится популярной темой в биомедицинских исследованиях. Длинные некодирующие РНК представляют собой группу некодирующих РНК длиной более 200 нуклеотидов. Они играют фундаментальную роль в пролиферации и дифференцировке клеток, эпигенетической регуляции, поэтому их изучение позволит лучше понять регулирование генов и откроет новые перспективы для терапии и диагностики многих заболеваний, включая опухоли. Идентификация новых молекулярных маркеров, в том числе циркулирующих днкРНК, расширит возможности обнаружения опухоли, прогнозирования течения заболевания, планирования лечения, а также диагностики при самых ранних признаках надвигающейся неопластической трансформации. Терапия опухолей, особенно злокачественных, также является сложной задачей. Когда хирургия и химиотерапия не дают должного результата, выбором лечения становится лучевая терапия. В этом отношении рассмотрение днкРНК в качестве инновационных терапевтических агентов при опухолях представляет захватывающую идею. Однако возможность их использования в современной клинической практике ограничена, и это связано с рядом проблем. В настоящее время существуют значительные различия между процедурами обработки образцов, методами анализа и особенно стратегиями стандартизации результатов. Другая же проблема исследований по профилированию экспрессии днкРНК заключается в большом числе и разнообразии их функций в опухолях. Именно поэтому решение технологических задач по профилированию экспрессии днкРНК при опухолях будет способствовать использованию днкРНК в современной клинической практике.

Цель — изучить влияние полиморфизмов отдельных генов, ответственных за возможность развития артериальной гипертензии, и их различных комбинаций на отдельные факторы риска внезапной сердечной смерти.

Материалы и методы. Обследовано 319 людей молодого возраста от 18 до 24 лет при прохождении призыва на военную службу. В результате обследования выделено 69 человек с признаками повышенного риска внезапной сердечной смерти, у которых оценивали второстепенные факторы риска внезапной сердечной смерти и исследовали кровь для определения полиморфизмов генов AGT 521 C>T, GNB3 825 C>T, CYP11B2 344 C>Т, NOS3 786 T>C.

Результаты. Наибольшее влияние на выраженность второстепенных факторов риска оказывали полиморфизмы генов AGT 521 C>T и NOS3 786 T>C: у лиц с гетерозиготным вариантом риска по обоим генам выявлено достоверное увеличение длительности корригированного интервала Q–T, частоты сердечных сокращений и уменьшение показателей вариабельности ритма сердца. Сочетание гомозиготного варианта риска по гену CYP11B2 344 C>Т и гетерозиготного варианта риска по гену AGT 521 C>T ассоциировано с большей длительностью корригированного интервала Q–T, а гетерозиготный вариант риска по генам AGT 521 C>T и CYP11B2 344 C>Т связан с большими значениями частоты сердечных сокращений. Сочетание гомозиготного варианта риска по гену GNB3 825 C>T и гетерозиготного варианта риска по гену AGT 521 C>T ассоциировано с наибольшим влиянием на частоту сердечных сокращений.

Заключение. Наличие гомозиготного варианта риска гена NOS3 786 T>C, гетерозиготного варианта риска гена GNB3 825 C>T прогностически неблагоприятно по влиянию на выраженность второстепенных факторов риска развития внезапной сердечной смерти. Наиболее неблагоприятным с этой точки зрения является также сочетание гетерозиготного варианта AGT 521 C>T и гетерозиготного варианта NOS3 786 T>C и гомозиготного варианта риска по гену CYP11B2 344 C>Т и гетерозиготного варианта риска AGT 521 C>T. На второстепенные факторы риска внезапной сердечной смерти влияют как отдельные полиморфизмы генов, ответственных за развитие артериальной гипертензии, так и их различные сочетания.

Введение. Стремительно развивающаяся высокоспециализированная медицинская помощь и новые медицинские технологии определяют тенденцию в оперативном малоинвазивном лечении пациентов с симптомами нижних мочевых путей, вызванных гиперплазией предстательной железы. Медикаментозная терапия у пациентов пожилого возраста с соматическими заболеваниями сопряжена с низкой комплаентностью приема лекарственных препаратов ввиду выраженных побочных эффектов. У данной группы больных предпочтительным видом помощи является оперативное лечение гиперплазии предстательной железы. Задача врача заключается не только в выборе оптимального метода операции, обеспечивающего долгосрочный клинический эффект, но и в минимизации экономических затрат как на оперативное вмешательство, так и ведение пациента в послеоперационном периоде. Различные виды энергий для энуклеации предстательной железы, появившиеся в урологической практике, составили альтернативу трансуретральной резекции простаты. При выборе оперативного эндоскопического вмешательства важно учитывать экономический фактор, который подчас является решающим в отечественном здравоохранении. Современные вмешательства позволяют не только избежать серьезных осложнений, дополнительных оперативных вмешательств, но и улучшить качество жизни пациентов. Однако внедрение новых технологий невозможно без учета их экономической эффективности.

Цель исследования — сравнить клиническую и экономическую эффективности, а также безопасность двух видов хирургического эндоскопического лечения гиперплазии предстательной железы у пациентов пожилого возраста (>60 лет) — биполярной трансуретральной резекции простаты и гольмиевой лазерной энуклеации.

Материалы и методы. В исследование включены пациенты, лечение которых проводили с применением двух различных — биполярной трансуретральной резекции простаты и гольмиевой лазерной энуклеации — с октября 2017 по сентябрь 2018 г. Критериями включения в исследование были наличие умеренных или тяжелых обструктивных симптомов нижних мочевых путей, объем предстательной железы >40 см³, максимальный поток мочи <15 мл/с. Критериями исключения являлись наличие цистостомического дренажа, онкологический процесс органов мочевыделительной системы, активный воспалительный процесс мочеполовой системы, перенесенные ранее хирургические вмешательства на органах мочевыделительной системы, симптомы гиперактивного мочевого пузыря. В каждой группе пациентов оценивали такие показатели, как международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы (IPSS и QoL), международный индекс эректильной функции, динамика послеоперационного изменения простатспецифического антигена, показатель максимального потока мочи, объем остаточной мочи, безопасность, интраоперационные и послеоперационные экономические затраты, а также социально-экономические последствия. Фармакоэкономический анализ проводили путем расчета показателей «затраты – эффективность», «затраты – полезность», чистой денежной прибыли в горизонте наблюдения 20 лет и построения цепи (модели) Маркова.

Результаты. Были обследованы 150 пациентов, прооперированных в течение года. Клиническая эффективность гольмиевой лазерной энуклеации в сравнении с биполярной трансуретральной резекцией простаты, определенная по показателям продолжительности операции, объему удаляемой ткани, времени послеоперационной катетеризации и сроках пребывания в больнице, была достоверно меньше. Однако экономические затраты на проведение гольмиевой лазерной энуклеации были выше, чем на биполярную трансуретральную резекцию простаты.

Выводы. Гольмиевая лазерная энуклеация является предпочтительным методом хирургического лечения гиперплазии простаты объемом более 40 см³ с точки зрения хирургической безопасности, эффективности, а также продолжительности восстановительного периода у пациентов пожилого возраста. При этом выполнение лазерных операций у коморбидных пациентов с минимальным риском осложнений экономически целесообразно.

Введение. По данным многих исследований, отмечается увеличение распространенности бессимптомной гиперурикемии в большинстве стран мира. Сывороточная мочевая кислота является важным биомаркером состояния сердечно-сосудистой системы, и в настоящее время существует достаточно большое количество источников, свидетельствующих о ее роли в развитии ряда хронических метаболических состояний, сердечно-сосудистых заболеваний и связанной с ними смертности. На данный момент нет единого мнения по поводу необходимости проведения уратснижающей терапии у пациентов с бессимптомной гиперурикемией. Проведено ограниченное количество исследований, посвященных проблеме бессимптомной гиперурикемии у пациентов с ревматическими заболеваниями, особенностям коморбидности при данных состояниях, частоте и эффективности уратснижающей терапии.

Цель — изучить особенности течения ревматоидного артрита и остеоартрита с сопутствующей бессимптомной гиперурикемией и провести сравнительный анализ с особенностями течения подагры.

Материалы и методы. Анализ выполнен на основании данных городского регистра Санкт-Петербурга пациентов с подагрой и бессимптомной гиперурикемией, сформированного из медицинских карт 1725 пациентов с подагрой, 433 больных ревматоидным артритом с гиперурикемией и 355 больных остеоартритом с гиперурикемией.

Результаты. У больных ревматоидным артритом с гиперурикемией чаще наблюдались повышенные скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка, при этом у них зафиксирован самый высокий средний показатель скорости оседания эритроцитов; чаще встречались острый инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, желчнокаменная болезнь и неалкогольная жировая болезнь печени. У больных остеоартритом с гиперурикемией был чаще повышен уровень общего холестерина, при этом у них зарегистрирован самый высокий средний уровень этого показателя; у этих пациентов чаще выявляли стенокардию напряжения, нарушения ритма и проводимости сердца, варикозную болезнь, ожирение, преддиабет и сахарный диабет 2-го типа. У пациентов с подагрой чаще отмечалось поражение почек. В группе больных ревматоидным артритом с гиперурикемией уратснижающая терапия была инициирована в 30,95 % случаев, в группе больных остеоартритом с гиперурикемией — у 36,06 % пациентов.

Выводы. При ревматических заболеваниях гиперурикемия является частым сопутствующим состоянием. Сочетание ревматических заболеваний и гиперурикемии приводило к повышению риска и частоты сердечно-сосудистой, метаболической и гастроэнтерологической коморбидности. Назначение уратснижающей терапии пациентам с ревматическими заболеваниями и бессимптомной гиперурикемией с высоким сердечно-сосудистым риском позволяло достичь целевых уровней мочевой кислоты у 34,58 % пациентов с ревматоидным артритом и у 52,08 % пациентов с остеоартритом.