![Открытый доступ](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_open.png)
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_unlock.png)
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_lock.png)
Том 13, № 3 (2021)
- Год: 2021
- Выпуск опубликован: 15.10.2021
- Статей: 10
- URL: https://journals.eco-vector.com/vszgmu/issue/view/4052
Научный обзор
Лекарственно-индуцированная диарея, ассоциированная с применением противоопухолевых препаратов
Аннотация
Диарея является наиболее распространенной нежелательной реакцией на прием противоопухолевых препаратов, лучевую терапию органов малого таза или брюшной полости. Частота диареи всех степеней тяжести во время химиотерапии и/или лучевой терапии достигает 80 %, причем у трети пациентов развивается тяжелая диарея (III или IV степени). Чаще всего лекарственно-индуцированная диарея возникает на фоне химиотерапии с использованием 5-фторурацила или иринотекана, а также приема новых противоопухолевых препаратов из классов моноклональных антител и ингибиторов тирозинкиназы. К механизмам, лежащим в основе развития лекарственно-индуцированной диареи, относятся повреждения слизистой оболочки кишечника, нарушение всасывания белков, углеводов и жиров, воспаление, гиперреакивный иммунный ответ, дисбаланс микрофлоры кишечника и др.
Алгоритмы ведения пациентов с тяжелой диареей включают приостановку (при I–III степенях) или полное прекращение (при III–IV степенях) применения противоопухолевого средства — индуктора диареи, а также назначение препаратов, снижающих моторику кишечника, таких как лоперамид (при исключении инфекционной природы диареи) и метилпреднизолон (при диарее, вызванной моноклинальными антителами в отсутствие подозрения в отношении потенциально возможной перфорации кишечника). Если лекарственно-индуцированная диарея длится более 48 ч, пациент сообщает о симптомах обезвоживания или появилась лихорадка, необходима срочная госпитализация.
Цель работы — анализ данных научной литературы о распространенности, патофизиологических механизмах и факторах риска развития диареи, ассоциированной с приемом противоопухолевых лекарственных средств, а также ее профилактике и лечении.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Прогнозирование развития предиабета и сахарного диабета 2-го типа: современные подходы
Аннотация
Сахарный диабет 2-го типа — распространенное хроническое заболевание, которое из-за высокого риска развития осложнений влияет на социально-экономическое благополучие населения. В статье перечислены наиболее значимые звенья патогенеза сахарного диабета 2-го типа и факторы риска его возникновения и прогрессирования. Отмечено влияние ожирения на нарушение углеводного обмена, а также другие, связанные с ним, метаболические состояния, такие как атеросклероз, гипертоническая болезнь, дислипидемия. Приведены индексы, отражающие влияние метаболических изменений на антропометрические параметры. Систематизированы биохимические предикторы возникновения предиабета и сахарного диабета 2-го типа. Проанализированы шкалы для расчета риска развития этих заболеваний, включая первый отечественный калькулятор ДИАРИСК. Дополнительно приведена статистика встречаемости метаболического синдрома у лиц, профессия которых связана с высокой психоэмоциональной нагрузкой.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Дифференциальная диагностика и прогнозирование течения воспалительных заболеваний кишечника: современные подходы
Аннотация
Хронической диареей страдает около 5 % населения мира, и наиболее распространенной ее причина — инфекционная патология. Однако при ее исключении необходимо проверить другие возможные причины: сосудистую патологию, онкологические, ревматологические и другие гастроэнтерологические заболевания, а также последствия лечебных воздействий (лекарственных, радиационных).
Помимо диагностики еще одним важным вопросом является прогнозирование течения воспалительных заболеваний кишечника и выявление новых доступных предикторов для оценки вероятности неблагоприятных исходов и прогрессирования заболевания. В последнее время особое внимание уделено серологическим маркерам и генетическому исследованию, которые, однако, преимущественно используются в научных исследованиях и не внедрены в рутинную практику в связи с высокой стоимостью.
Воспалительные заболевания кишечника — это диагнозы исключения, которые устанавливают после комплексной оценки клинико-лабораторных, эндоскопических и морфологических данных. В связи с возможным развитием осложнений при его несвоевременной диагностике поиск новых предикторов течения заболевания не теряет актуальности.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Оригинальные исследования
Клинико-иммунологические особенности сочетанного течения ревматоидного артрита и гиперурикемии
Аннотация
Обоснование. В настоящее время общеизвестно негативное влияние бессимптомной гиперурикемии на развитие и прогрессирование сердечно-сосудистых патологий, метаболических нарушений и хронической болезни почек. Однако в литературе недостаточно освещены особенности сочетанного течения гиперурикемии и ревматоидного артрита.
Цель работы — изучить взаимосвязь гиперурикемии и клинико-лабораторных, иммунологических, рентгенологических и функциональных характеристик ревматоидного артрита.
Материалы и методы. За период с января 2000 по апрель 2020 г. проанализированы данные 524 пациентов с ревматоидным артритом, у 262 из которых (основная группа) выявили гиперурикемию — значение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови выше 360 мкмоль/л. Остальные 262 пациента вошли в группу сравнения. Основную группу разделили на две подгруппы пациентов с низкой (<500 мкмоль/л) и высокой (≥500 мкмоль/л) гиперурикемией. В исследование включили 440 женщин и 84 мужчины, средний возраст которых составил 60 ± 13,6 года. В статистический анализ внесли сведения о демографических особенностях (пол, возраст) пациентов, диагнозе, наличии и длительности гиперурикемии, длительности наблюдения, активности и терапии ревматоидного артрита, а также его лабораторных, иммунологических, рентгенологических и функциональных характеристиках.
Результаты. В подгруппе пациентов с высокой гиперурикемией было больше мужчин, чем в подгруппе с низкой гиперурикемией и группе сравнения. У каждого третьего пациента отмечены значимые структурные изменения суставов (III и IV рентгенологические стадии). У 98 % пациентов обнаружили умеренные и выраженные функциональные ограничения (функциональные классы II и III). Самый большой средний возраст зафиксирован в основной группе. Пациенты с гиперурикемией чаще обращались к врачу, дольше наблюдались по поводу ревматоидного артрита при его меньшей рентгенологической прогрессии и большем количестве болезненных и припухших суставов, реже и в меньшей дозе принимали метотрексат и чаще — сульфасалазин в сравнении с пациентами без гиперурикемии.
Выводы. Гиперурикемия негативно влияет на течение ревматоидного артрита. С ней ассоциированы прямые (большее количество болезненных и припухших суставов) и косвенные (большие длительность наблюдения и количество обращений к врачу) признаки его тяжелого течения. Отсутствие взаимосвязи гиперурикемии с общепризнанными маркерами активности (скоростью оседания эритроцитов, уровнем С-реактивного белка, индексом DAS28) и иммунологическим профилем (ревматоидным фактором, позитивностью по антителам к циклическому цитруллинированному пептиду) ревматоидного артрита, а также ее неоднозначная взаимосвязь с его рентгенологической прогрессией, функциональной недостаточностью суставов и темпом снижения плотности костной ткани вызваны иммуносупрессивной терапией.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Оценка возможности применения модифицированной кумулятивной шкалы рейтинга заболеваний для прогнозирования инфекционных осложнений после кесарева сечения
Аннотация
Обоснование. В акушерстве отсутствуют системы или шкалы для оценки соматической отягощенности, прогнозирования и выбора эмпирической антибактериальной терапии у родильниц с послеродовыми (послеоперационными) гнойно-воспалительными осложнениями.
Цель работы — оценить достоверность модифицированной для акушерских пациентов кумулятивной шкалы рейтинга заболеваний под названием CIRS-Obs, в которую авторы включили высокоинформативные предикторы развития инфекционных осложнений после кесарева сечения, вызванных антибиотикорезистентными возбудителями.
Материалы и методы. В период с сентября 2008 по сентябрь 2020 г. проведено ретроспективное исследование 406 историй болезни родильниц с диагнозом «эндометрит после кесарева сечения», госпитализированных в гинекологическое отделение Городской Мариинской больницы. При многофакторном регрессионном анализе выявлены и включены в CIRS-Obs показатели с высокой прогностической значимостью в отношении неблагоприятного течения эндометрита и выделения полирезистентных возбудителей у пациенток с отягощенным соматическим статусом.
Результаты. К наиболее значимым предикторам, ассоциированным с высоким риском выделения резистентных и полирезистентных возбудителей у пациенток с эндометритом, относят индекс по системе CIRS ≥4 баллам, экстренное кесарево сечение в сочетании с длительной родовой деятельностью и безводным промежутком, прием антибиотиков в III триместре беременности, а также госпитализации при беременности, инвазивные процедуры или операции.
Выводы. Шкала, разработанная авторами для оценки риска выделения резистентных и полирезистентных возбудителей у родильниц с эндометритом после кесарева сечения в зависимости от соматического статуса пациентки, приема антибиотиков и условий выполнения операции, позволяет повысить достоверность прогноза для принятия рациональных терапевтических решений.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Роль Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья в комплексной реабилитации кардиологических больных
Аннотация
Обоснование. В работе междисциплинарной реабилитационной бригады существенная роль принадлежит новому формату оценки нарушенных функций, ограничений жизнедеятельности и здоровья, изложенного в Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), применение категорий которой необходимо на всех этапах реабилитации. Однако в практической деятельности использование МКФ весьма ограничено в связи с рядом организационных причин.
Цель — донести специалистам всех профилей, участвующих в реабилитации инвалида, основные положения МКФ; обсудить разработанную нами градацию реабилитационного потенциала у кардиологических больных.
Материалы и методы. Проведен анализ направлений в бюро медико-социальной экспертизы (форма 088/У) больных сердечно-сосудистыми заболеваниями с выделением групп низкого и высокого реабилитационного потенциала.
Результаты. Проанализированы основные положения МКФ, регламентирующие раздел сердечно-сосудистых заболеваний. Данная классификация является «золотым стандартом» оценки качества жизни и оказываемых медицинских услуг обосновывает необходимость, объем и состав индивидуальных реабилитационных мероприятий инвалида. Обсуждаются пути использования в клинической практике принципов, заложенных МКФ, для оценки результатов комплексной реабилитации больных с кардиологической патологией. Выделены основные положения МКФ, влияющие на качество реабилитационных мероприятий у больных кардиологического профиля. Составлен и предложен для применения перечень заболеваний/состояний, характеризующий различные уровни реабилитации.
Заключение. Авторами разработана и представлена к обсуждению градация реабилитационного потенциала больных по разделу «сердечно-сосудистые заболевания», а также обсуждены общие положения МКФ, упрощающие и облегчающие ее применение в практической работе с учетом действующих в РФ стандартов обследования, лечения и реабилитации кардиологических больных.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Повреждение эндотелиального гликокаликса у пациентов с ревматоидным артритом
Аннотация
Обоснование. Важная роль в регуляции функционирования эндотелия принадлежит эндотелиальному гликокаликсу, который первым повреждается при развитии аутоиммунных заболеваний. Его истончение приводит к нарушению барьерной функции сосудов и развитию воспалительного процесса. В статье рассмотрено использование оценки эндотелиального гликокаликса для диагностики и мониторинга заболеваний.
Цель работы — установить взаимосвязь толщины эндотелиального гликокаликса с активностью, серологическим профилем и факторами риска неблагоприятного течения ревматоидного артрита.
Материалы и методы. В исследование включено 76 пациентов с ревматоидным артритом в возрасте от 18 до 65 лет обоих полов. В качестве основного показателя оценки состояния эндотелиального гликокаликса использована пограничная область его перфузии, определяемая с помощью темнопольного видеомикроскопа.
Результаты. Установлено относительное истончение эндотелиального гликокаликса у лиц женского пола и при наличии у пациента факторов риска неблагоприятного течения ревматоидного артирита. Взаимосвязь этого показателя с серологическим профилем заболевания не выявлена. Обратная корреляция между толщиной эндотелиального гликокаликса и показателями уровня синдекана-1 и скорости оседания эритроцитов подтверждает вовлечение эндотелиального гликокаликса в воспалительный процесс при ревматоидном артрите. Спрогнозировано назначение пациентам пульс-терапии метилпреднизолоном в стационаре. При повторном обследовании истончение эндотелиального гликокаликса отмечено при наличии факторов риска неблагоприятного течения ревматоидного артрита, негативности по циклическому цитрулиновому пептиду и отсутствии ответа на лечение.
Заключение. Темнопольная микроскопия дает возможность прижизненной и неинвазивной оценки толщины эндотелиального гликокаликса, предоставляя важную информацию как с фундаментальной точки зрения, углубляя знания о патологической физиологии заболевания, так и с клинической — позволяя рассматривать истончение эндотелиального гликокаликса как дополнительный маркер развития ревматоидного артрита.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Динамика клинических проявлений синдрома раздраженного кишечника на фоне приема ребамипида: промежуточные результаты исследования СОКРАТ
Аннотация
Обоснование. Синдром раздраженного кишечника — одно из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Его симптомы существенно снижают качество жизни больного. Из-за недостаточной эффективности современных способов лечения этого синдрома необходимо искать новые лекарственные препараты, фармакологическое действие которых направлено на патогенетические механизмы его формирования. В настоящее время все большее внимание уделяют влиянию синдрома повышенной эпителиальной проницаемости на раздраженный кишечник, в связи с чем перспективным является включение в комплексную терапию пациентов универсального цитопротектора ребамипида.
Цель работы — оценить влияние ребамипида на течение синдрома раздраженного кишечника.
Материалы и методы. В статье представлены промежуточные итоги исследования СОКРАТ в котором обследовали 40 больных синдромом раздраженного кишечника, разделенных на две группы, сопоставимые по полу, возрасту и типу заболевания. Пациенты основной группы (n = 21) получали дополнительно к стандартной спазмолитической терапии ребамипид, а пациенты группы сравнения (n = 19) — висмута трикалия дицитрат. Оценку гастроэнтерологических жалоб больных проводили до и после лечения при помощи опросников GSRS, 7 × 7, IBS-QOL и визуально-аналоговой шкалы.
Результаты. Оба препарата улучшили состояние пациентов, но более значимую положительную динамику простимулировал прием ребамипида, о чем свидетельствовало существенное уменьшение частоты и выраженности абдоминальных болей и симптомов, обусловленных констипацией, у пациентов основной группы.
Заключение. Исследование показало, что протективная активность ребамипида не только редуцирует симптомы, но и позитивно влияет на течение синдрома раздраженного кишечника.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Клинический случай
Формирование некротизирующего васкулита у пациентки с диффузной В-крупноклеточной лимфомой на фоне терапии ингибитором иммунных контрольных точек PD-1
Аннотация
Введение. Использование ингибиторов иммунных контрольных точек во врачебной практике существенно улучшило прогноз и клинические исходы пациентов со злокачественными новообразованиями при многих типах рака. В частности, ниволумаб является человеческим моноклональным антителом, которое блокирует взаимодействие между PD-1 и PD-L1/2, мешающее активации Т-клеточного иммунитета. Однако во время приема подобных препаратов и стероидов в организме пациента может формироваться аутоиммунная агрессия, приводящая к нежелательным эффектам.
Клинический случай. У пациентки 73 лет с диффузной В-крупноклеточной лимфомой отмечен неполный клинический эффект и частые рецидивы на фоне терапии R-CHOP, R-CHOP-mini, R-GDOx. При проведении иммуногистохимии позитивная реакция на PD-L1 обнаружена в 90 % опухолевых клеток. Для лечения назначен ниволумаб, после трех введений которого у пациентки развился некротизирующий васкулит.
Заключение. При временной отмене терапии ниволумабом и приеме преднизолона по 1 мг/кг в сутки кожные покровы пациентки восстановились полностью. При повторном приеме ингибитора PD-1 рецидива проявлений аутоиммунной агрессии не возникло. Лечение продолжено в полном объеме.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Системный транстиретиновый амилоидоз с рецидивирующими плевральными выпотами у пожилой пациентки
Аннотация
Системный амилоидоз — это группа заболеваний, связанных с внеклеточным отложением фибриллярных белков, которое приводит к потере нормальной структуры и функции органов. Транстиретиновый амилоидоз возникает при отложении амилоида, состоящего из транспортного белка транстиретина, и может быть семейным (генетическим) или медленно прогрессирующим старческим (приобретенным из-за отложения транстиретина дикого типа).
В данной статье описана сложность своевременной диагностики транстиретинового амилоидоза дикого типа на примере развития этого заболевания у пожилой пациентки с бивентрикулярной сердечной недостаточностью и рецидивирующими плевральными выпотами.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)