Том 14, № 1 (2022)

Многочисленные данные свидетельствуют о высокой частоте поражения сердечно-сосудистой системы на фоне новой коронавирусной инфекции, в том числе у исходно здоровых лиц. Развитие таких осложнений, как нарушение сердечного ритма, повреждение миокарда и острый коронарный синдром, усугубляет тяжесть течения заболевания и прогноз пациента. Признаки структурного и функционального поражения сердечно-сосудистой системы могут быть обнаружены и после выздоровления, что делает особенно актуальными вопросы профилактики. Различные немодифицируемые факторы риска тяжелого течения новой коронавирусной инфекции, такие как пол, возраст, наследственность, раса, окружающая среда и генетические особенности могут определять развитие осложнений, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы.

В обзоре литературы представлены возможные генетические предикторы и механизм их влияния на развитие кардиоваскулярных осложнений и тяжелого течения новой коронавирусной инфекции. Выявление специфических генетических предикторов способствует пониманию биологических механизмов, имеющих значение для диагностической и лечебной тактики. Идентификация лиц с высоким или низким рисками тяжелого течения новой коронавирусной инфекции поможет спрогнозировать течение инфекции и сердечно-сосудистые осложнения у различных пациентов. Определение генетических маркеров способствует эффективной ранней диагностике развития сердечно-сосудистых осложнений на фоне новой коронавирусной инфекции и разработке стратегии персонализированной профилактики.

Воспалительные заболевания кишечника занимают значимое место среди всех заболеваний желудочно-кишечного тракта. По данным D. Corica, распространенность внекишечных проявлений при воспалительных заболеваниях кишечника колеблется от 6 до 46 %. Гастроэнтерологи хорошо осведомлены о местных кишечных проявлениях данных заболеваний. Этиология же внекишечных проявлений недостаточно изучена, но известно, что одним из органов-мишеней являются почки. В представленном обзоре исследований проведен анализ связи патогенетических механизмов заболеваний кишечника (болезни Крона и неспецифического язвенного колита) и почек (мочекаменной болезни, тубулоинтерстициального нефрита, гломерулонефрита и амилоидоза почек).

Обоснование. Частыми коморбидными патологиями у больных хронической сердечной недостаточностью являются дефицит железа, а также депрессивные и тревожные расстройства.

Цель исследования — изучить частоту встречаемости и выраженность депрессии, тревоги и астении у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и дефицитом железа.

Материалы и методы. В исследование включены 290 пациентов (78 мужчин и 212 женщин), средний возраст которых составил 71,29 ± 8,11 года, с хронической сердечной недостаточностью II–IV функциональных классов. У всех больных провели клиническое обследование, тест с шестиминутной ходьбой, общий анализ крови, определили уровни N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида, железа, трансферрина, ферритина в сыворотке крови; рассчитали коэффициент насыщения трансферрина железом. Наличие дефицита железа диагностировали при содержании ферритина в сыворотке крови менее 100 мкг/л или при содержании ферритина в диапазоне от 100 до 299 мкг/л и насыщении трансферрина железом менее 20 %. Для определения наличия и степени выраженности депрессии и тревоги в баллах использовали госпитальную шкалу тревоги и депрессии HADS. Для оценки наличия и степени тяжести астении в баллах применили шкалу астении MFI-20 с оценкой таких проявлений, как общая, физическая и психическая астения, снижение мотивации, понижение активности, суммарный балл выраженности астении.

Результаты. Установлено, что у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с дефицитом железа достоверно чаще, чем у пациентов без дефицита железа, присутствуют депрессия и тревога. При этом у больных с дефицитом железа достоверно больше выражены депрессия, тревога и различные проявления астении.

Выводы. У больных хронической сердечной недостаточностью дефицит железа способствует развитию депрессии, тревоги и различных проявлений астении.

Обоснование. Артериальная гипертензия имеет широкое распространение в популяции, ведет к развитию артериосклероза, увеличению жесткости артерий и является основным нелипидным фактором риска развития атеросклероза. Во множестве исследований показано, что повышение жесткости артерий — это независимый фактор риска развития сердечно-сосудистых событий. Однако влияние традиционных факторов сердечно-сосудистого риска на жесткость артерий при артериальной гипертензии и разной степени выраженности атеросклеротического процесса недостаточно изучено.

Цель исследования — оценить влияние традиционных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний на параметры жесткости артерий у пациентов с артериальной гипертензией и атеросклерозом разной степени выраженности.

Материалы и методы. 133 больных артериальной гипертензией распределены в три группы в зависимости от степени выраженности атеросклероза. В группу контроля вошли 33 пациента без известных сердечно-сосудистых заболеваний. Всем пациентам выполнены стандартное клиническое и лабораторное обследования, суточное мониторирование артериального давления с оценкой параметров жесткости артерий. Проанализировано влияние традиционных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний на параметры артериальной жесткости.

Результаты. В группе больных только артериальной гипертензией рост индекса ригидности артерий связан с повышением возраста и уровня систолического артериального давления, а индекс аугментации, нормированный по частоте сердечных сокращений 75 в минуту, повышается с возрастом, уровнем систолического артериального давления и выше у женщин. У пациентов с артериальной гипертензией и субклиническим атеросклерозом скорость распространения пульсовой волны в аорте наиболее зависит от возраста, курения и отягощенного семейного анамнеза, индекс аугментации — от возраста и выше у женщин, а индекс ригидности артерий — от возраста и уровня систолического артериального давления. В группе больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца скорость распространения пульсовой волны в аорте зависит от индекса массы тела и выше у мужчин, а рост индекса ригидности артерий связан с женским полом, повышением возраста и уровня систолического артериального давления. У пациентов без артериальной гипертензии и признаков атеросклероза при наличии сердечно-сосудистых заболеваний в семейном анамнезе скорость распространения пульсовой волны в аорте выше, чем у пациентов без отягощенного семейного анамнеза.

Выводы. Женский пол, курение, повышение возраста, уровня систолического артериального давления и индекса массы тела связаны с увеличением параметров артериальной жесткости. Влияние факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний на параметры жесткости артерий зависит от степени выраженности атеросклеротического процесса.

Обоснование. Реконструктивная хирургия многоуровневого поражения при периферическом атеросклерозе претерпевает изменения на протяжении последних десятилетий. В спектр подобных вмешательств входят конвенциональные, эндоваскулярные и гибридные технологии. Из-за того, что основной целью лечения является сохранение конечности, исход перенесенного оперативного вмешательства напрямую влияет на качество жизни больных. Однако в литературе недостаточно данных о тактике послеоперационной реабилитации пациентов, перенесших операцию по поводу многоуровневого поражения. Рандомизированные клинические исследования, направленные на изучение эффективности тренировочной ходьбы и реабилитационных мероприятий, демонстрируют увеличение дистанции ходьбы у лиц с периферическим атеросклерозом на фоне контролируемых физических нагрузок.

Цель исследования — оценить влияние реабилитационных мероприятий на качество жизни больных многоуровневой периферической артериальной болезнью в отдаленные сроки после реваскуляризации.

Материалы и методы. В исследование включено 216 пациентов с многоуровневой периферической артериальной болезнью. Им выполнены различные варианты реваскуляризации нижних конечностей: гибридные вмешательства — 87 пациентам, открытые операции — 81 и эндоваскулярные вмешательства — 48. Оперированные лица обследованы как в периоперационный период, так и в отдаленные сроки (36 мес.) после реконструкции. В зависимости от выполнения или невыполнения предложенной реабилитационной программы оценивались такие показатели, как сохранение конечности, дистанция ходьбы и качество жизни пациента в соответствии с опросником EQ-5D.

Результаты. В раннем послеоперационном периоде в группе гибридных вмешательств зарегистрировано снижение количества тромбозов оперированного сегмента в сравнении с результатами в группе с открытыми операциями. В отдаленные сроки после операции использование комплексных реабилитационных мероприятий позволило уменьшить количество ампутаций и стабилизировать максимальную дистанцию ходьбы. Тренировочная ходьба обеспечила необходимый уровень качества жизни, который, в большинстве случаев, регистрировался у пациентов, перенесших гибридные вмешательства.

Выводы. Состав и объем реабилитационных мероприятий является обстоятельством, влияющим на отдаленные исходы после реконструктивных сосудистых вмешательств. Исключение из состава реабилитационной программы тренировочной ходьбы не позволяет достичь максимальной частоты сохранения конечности, увеличить проходимое расстояние и улучшить качество жизни пациентов, страдающих многоуровневым поражением артерий нижних конечностей.

Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, отличается многообразием клинических проявлений. По мере распространения инфекции и увеличения количества наблюдений стало очевидно, что SARS-CoV-2 поражает не только респираторный тракт, но и пищеварительную систему. Более чем у половины пациентов с новой коронавирусной инфекцией происходят изменения в биохимическом анализе крови, свидетельствующие о повреждении печени, причинами которого могут стать прямое цитопатическое или опосредованное иммунное действие вируса, ишемический гепатит, применение лекарственных препаратов с потенциальными гепатотоксичными эффектами, дебют ранее не диагностированного или ухудшение течения имеющегося заболевания печени. В данной статье представлен краткий обзор возможных этиологических факторов повреждения печени при новой коронавирусной инфекции, а также приведено собственное клиническое наблюдение.