Том 11, № 1 (2019)

Цель — оценить динамику функции эндотелия у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца при различных лечебных подходах.

Материал и методы. Обследовано 98 пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и 30 пациентов контрольной группы без коронарного атеросклероза. Эндотелиальную функцию оценивали с помощью определения количества циркулирующих эндотелиальных клеток в периферической крови методом проточной цитофлуориметрии и поверхностных маркеров СD146⁺CD45^–. В зависимости от лечебной тактики участники исследования были разделены на три группы: группа медикаментозной терапии, группа коронарного стентирования и группа коронарного шунтирования. Через 3 месяца анализировали динамику степени эндотелиальной дисфункции.

Результаты. Эндотелиальная дисфункция присутствовала у всех пациентов с обструктивным поражением коронарного кровотока и имела связь с классом стенокардии напряжения и анатомической тяжестью коронарного поражения. Улучшению эндотелиальной функции способствовало применение липидоснижающей терапии. Реваскуляризация методом коронарного стентирования ухудшала функцию эндотелия через три месяца после вмешательства. Прямая реваскуляризация миокарда методом коронарного шунтирования не ухудшала эндотелиальную функцию.

Заключение. Исследование дисфункции эндотелия методом определения количества циркулирующих эндотелиальных клеток в периферической крови может быть использовано для оценки тяжести эндотелиальной дисфункции у пациентов с ишемической болезнью сердца, получающих липидоснижающую терапию и подвергшихся хирургической реваскуляризации.

В статье проанализированы результаты лечения 545 больных пожилого и старческого возраста с осложненными формами рака ободочной кишки и тяжелой сопутствующей патологией. В зависимости от метода оперативного лечения пациенты были распределены на две группы. Контрольную группу составили 408 больных, им выполняли традиционные оперативные вмешательства без исследования индекса Tei. Пациенты основной группы оперированы с использованием эндовидеохирургических технологий, кроме того, им рассчитывали систоло-диастолическое отношение при помощи допплерэхокардиографии. Измерение индекса Tei позволило скорректировать сердечно-сосудистый риск в периоперационном периоде, тем самым увеличить количество операбельных пациентов и снизить количество послеоперационных кардиальных осложнений. Применение малоинвазивных методов оперативного лечения при раке ободочной кишки способствовало уменьшению частоты послеоперационных осложнений, вследствие чего удалось снизить госпитальную летальность с 29,9 до 2,2 %.

Экономическое обоснование выбора портативного анализатора газов и электролитов для его применения в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии и реализация принципа point of care testing (диагностика по месту лечения) позволили оптимизировать работу экспресс-лаборатории, снизить количество анализов, расходов на них, а также повысить качество исследований.

Актуальность. Кисты печени, несмотря на то что встречаются нечасто, являются серьезной проблемой хирургической гепатологии. Бессимптомное течение, с одной стороны, и возможность развития таких осложнений, как сдавление сосудов, желчных протоков, нагноение с образованием абсцесса, его разрывом, приводящих к перитониту, — с другой, свидетельствуют об актуальности проблемы.

Материал и методы. Представлены опыт лечения пациентки с большой непаразитарной кистой печени, а также технические аспекты оперативного вмешательства и непосредственные результаты лечения.

Результаты. Использование эндовидеохирургических технологий в лечении пациентов с большими непаразитарными кистами печени сокращает сроки пребывания в стационаре, сводит к минимуму послеоперационные осложнения, а также сокращает период реабилитации.

Заключение. Использование наружного дренирования непаразитарных кист печени под визуализационным контролем предпочтительнее при наличии инфекционных осложнений, как подготовительный этап для проведения радикального лечения. Лапароскопическое лечение пациентов с большими непаразитарными кистами печени характеризуется наименьшим числом осложнений, низкой частотой рецидивов, при этом отсутствует необходимость в повторных хирургических вмешательствах.

Диагностика наследственного сфероцитоза обычно основывается на данных клинической картины, семейного анамнеза и лабораторных показателях. В перечень лабораторных тестов, подтверждающих диагноз, входят: тест на осмотическую резистентность эритроцитов, тест на определение скорости лизиса эритроцитов, тест на связывание красителя эозин-5-малеимида и т. д. Ни одним из доступных методов не удается идентифицировать все случаи наследственного сфероцитоза.

В статье обсуждаются проблемы диагностики врожденной микросфероцитарной анемии, подробно анализируются информативность различных методов исследований и их значение.

Гепарин применяют в качестве стандартной начальной терапии у пациентов с острой венозной тромбоэмболией. Обычная клиническая практика в этой ситуации состоит в немедленном начале терапии гепарином и назначении варфарина натрия в течение 24 ч; как правило, введение гепарина прекращается через 5 дней. Пациентам с CF-LVAD (вспомогательными устройствами левого желудочка непрерывного тока) также назначают внутривенную терапию нефракционированным гепарином. Гепарин преимущественно оказывает антикоагулянтное действие, катализируя антитромбин, что приводит к ингибированию факторов II (тромбина), X и в меньшей степени IX, XI и XII.

В течение последних 50 лет варфарин является наиболее широко используемым антикоагулянтным препаратом из группы антагонистов витамина K для лечения пациентов с риском развития артериального и венозного тромбоза. Из-за неблагоприятной фармакокинетики он имеет малое терапевтическое окно, требует частого мониторинга и восприимчив к взаимодействию с лекарственными препаратами и пищевыми продуктами. Кроме того, эффект варфарина не ограничивается влиянием на гемостаз, он также воздействует на все витамин-K-зависимые белки. Варфарин оказывает антикоагулянтное действие, уменьшая функциональные уровни витамин-K-зависимых факторов II, VII, IX и X. В то же время синтез двух физиологических антикоагулянтов — белков C и S — блокируется. Варфарин конкурирует с витамином K, таким образом нейтрализуя действие этого витамина.

Новые пероральные прямые антикоагулянты: прямой ингибитор тромбина — дабигатран и ингибиторы фактора Xa — ривароксабан и апиксабан — были разработаны как альтернатива варфарину. Они также демонстрируют негемостатические сосудистые эффекты через протеазоактивированные рецепторы (PARs).