Том 340, № 7 (2019)

В настоящее время отменено положение федеральных нормативно-правовых актов о предоставлении земельных участков для строительства только при наличии санитарно-эпидемиологических заключений о соответствии предполагаемого их использования санитарным правилам. Вследствие этого при подготовке проектной документации не в полной мере учитываются требования, предъявляемые к размещению объектов строительства для организаций, осуществляющих медицинскую деятельность. Это создает предпосылки к возможному возведению зданий и сооружений, которые не отвечают санитарно-эпидемиологическим требованиям. По завершении строительства данное обстоятельство не позволит выдать госпиталю положительное санитарно-эпидемиологическое заключение и лицензию на осуществление медицинской деятельности. Предлагается внести изменения в действующие нормативно-правовые документы с целью недопущения подобных ситуаций.

В статье описаны основные тактико-технические характеристики травматического огнестрельного оружия марки МР-341 «ХАУДА» и патронов к нему. Экспериментально изучена морфология повреждений и топографии отложения продуктов выстрела при стрельбе из данного образца травматического огнестрельного оружия на мишенях из хлопчатобумажной ткани с расстояния от упора до 175 см. Установлены отличительные особенности морфологии повреждений и топографии отложения продуктов, позволяющие дифференцировать выстрелы, произведенные из травматического пистолета МР-341 «ХАУДА», а также детализировать зону близкой дистанции и расстояние выстрела.

Представлен опыт диагностики и лечения полипов желудка в многопрофильном стационаре. Подчеркивается, что главной задачей при поступлении больных с неоплазиями желудочно-кишечного тракта является установление в ранние сроки окончательного диагноза и проведение специализированной терапии в соответствии с лицензированными специальностями. При этом эндоскопическая полипэктомия малотравматична и обеспечивает сокращение сроков пребывания больных в стационаре, раннее восстановление трудоспособности, низкую частоту рецидива заболевания - 5%. Авторы приводят интеграционную систему диагностики и лечения больных с неоплазиями желудка как основу эффективного достижения благоприятных непосредственных и отдаленных результатов лечения.

Частичное отсутствие зубов является причиной более половины всех обращений в стоматологические клиники. Однако, помимо отсутствия зубов, у пациентов диагностируется другая патология, осложняющая лечение, успех которого возможен только при скоординированных действиях врачей различных специальностей. Междисциплинарный подход подразумевает следование принципам комплексной диагностики и реабилитации пациента. При обследовании необходимо стремиться получить объективные данные о зубочелюстной системе, в т. ч. принять во внимание то обстоятельство, что в полости рта могут выявляться признаки различной общесоматической патологии, которую необходимо лечить у специалистов нестоматологического профиля.

Противоэпидемические мероприятия, в т. ч. в отношении СПИД, занимают одно из центральных мест в системе обеспечения безопасности медицинской деятельности. Стандартизация и алгоритми-зация работы с необследованными, потенциально ВИЧ-инфицированными пациентами имеет определяющее значение в обеспечении безопасности медицинского персонала и пациентов много-профильного стационара. С целью реализации этих задач в клинической практике разработан локальный нормативный документ медицинской организации - стандартная операционная процедура «Порядок действий медицинских работников при обращении потенциально ВИЧ-инфицированного пациента в ФГБУ “3 ЦВКГ им. А.А.Bишневского” МО РФ». Использование стандартных операционных процедур позволяет минимизировать риски ВИЧ-инфицирования и является основой обучения медицинского персонала, приобретения необходимых компетенций, навыков и умений.

Статья посвящена проблеме оценки тяжести взрывной травмы нижних конечностей. В войнах ХХI в. на минно-взрывную травму нижних конечностей приходится до 69% всех боевых повреждений, что связано со спецификой ведения боевых действий. Патогенетически и клинически взрывная травма принципиальным образом отличается от травм мирного времени, в связи с чем использовать оценочные шкалы тяжести травмы нижних конечностей, разработанные на клиническом материале мирного времени, не представляется возможным. Попытки использовать для этой цели натурное моделирование, в частности человеческие трупы и антропоморфные манекены, не помогли в создании клинически приемлемой шкалы оценки тяжести взрывной травмы нижней конечности, а разработка виртуальных числовых моделей встречает большие трудности. В сложившейся ситуации реальным остается клинический подход к оценке тяжести взрывной травмы нижней конечности, опирающийся на анализ историй болезни и результаты динамического наблюдения за ранеными. В качестве примера реализации такого подхода рассматривается предложенная в 2014 г. Бастианская классификация.

Описан клинический случай использования эндоскопической аппаратуры в лечении у военнослужащего срочной службы поддиафрагмального абсцесса как осложнения после оперативного вмешательства по поводу закрытой травмы живота с разрывом селезенки, внутрибрюшного кровотечения. Особенностью приведенного примера является нетипичная клиническая картина гнойного послеоперационного осложнения, принятого за формирование посттравматической кисты поджелудочной железы.

Изучена динамика локомоторных функций в периоперационный период при лапароскопической холецистэктомии у 90 пациентов. Проанализированы клинико-лабораторные данные параллельно с данными компьютерной стабилографии у пациентов без использования антигипоксантов-антиоксидантов и с применением двух антигипоксантов-антиоксидантов - мафусола и кардиоксипина. Стабилографические исследования позволили выявить критерии для пери-операционного назначения антигипоксантов-антиоксидантов с целью снижения после-операционных когнитивных дисфункций при общей анестезии лапароскопических холецист-эктомий.

В статье раскрыты области применения аппарата для неинвазивного облучения крови ультрафиолетовым излучением «Экосвет-1» в клинической практике многопрофильного стационара. Эффективность биологического действия аппарата оценена по результатам комплексного лечения 119 пациентов с минно-взрывными ранами конечностей, гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей и рожистым воспалением: в сравнении с контрольной группой (n=109) отмечены сокращение длительности пребывания в стационаре на 1,8-4,5 дня, снижение числа осложнений - на 23%, нормализация лабораторных показателей в более ранние сроки - на 2 сут, снижение микробной контаминации - на 8,3%.

В статье рассматриваются исторические предпосылки организации в Военно-медицинской академии первой кафедры военных и военно-санитарных дисциплин. Отмечается, что учреждение этой кафедры в стенах старейшего медицинского вуза страны, готовившего военных врачей, было вполне закономерным. Первые десятилетия XX в. были отмечены значительным усложнением задач медицинского обеспечения армии. Новые исторические условия возникли в связи с использованием новых видов оружия и механизацией армии. Все это привело к осознанию необходимости создания научно-методического центра для изучения проблем медицинского обеспечения армии во время военных действий и подготовки военно-медицинских кадров. Ответом на этот исторический запрос стало учреждение в Военно-медицинской академии в 1929 г. первой в СССР кафедры военных и военно-санитарных дисциплин.

Представлен краткий отчет о прошедшей в Главном военном клиническом госпитале им. Н.Н.Бурденко международной нейрохирургической конференции. Обсуждались новейшие эндоскопические и малоинвазивные технологии в хирургии позвоночника и спинного мозга, темы «искусственного интеллекта», развитие активного использования роботов в нейрохирургии, виртуального моделирования операций, персонифицированного подхода, виртуальных симуляторов, кадаверных курсов и др. Специалисты-нейрохирурги прошли уникальный курс подготовки по освоению малоинвазивных операций на позвоночнике и спинном мозге, который отличался оснащенностью, иллюстративностью и доброжелательной обстановкой.