Том 340, № 6 (2019)

Оценены перспективы совершенствования управления медицинской службой Вооруженных Сил на основе создания цифровой подсистемы медицинского обеспечения прикрепленных контингентов, создания и функционирования цифровых госпиталей и современной системы наблюдения пациентов. Показана возможность внедрения в практическую работу цифровых сервисов для оценки медицинских назначений, соблюдения клинико-экономических стандартов и выполнения результатов обследования и лечения пациентов (больных), а также новых направлений телемедицины - электронного (еHealth) и мобильного (mHealth) здравоохранения. Современные цифровые технологии могут широко использоваться для обеспечения практических врачей и пациентов в удаленных регионах. Внедрение цифровых сервисов позволит поднять военную медицину на уровень мировых стандартов, более полно использовать собираемую медицинскую информацию в интересах сохранения здоровья военнослужащих и других контингентов.

Дано описание особенностей морфологии выходных огнестрельных повреждений на имитаторах одежды и биологических тканях, которые были получены при выстрелах из автомата АК-74, снаряженного патронами 5,45ґ39 с пулей со стальным сердечником, при условии прилежания двух видов бронепанелей (стальной и керамико-керамзитной) к области выходных повреждений. Рассмотрены этапы образования повреждений, а также особенности отложения частиц металлов в области повреждений, обнаруживаемые методом рентгеноспектрального флуоресцентного анализа. Приведен анализ этапов деформации и разрушения пули в результате контакта со стальной и керамико-керамзитной бронепанелями. С учетом полученных данных выполнено программное компьютерное моделирование.

Проведено исследование 45 протоколов патологоанатомических вскрытий за 2010-2018 гг., в 32 из которых диагноз сепсис был подтвержден микроскопическими исследованиями - обнаружены метастатические гнойные очаги во внутренних органах при пиемии и септицемии. Остальные 13 наблюдений по клинико-лабораторным данным позволяли отнести их к инфекционно-токсическому шоку. По критериям септического шока, предложенным целевой группой международного консенсуса «Сепсис-3» 2016 г., для клинико-морфологических сопоставлений выбраны 8 аутопсий с клиническим диагнозом «септический шок», 24 - с сепсисом без шока и 13 с инфекционно-токсическим шоком. Выполнены ретроспективные гистологические исследования архивных микропрепаратов головного мозга, сердца и почек. В наблюдениях 2017 и 2018 гг. применяли дополнительные гистологические и гистохимические технологии, микрофотосъемку с помощью сканирующего микроскопа. Гистологические признаки микроциркуляторных нарушений распределили по пяти видам - лейкостазы, сладж-феномен, слущивание эндотелия, тромбозы, диапедезные кровоизлияния. В препаратах миокарда, печени и почек с помощью дополнительных методик выявлены очаги дисметаболических некрозов, что объективно свидетельствовало о морфогенезе несостоятельности этих органов. Проведенное исследование расширило представления о морфологических микроциркуляторных эквивалентах септического шока, которые клинически являлись основой синдрома - гиперергического ответа организма на гематогенную генерализацию инфекции с грубыми расстройствами гемодинамики, микроциркуляции и тяжелыми нарушениями метаболизма.

В целях исследования эффективности разных методов заместительной почечной терапии для лечения постнагрузочного рабдомиолиза рассмотрен случай лечения пациента 21 года с постнагрузочным рабдомиолизом, осложненным острым почечным повреждением. Больному рассчитывали и сравнивали значения клиренса и элиминации (относительного клиренса) миоглобина при проведении разных вариантов заместительной почечной терапии: гемофильтрации в режимах предилюции и постдилюции, а также гемодиафильтрации в режимах предилюции и постдилюции. Наибольшие значения клиренса и элиминации миоглобина (69,2 мл/мин и 23,1% соответственно) получены при проведении гемодиафильтрации в режиме постдилюции, что позволило нивелировать повреждающий потенциал миоглобина и способствовало полному восстановлению функции почек.

Амбулаторно-поликлиническая организация является важным звеном в системе оказания медико-санитарной помощи на догоспитальном этапе. Безопасность ее деятельности достигается проведением комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, входящих наряду с лечебно-профилактическими в число основных задач. В статье показана важность обеспечения безопасных условий медицинской деятельности, являющегося неотъемлемой составной частью работы управленческого звена и повседневной обязанностью персонала поликлиники. На основании требований санитарного законодательства для медицинских организаций и практического опыта систематизированы профилактические мероприятия, обязательные для проведения медицинским персоналом и службами материально-технического обеспечения, способствующие безопасности медицинской деятельности в амбулаторно-поликлинических организациях.

В соответствии с современными требованиями необходима оптимизация системы обеспечения медицинским имуществом. В статье представлены предложения по реорганизации структуры центра фармации и медицинской техники, центров обеспечения медицинской техникой и имуществом Минобороны, освещены проблемные вопросы военных фармацевтических организаций юридического (правового) характера, а также организационные проблемы технического и метрологического обеспечения медицинской техники в Вооруженных Силах.

Статья посвящена 100-летию со дня рождения видного военно-морского хирурга генерал-майора медицинской службы Михаила Алексеевича Лущицкого (1919-1999) - автора более 140 научных работ, редактора и соавтора монографий о Ю.Ю.Джанелидзе, председателя Хирургического общества Н.И.Пирогова. Под его руководством подготовлено и защищено 7 докторских и 18 кандидатских диссертаций. М.А.Лущицкий возглавлял кафедру военно-морской и госпитальной хирургии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова в 1973-1986 гг.