Том 345, № 2 (2024)

В структуре санитарных потерь на этапе оказания квалифицированной хирургической помощи (2 уровень) в современном военном конфликте регионального масштаба раненые составляют 61,9% входящего потока, в т. ч. тяжелораненые – 15,2%. В оказании специализированной хирургической помощи по неотложным показаниям на этапе 2 уровня нуждаются 7,6% раненых, а в целом в передовых медицинских организациях 2–3 уровня – 10,3% входящего потока раненых. Специализированная хирургическая помощь на передовых этапах 2–3 уровня оказывалась в трех вариантах (моделях) в зависимости от складывающейся медико-тактической обстановки. В современном военном конфликте единую схему оказания специализированной хирургической помощи реализовать невозможно, ее организация определяется условиями конфликта, оперативной и медико-тактической обстановкой. Своевременные и верные управленческие решения позволяют оперативно осуществлять маневр силами и средствами – адресное усиление этапов медицинской эвакуации с ожидаемым высоким объемом санитарных потерь профильными специалистами из военно-медицинских организаций округа и центра, прежде всего общими хирургами, травматологами-ортопедами и сосудистыми хирургами. Следует иметь оперативный резерв этих специалистов, а также предусмотреть проведение краткосрочных курсов для общих хирургов по травматологии, ангиотравматологии, трансфузиологии.

Наиболее распространенными на сегодняшний день остаются остеоперфоративные методики лечения локальных дефектов суставного хряща коленного сустава. По клиническим протоколам 73 пациентов в возрасте от 20 до 40 лет с локальными и глубокими дефектами хряща мыщелков бедренной кости проведена сравнительная оценка эффективности методик остеоперфоративной стимуляции хондрогенеза – туннелизации и микрофрактуринга зоны локального дефекта суставного хряща по данным стандартизованных шкал ВАШ, KOOS, LKSS до операции и после лечения. Операции туннелизации и микрофрактуринга улучшили состояние пациентов по всем шкалам (межгрупповые различия не значимы). Отмечена тенденция к более высоким показателям функционального состояния в группе пациентов с применением туннелизации. Несмотря на наличие положительного эффекта, пациенты результатами лечения полностью не удовлетворены. При артроскопии в обеих группах определялось частичное замещение зоны дефектов суставного хряща рубцовой тканью. Использование остеоперфоративных методик в лечении локальных дефектов суставного хряща коленного сустава III–IV степени по Outerbridge дает ограниченный эффект, а методики туннелизации и микрофрактуринга имеют сходную эффективность.

Изучено влияние саркопении на развитие общей и гематологической токсичности при проведении химиотерапии у пациентов с местнораспространенным и метастатическим раком поджелудочной железы. В исследования включили 66 больных раком поджелудочной железы (средний возраст 59,3 года), проходивших химиотерапевтическое лечение. Саркопению исследовали на компьютерных томографах с толщиной среза 1,5 мм. Результаты исследования свидетельствуют, что саркопения у пациентов с местнораспространенным и метастатическим раком поджелудочной железы может являться предиктором худшей выживаемости. Также саркопения, являющяяся, по сути, предиктором повышенной токсичности химиотерапии, в т. ч. связана с повышенным риском развития анемии и тромбоцитопении, лейкопении, хотя достоверных различий не выявлено. Это подтверждает, что саркопения не имеет кардинального влияния на гематологическую токсичность. Выше изложенные обстоятельства следует учитывать в процессе химиотерапевтического лечения больных раком поджелудочной железы, а при выявлении саркопении и развитии гематологической токсичности своевременно проводить соответствующую терапию.

Снижение заболеваемости туберкулезом среди населения России способствовало созданию условий для значительного уменьшения тяжелых, хронических деструктивных форм туберкулеза органов дыхания. Особенно заметны эти благоприятные тенденции в Вооруженных Силах РФ. Поэтому основу оперативных вмешательств составили сегментарные резекции легких, выполняемые главным образом по поводу туберкулемы. Проанализированы истории болезни 420 пациентов с туберкулемой легких, которые находились на стационарном лечении в военном госпитале. Полный клинический эффект среди наблюдаемых нами пациентов достигнут у 415 (98,8%) человек, 5 (1,2%) человек выписаны с улучшением. Летальных исходов не было. Представленный результат достигнут благодаря разработанной системе предоперационной подготовки пациентов и грамотному ведению послеоперационного периода, предусмотренного для больных туберкулезом.

В области лечения гонартроза актуален поиск методов, позволяющих усилить анальгетический эффект медикаментозной терапии и снизить риск побочных реакций противовоспалительных препаратов. Автор предлагает применение для этих целей обогащенной тромбоцитами аутологичной плазмы, которая обладает способностью активировать репарацию на уровне тканевых структур, пролиферацию клеток и стимулировать ангиогенез в очаге поражения. Проведена оценка эффективности лечения гонартроза обогащенной тромбоцитами плазмой на фоне стандартной системной противовоспалительной терапии. Полученные данные свидетельствуют о бьльшей эффективности лечения пациентов с гонартрозом при использовании обогащенной тромбоцитами плазмы в сравнении с результатами только базовой терапии пероральными нестероидными противовоспалительными средствами.

Изучена эффективность лечения заболеваний ЛОР-органов с использованием аппарата ультразвукового для струйно-кавитационного орошения УЗОЛ-01-«Ч» КАВИТАР со встроенным фототерапевтическим комплексом. Применение указанного аппарата сократило сроки лечения в среднем на 1,5 дня, по сравнению с традиционными методами. Методика проста, безболезненна и психологически комфортна для пациента.

В 1892 г. в Императорской Военно-медицинской академии открылся курс зубных болезней. Для руководства и преподавания на курсе была предусмотрена единственная должность приват-доцента или частного преподавателя. Первым приват-доцентом курса был избран доктор медицины Пётр Фёдорович Фёдоров – выпускник Военно-медицинской академии и опытный морской врач, в период службы на Белом море увлекшийся стоматологией. 22 года он исполнял должность приват-доцента, несмотря на то, что курс зубных болезней не входил в программу обязательных предметов. П.Ф.Фёдоров – наставник, воспитавший плеяду учеников и в дальнейшем поддерживавший их на поприще стоматологии. Организатор, сумевший преодолеть предубеждения высшего начальства и организовать систему стоматологической помощи нижним чинам и офицерам на Русском императорском флоте.