Том 345, № 4 (2024)

Изложены результаты анализа применения метода электронной микроскопии в Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова в 2019–2023 гг. Показаны возможности и ограничения метода, актуальность морфологических исследований на сверхвысоких увеличениях в таких областях, как нефрология, стоматология, вирусология, челюстно-лицевая хирургия, а также в изучении свойств материалов, в т. ч. их способности выступать носителями для культур клеток, цитотоксических свойств. Сканирующая электронная микроскопия сыграла важную роль в исследовании новой коронавирусной инфекции. Электронная микроскопия позволила изучить свойства пломбировочных материалов и их влияние на ткани зуба, начать изучение морфологических характеристик изменений тканей организма при челюстно-лицевых нарушениях. Электронные фотографии, полученные при трансмиссионном режиме работы микроскопа, были использованы при постановке и подтверждении диагноза пациентов с нефропатиями, нарушениями ультра-структуры мышечной ткани, сухожилия.

Приводится первое в России описание клинического наблюдения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), которая осложнилась развитием тяжелого поражения легких, быстропрогрессирующего гломерулонефрита с образованием антител к гломерулярной базальной мембране, полисерозита (гидроторакс, гидроперикард, асцит), дилатации полостей сердца, гепатолиенального синдрома, анемии смешанного генеза (нефрогенная, железодефицитная) средней степени тяжести. Обсуждаются патофизиологические особенности полиорганной патологии у пациента с COVID-19 и заболеванием почек. При этом подчеркивается роль синдрома системной воспалительной реакции, возникающего вследствие цитокинового шторма. Отражены вопросы комплексного обследования, дифференциальной диагностики и специализированного лечения. Учитывая мультисистемность поражения и возможное развития постковидных осложнений, пациенты должны длительно (не менее 9 мес) находиться на диспансерном динамическом учете мультидисцплинарной команды врачей (терапевт, нефролог, пульмонолог, кардиолог, гастроэнтеролог, гематолог) с всесторонним контролем функции почек, легких, сердца, других органов и систем, с проведением, при необходимости, заместительной почечной терапии, что в целом улучшает прогноз жизни таких пациентов.

После перенесенной в 2020–2022 гг. коронавирусной инфекции в течение 6 мес – 1 года у пациентов (n=162, возраст 45–85 лет) отмечался постковидный синдром в виде повышенной утомляемости, головокружения, общей слабости, нарушений внимания, памяти, запоминания, одышки, чувства нехватки воздуха и полноценного вдоха, потливости, сердцебиений, болей в суставах, позвоночнике, онемения конечностей. У всех установлено обострение имевшихся хронических заболеваний. Выбор немедикаментозного восстановительного лечения связан с применением в лечении коронавирусной инфекции большого количества лекарственных препаратов и их побочным действием. Программа лечения включала комбинированное использование внутривенной лазерной гемокоррекции и внутривенной озонотерапии. У 144 больных (88%) симптомы исчезли или существенно снизилась их выраженность, в 14 (8,5%) случаях улучшения или ухудшения состояния не отмечалено, 4 пациента не закончили курс по семейным обстоятельствам. Такие результаты получены именно при комбинированном использовании указанных методов.

Тошнота и рвота – частые и серьезные осложнения в терапии злокачественных новообразований. Внедрение в онкологическую практику более эффективных противорвотных агентов позволило полностью предотвращать развитие этих нежелательных явлений у подавляющего числа больных. Так, современные режимы антиэметогенной терапии позволяют достигать полного отсутствия рвоты у 70–90% пациентов. Как показывают результаты многих исследований, антиэметогенные режимы более эффективны в предотвращении рвоты, поэтому даже при достижении полного ответа на противорвотную терапию многие онкологические пациенты по-прежнему испытывают обременяющее чувство тошноты. Таким образом, несмотря на успехи современных методов, достижение абсолютного контроля не только над рвотой, но и над тошнотой остается нерешенной проблемой онкологии.

Представлены результаты оценки эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России и в наиболее пострадавших от новой коронавирусной инфекции (COVID-19) государствах мира. Показано действие ряда факторов, приведших к росту показателей смертности от туберкулеза на фоне пандемии COVID-19. Очерчены основные проблемы организации профилактики и борьбы с туберкулезом в период пандемии, связанные как со сложностью работы медицинских организаций (многократное увеличение количества пациентов, снижение доступности фтизиатрической помощи, сокращение объемов ресурсов здравоохранения и др.), так и влиянием «человеческого фактора» (например, отказ от обследования на туберкулез из-за страха возможного заражения COVID-19). Установлено, что несвоевременная и неполноценная: диагностика туберкулеза привела к мнимому снижению уровня заболеваемости. Сделаны выводы о том, что комплексное действие приведенных факторов эпидемического риска после завершения пандемии COVID-19 может привести к осложнению эпидемиологической ситуации и увеличению заболеваемости и смертности от туберкулезной инфекции.

Вестибулярная устойчивость летного состава является одним из обязательных элементов оценки при обследовании врачом оториноларингологом в рамках ежегодного прохождения врачебно-летной экспертизы, а также при поступлении в вузы по подготовке летного состава. Оценка вестибулярной устойчивости традиционно проводится с применением методик непрерывной и прерывистой кумуляции ускорений Кориолиса. Изолированная оценка вестибулярной устойчивости не является идеальной по причине широких границ в пределах каждой из возможных степеней устойчивости. Альтернативным способом является метод компьютерной стабилографии, имеющий высокую точность и удобство использования, исключающий появление вегетативных и соматических реакций у испытуемых в ходе обследования. Проведенное обследование 51 летчика, эксплуатирующего различные типы летательных аппаратов, позволило получить новые данные о наличии связи статокинетической устойчивости с типом летательного аппарата. Так, летчики, выполняющие полеты на истребителях, имеют лучшие показатели статокинетической устойчивости по сравнению с летчиками, эксплуатирующих транспортные самолеты. Также летчики были обследованы на предмет изучения типа нервной системы: полученные данные свидетельствуют о преобладании среди летчиков, эксплуатирующих истребители, большего количества лиц, имеющих сильный и средний типы нервной системы.

Качество готовых лекарственных средств зависит в т. ч. от соблюдения требований к каждому этапу их жизненного цикла. Одним из самых продолжительных этапов является хранение, в связи с чем к нему предъявляются особенно жесткие требования. Соблюдение условий хранения лекарственных средств достигается внедрением технических средств, созданием и контролем необходимых климатических режимов, обеспечением складским оборудованием, системами охраны, предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. В статье изложен опыт работы аптеки 12 консультативно-диагностического центра Минобороны по эксплуатации установленного оборудования в помещениях после капитального ремонта в целях соблюдения требований общей фармакопейной статьи «Хранение лекарственных средств».

Проанализированы проблемы оказания сосудистой помощи на этапах медицинской эвакуации в условиях специальной военной операции, дана оценка возможностям и намечены направления совершенствования оказания специализированной медицинской помощи раненым с повреждениями магистральных артерий конечностей, сопровождающимися гибелью мышечной ткани вследствие острой ишемии.

Проведен анализ и оценены ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей в условиях поликлиники. Установлено, что применение современных малоинвазивных методов лечения, в т. ч. с использованием отечественных лазеров и световодов, тумесцентной анестезии, выполняемых под эхо-контролем, значительно уменьшило степень повреждения окружающих мягких тканей, позволило избежать осложнений, обеспечило хорошие результаты амбулаторного лечения и сократило сроки временной утраты трудоспособности пациентов.

Проведен ретроспективный анализ вклада военных врачей в отечественную культуру и искусство. В данном контексте изучены произведения военных медиков разных исторических эпох. Установлено, что многие из офицеров медицинской службы успешно сочетали врачебную и творческую деятельность. Это позволяло им широко использовать для лечения не только тела, но и души такие эффективные средства, как литература, музыка, живопись. Обоснована необходимость популяризации в обществе ратного труда военно-медицинских специалистов и их творческого наследия.

Проанализированы результаты прошедшей всероссийской научно-практической конференции «Теоретические и практические вопросы клинической стоматологии». Целью конференции являлось формирование на базе кафедры и клиники общей стоматологии научно-практического кластера, объединяющего различные направления по специальности «стоматология», создание условий для личного общения, обмена опытом, налаживания профессиональных связей, а также усиление междисциплинарного взаимодействия и развития отечественной стоматологии, внедрение новых элементов учебного процесса. Формат конференции предполагал параллельную работу на нескольких площадках, каждая из которых была востребована и полезна для участников. В работе конференции приняли участие специалисты из Москвы, Санкт-Петербурга, Воронежа, Самары, Смоленска, Читы и других городов России: более 300 человек. Проведен круглый стол, на котором были обсуждены наиболее значимые аспекты амбулаторной стоматологической помощи. Итоги конференции обобщены в формате сборника научных статей.