Том 341, № 11 (2020)

Представлена характеристика современной организации медицинской помощи военнослужащим Вооруженных Сил с острыми и хроническими вирусными гепатитами, которая привязана к территориальной системе медицинского обеспечения. Освещено состояние реализации требований руководящих документов, регламентирующих деятельность инфекционистов по данной проблеме. Обобщен опыт лечения пациентов за 10-летний период и проведено сравнение полученных результатов с системой гражданского здравоохранения. В структуре вирусных гепатитов у военнослужащих в мирное время преобладают хронические формы, среди последних - гепатит С (более 70%). В случае ухудшения санитарно - эпидемиологической обстановки (природные и техногенные катастрофы, ведение боевых действий) можно ожидать существенного возрастания доли острых вирусных гепатитов с фекально - оральным механизмом передачи. Эффективность современного этиотропного лечения обеспечивает элиминацию вирусного гепатита С и длительное подавление репликации вирусного гепатита В у более 95% больных.

Представлены результаты анализа литературных данных по проблеме диагностики и прогнозирования течения острого респираторного дистресс - синдрома различной этиологии. Актуальность исследований этого направления определяется высокой частотой развития острого респираторного дистресс - синдрома как неспецифического осложнения многих заболеваний и травм мирного и военного времени. С учетом этиологических факторов выделены наиболее информативные биомаркёры повреждения легочной ткани, значимые для ранней диагностики и прогнозирования течения синдрома. В качестве перспективного направления обоснована разработка диагностической мультимаркёрной панели, позволяющей при оказании помощи на этапах медицинской эвакуации проводить исследование критических уровней интерлейкина-6, интерлейкина-8, ангиопоэтина-2, фактора роста эндотелия сосудов, растворимой формы рецептора конечных продуктов гликозилирования, сурфактантного белка D, а также маркёров деструкции эндотелиального гликокаликса и дисфункции системы гемостаза. Многообразие этиологических факторов, вызывающих острый респираторный дистресс - синдром, указывает на необходимость продолжения поиска биомаркёров с наибольшей диагностической и прогностической значимостью.

Обобщены современные литературные данные о крайне редкой и тяжелой патологии - спонтанном нарушении целостности стенки нижней полой вены с формированием забрюшинной гематомы. Приводятся данные собственного опыта лечения трех пациентов с данной патологией. Один из них оперирован с последующим летальным исходом. Остальные лечились консервативно, исход благоприятный. Проанализированы индивидуальные вероятные причины развития спонтанной обширной забрюшинной венозной гематомы и особенности адекватного выбора лечебной тактики. Показано значение правильно подобранной антикоагулянтной терапии в лечении таких больных. Сделан вывод о том, что хирургические вмешательства по поводу спонтанного нарушения целостности нижней полой вены могут быть предприняты только по жизненным показаниям, если отказ от операции неизбежно приведет к неблагоприятному исходу.

В статье показаны исторический путь развития гнойной хирургии, эволюция методов лечения и диагностики. Кратко охарактеризован и оценен вклад отечественных и зарубежных авторов в становление и развитие гнойной хирургии кисти. Продемонстрирована взаимосвязь между развитием медицинской технологии и результатами лечения больных, а также отдаленные последствия в результате различных методов лечения. Проблема лечения гнойных ран кисти не потеряла своей актуальности. При этом хирургическое лечение остается важнейшим этапом медицинской помощи пациентам. Представлены современные подходы к лечению гнойно - воспалительных процессов в кисти. Несмотря на то что методика лечения гнойно - воспалительных заболеваний кисти не претерпела существенных изменений и заключается во вскрытии гнойного очага и его адекватном дренировании и санации, благодаря широким возможностям инструментальной диагностики риск осложнений сводится к минимуму, а лечение пациента становится максимально эффективным.

Современным медицинским сообществом активно обсуждаются вопросы прогнозирования и профилактики многофакторных заболеваний, таких, как атеросклероз, метаболический синдром, онкопатология. Практически каждый значимый фактор риска у человека имеет определенную генетическую детерминацию. Статистические данные свидетельствуют, что у 12% населения имеется отягощенный семейный анамнез по сердечно - сосудистым заболеваниям. В исследованиях по изучению человеческого генома особое внимание уделяется однонуклеотидным полиморфизмам и связанным с ними мутациям, ведущим к развитию заболеваний системы кровообращения. В статье представлены популяционные частоты, фенотипы и результаты собственных исследований генетических полиморфизмов ряда актуальных генов, связанных с развитием атеросклероза, ожирения, лептинорезистентности, артериальной гипертензии и сахарного диабета 2 типа. Приведены современные взгляды на эпигенетическую наследственность на примере метилирования дезоксирибонуклеиновой кислоты, его влияние на геном и фенотипические проявления атеросклероза.

Проведена оценка функционального состояния организма 30 бывших военнослужащих - мужчин - участников локальных военных конфликтов, в возрасте 55-60 лет, с посттравматическими стрессовыми расстройствами. Выявлена эффективность комплексного стандартного и остеопатического методов лечения пациентов с посттравматическими стрессовыми расстройствами.

Система медицинского обеспечения в Ракетных войсках стратегического назначения (РВСН) формировалась с учетом особенностей организационно - штатной структуры войск и районов их дислокации, специфики несения службы личным составом. В августе 1960 г. был создан орган военного управления - медицинская служба РВСН. В 1963-1964 гг. образован Центральный военный клинический госпиталь РВСН, лазареты переформированы в военные госпитали. Строились новые военные госпитали, поликлиники, медицинские пункты, здравницы, пионерские лагеря и др. В войсках регулярно проводились опытные тактико - специальные учения с отработкой вопросов организации лечебно - эвакуационных мероприятий. В 1997 г. при объединении воинских частей РВСН, Военно - космических сил и Войск ракетно - космической обороны увеличивается группировка сил и средств медицинской службы. В процессе реформы Вооруженных Сил и сокращения РВСН перестраивалась и совершенствовалась система медицинского обеспечения. В 2010 г. ликвидирован орган управления медицинской службы РВСН, военные госпитали ракетных соединений были переподчинены окружным военным госпиталям в качестве их филиалов и структурных подразделений. В 2013 г. медицинская служба как орган управления организацией медицинского обеспечения рода войск была восстановлена.