Врач

Современные технологии лечения детей с онкологическими и онкогематологическими заболеваниями существенно увеличили выживаемость. Однако онкологические заболевания остаются одной из значимых причин детской смертности. В ряде случаев фатальные исходы, необратимая инвалидизация могут быть предотвращены ранней диагностикой и, соответственно, своевременным лечением, что невозможно без неинвазивной визуализации критических состояний. Жизнеугрожающие онкологические состояния грудной полости могут быть первичными за счет локализации и распространения собственно опухоли, либо вторичными (сдавление органов и сосудов, инфекция, осложнения химио- и радиотерапии). Визуализация органов грудной клетки необходима для диагностики структурных онкологических состояний (диффузные или очаговые изменения в легких, эмболии, синдром верхней полой вены, тампонады сердца). Авторы представили показания и возможности ультразвуковой и радиологической диагностики первичных злокачественные новообразований детского возраста и их опасные для жизни осложнения, подчеркивая необходимость немедленного лечения пациента.

Патологии эндометрия, включая полипы, гиперплазию и рак, представляют собой значимую проблему в гинекологической практике. Несмотря на достижения в диагностике, выбор оптимального метода остается предметом дискуссий. В статье проведен детальный анализ современных методов визуализации и их роли в дифференциальной диагностике. Рассмотрены технические аспекты, диагностическая точность (чувствительность, специфичность), клинические ограничения, экономическая эффективность и перспективы развития технологий. На основе систематизированных данных хорошо спланированных контролируемых исследований предложен алгоритм выбора метода в зависимости от клинического сценария.

В статье представлена общая информация о железодефицитной анемии у женщин репродуктивного возраста, изложены основные причины и синдромы заболевания, кратко охарактеризованы рутинные и современные лабораторные методы диагностики и даны принципы ферротерапии с включением современных ферропрепаратов.

Приводится клинический случай пациента со смешанной формой муковисцидоза (МВ) с бронхолегочными и желудочно-кишечными проявлениями. Несмотря на проводимый скрининг новорожденных, а также активное использование доступного диагностического потового теста и генетического анализа диагноз не всегда может быть точно подтвержден, проблема диагностики МВ как при манифестации болезни, так и на последующих этапах его развития сохраняет свою актуальность.

Диагностика МВ требует настороженности врачей в отношении МВ при легочных и кишечных расстройствах, информированности врачей о диагностических признаках МВ, адекватной оценки клинической картины и межнозологической диагностики, осведомленности о возможных ложноотрицательных и ложноположительных результатах при применении современного комплекса диагностических средств. Диагностика и лечение МВ находятся в процессе постоянного совершенствования. Своевременная терапия с учетом происхождения синдрома могут значительно улучшить состояние больного, увеличить продолжительность и качество его жизни. Последние достижения в области модификации гена МВ открывают новые возможности в лечении этого заболевания.

Представлены результаты изучения основных показателей профессиональной заболеваемости в Самарской области, определены их особенности и отличия от аналогичных показателей в Российской Федерации, тенденции их изменения в период с 2019 по 2023 гг. Проведен анализ структуры профессиональных болезней с учетом нозологических форм, профессий, по данным работы Самарского областного центра профпатологии.

Определены особенности структуры и динамики показателей профессиональной заболеваемости медицинских работников Самарского региона, в том числе в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 в 2020 и 2021 гг. и в постпандемическом периоде. Подчеркивается необходимость повышения качества предварительных и периодических медицинских осмотров, профилактических мероприятий, совершенствования экспертизы связи заболеваний с профессией.

В статье отмечена недостаточная эффективность двойной антигипертензивной терапии (периндоприл и амлодипин) в отношении липидного и кальциевого гомеостазов, а также показателей периферической гемодинамики и ригидности сосудистой стенки у женщин с артериальной гипертензией (АГ) 1–2-й степени и низким сердечно-сосудистым риском. Дается оценка влиянию природного остеопротектора Остео-Вит D₃ и антиоксиданта Дигидрокверцетин Плюс на основные показатели липидного спектра, фосфорно-кальциевого обмена и структурно-функциональные параметры сосудистой стенки у женщин с АГ репродуктивного возраста и в период менопаузы. Показано, что добавление данных препаратов к стандартной антигипертензивной терапии способствует значительному улучшению липидного профиля в обеих группах исследуемых: снижению общего холестерина, липопротеинов низкой плотности и триглицеридов. В группах женщин репродуктивного возраста установлено статистически значимое снижение кальция, увеличение магния и витамина D, в подгруппе, принимающей только Остео-Вит D₃ в дополнение к антигипертензивной терапии – снижение уровня щелочной фосфатазы. В группах женщин старше 45 лет зафиксирована аналогичная динамика в отношении витамина D и магния, наблюдается снижение уровня кальция, увеличение щелочной фосфатазы. В подгруппе, принимающей наряду с антигипертензивной терапией Остео-Вит D₃ и Дигидрокверцетин Плюс, отмечено снижение неорганического фосфора. Подчеркивается существенное влияние Дигидрокверцетина Плюс на структурно-функциональные свойства сосудов у женщин с АГ в периоде менопаузы. Авторы высказывают предположение, что наблюдаемые эффекты могут быть связаны со способностью изучаемых препаратов устранять гормональный, метаболический и минеральный дисбаланс и рекомендуют применять их для ранней профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин репродуктивного возраста и в лечебных целях в период менопаузы.

Цель. Изучение патогенетического значения генетических и приобретенных факторов тромбофилии в патогенезе тромбоэмболических осложнений (ТЭО) у пациенток со злокачественными новообразованиями (ЗНО) органов малого таза (ОМТ).

Материал и методы. Проведено ретроспективно-проспективное когортное контролируемое исследование, включившее 546 пациенток с ЗНО ОМТ, а также контрольную группу из 137 пациенток с доброкачественными опухолями. Пациентки были разделены на три группы: I (n=155) – пациентки с эпизодами ТЭО; II (n=391) – пациентки без ТЭО; контрольная группа (n=137). Проводились лабораторные исследования антифосфолипидных антител (АФА) (к β₂-гликопротеину (β₂GPI), аннексину V и протромбину) и генетические тесты методом полимеразной цепной реакции на мутации FV Leiden, MTHFR C677T, протромбина G20210A, полиморфизма PAI-1 4G/5G и тромбоцитарных гликопротеинов (GPIIb/IIIa, GPIa/IIa, GPIb, GP ADP).

Результаты. В I группе выявлена достоверно более высокая частота циркуляции АФА (55,8%) и генетических маркеров тромбофилии: мутация FV Leiden (20,6%), гомозиготная форма MTHFR C677T (41,3%), полиморфизм гена PAI-1 (28,4%), а также тромбоцитарных гликопротеинов (44,5%). Во II группе отмечалась умеренная частота циркуляции АФА: к β₂GPI – 13,1%, к протромбину – 7,8%, к аннексину V – 2,6%. Мутация FV Leiden выявлена у 9,7% пациенток, гомозиготная форма MTHFR C677T – у 6,1%, полиморфизм гена PAI-1 – у 9,7%, тромбоцитарных гликопротеинов – у 10,2%. В контрольной группе: АФА к β₂GPI I и аннексину V – по 2,6%, мутация FV Leiden – 10,2%, гомозиготная форма MTHFR C677T – 7,3%, полиморфизм гена PAI-1 – 10,9%, тромбоцитарных гликопротеинов – 8,8%.

Заключение. Исследование подтвердило ключевую роль генетических и приобретенных форм тромбофилии в развитии ТЭО у пациенток с онкогинекологическими заболеваниями. Наибольший риск был отмечен при сочетании нескольких генетических мутаций с наличием АФА.

Цель. Выявить особенности гемодинамики матки у пациенток при бесплодии неясного генеза и невынашивании беременности.

Материал и методы. Обследованы 263 пациентки, планирующие беременность. Сформированы 3 группы: 108 женщин с бесплодием неясного генеза, 116 пациенток с невынашиванием беременности в анамнезе и 39 фертильных женщин. Проведено ультразвуковое исследование с оценкой маточной перфузии.

Результаты. Среднее значение пульсационного индекса в правой и левой маточной артериях (ПИМА) >3,0 выявлено у 25,9% пациенток с бесплодием, 16,4% пациенток с невынашиванием в анамнезе и 7,7% обследованных контрольной группы (между группами с бесплодием и контрольной p<0,05). Спиральные артерии не визуализировались у 13,9% обследованных с бесплодием, у 10,3% женщин с невынашиванием и определялись у всех фертильных женщин (между группами бесплодия и контрольной, невынашивания и контрольной p<0,05).

Заключение. В диагностике прегравидарного состояния эндометрия целесообразно использовать параметры визуализации спиральных артерий и ПИМА >3,0.

Рассмотрена актуальная проблема усовершенствования методов протезирования пациентов с заболеваниями пародонта. Выявлены значительные преимущества вертикального препарирования зубов (ВПЗ) в комбинации с препаратом Остеомед Форте (Парафарм) на этапе временного протезирования пациентов с целью ускорения формирования и адаптации мягких тканей, а также увеличения прироста кератинизированной десны.

В рамках исследования проведена комплексная оценка клинической эффективности методики ВПЗ в комбинации с применением препарата Остеомед Форте у пациентов с заболеваниями пародонта на этапе временного протезирования. В исследовании принимали участие 45 пациентов (23 мужчины и 22 женщины) в возрасте от 23 до 65 лет с заболеваниями пародонта, нуждающихся в несъемном протезировании, разделенных на основную (n=25) и контрольную (n=20) группы. Период наблюдения составил 2 мес.

Рассмотрены особенности клинического и рентгенологического обследования пациентов, определены критерии оценки эффективности лечения. Представлен детальный протокол лечения, включающий этапы препарирования, временного протезирования, назначения препарата Остеомед Форте (Парафарм). Особое внимание было уделено ВПЗ и изготовлению временных конструкций в комбинации с препаратом Остеомед Форте (Парафарм).

Цель. Оценка терапевтических возможностей применения чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС) в целях предупреждения сексуальных дисфункций у мужчин.

Материал и методы. Под наблюдением находились 120 мужчин в возрасте до 35 лет, практически здоровых, однако отличающихся снижением уровня половой деятельности. У пациентов оценивали гормональный фон и психический статус, а также нервно-мышечные и сосудистые показатели в малом тазу.

Результаты. В первой фазе исследования оценивалась эффективность «мягких» комплексных препаратов, показанных при сексуальных дисфункциях. Наблюдаемые лица были разделены на группы, в которых, помимо медикаментов, применяли плацебо. Отмеченная в итоге недостаточная результативность этого подхода определила дополнительное использование ЧЭНС. В связи с этим были выделены лечебные группы, в которых, помимо сочетания медикаментозного и рефлекторного воздействия, использовали аппаратное плацебо. В результате в ответ на сочетанную стимуляцию улучшение половой деятельности отметили 65% мужчин, тогда как при использовании плацебо – 50%. Кроме того, исходя из данных катамнеза, предложенный комплекс обеспечивал достоверно большую устойчивость достигнутых результатов.

Заключение. Подтвержденная результативность сочетанного лекарственного и рефлекторного воздействия, направленного на восстановление сексуальной деятельности мужчин, может объясняться суммацией и даже потенцированием лечебных механизмов.