Том 36, № 3 (2025)

Цель. Сравнительный анализ региональных стандартизованных коэффициентов смертности (СКС) среди мужчин и женщин от сахарного диабета (СД) в сопоставлении со смертностью от болезней системы кровообращения (БСК) в 2013 и 2022 гг. и обсуждение факторов, влияющих на смертность от СД.

Материал и методы. Полученные по запросу данные Росстата о среднегодовой численности населения и числе умерших в однолетних возрастных группах на основе «Краткой номенклатуры причин смерти Росстата» по субъектам Российской Федерации в 2013 и 2022 гг. (10 лет). СКС рассчитывались с помощью программного обеспечения (государственная регистрация программы для ЭВМ №216661114).

Результаты. По сравнению с 2013 в 2022 г. на фоне снижения во всех регионах СКС от БСК (–110,84 ± 66,54 на 100 тыс. у женщин и –181,85 ± 95,23 у мужчин) (исключение – Забайкальский край, мужчины) зарегистрирован рост СКС от СД в 86% регионах. Среднерегиональный рост СКС от СД составил 12,84 ± 12,93 на 100 тыс. населения у мужчин (в 2013 г. – 6,94 ± 5,26, в 2022 г. – 19,78 ± 13,65) и 13,3 ± 13,73 у женщин (8,69 ± 6,38 и 21,99 ± 14,26 соответственно). В 6 регионах и в 2013 г. и в 2022 г. СКС от СД среди мужчин был выше, чем среди женщин. Выявлена значительная региональная вариабельность СКС от СД и их изменений по регионам и статистически значимая отрицательная корреляционная взаимосвязь между разницей в региональных показателях СКС от СД и БСК.

Заключение. На фоне снижения смертности от БСК в большинстве регионов выявлен почти трехкратный рост СКС от СД. Вариабельность СКС от СД и различия в их изменении могут быть связаны с особенностями выбора первоначальной причины смерти у пациентов с коморбидной патологией.

Обзор посвящен изучению клинической картины и патогенеза COVID-19, особенно в контексте взаимодействия вируса SARS-CoV-2 с ангиотензинпревращающим ферментом II, который играет ключевую роль в проникновении вируса в клетки хозяина. Подробно рассмотрены механизмы, составляющие основу «цитокинового шторма», коагулопатии и других важных аспектов тяжелых форм заболевания, включая повышенное выражение провоспалительных цитокинов и изменения в системе гемостаза. Приводится анализ последствий аномальной активации иммунной системы, приводящей к острому респираторному дистресс-синдрому, синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания и полиорганной недостаточности. Также обсуждается роль антикоагулянтной терапии в профилактике и лечении тромботических осложнений. Исследование подчеркивает необходимость индивидуального подхода в лечении и предупреждении COVID-19 в зависимости от степени тяжести заболевания и других клинических параметров.

Концепция экспосомы подчеркивает важность учета совокупных воздействий на организм в течение жизни, включая загрязнители окружающей среды. Влияние этих факторов может усиливать риск развития хронических заболеваний.

Цель. Разработка модели оценки клинико-экологического риска, которая позволяет предсказывать уровень чувствительности к химическим веществам на основе измеренных биомаркеров и оценки индекса Quick Environmental Exposure and Sensitivity Inventory (QEESI).

Материал и методы. В исследование были включены пациенты (n=71; 32 мужчины, 39 женщин) в возрасте 18–65 лет. Уровень химической чувствительности превышал 20 баллов по шкале QEESI. Данные анализировались с использованием Python и статистических библиотек. Для оценки клинико-экологического риска была создана модель машинного обучения (Random Forest Regressor).

Результаты. Значительные отклонения биомаркеров (аланинаминотрансфераза, аспаратаминотрансфераза, липопротеиды низкой плотности) от нормального распределения потребовали применения математических преобразований. Модель показала хорошие предсказательные способности, несмотря на высокие значения MAE и RMSE. Кубическая и квадратическая форма билирубина и шкала симптомов оказались наиболее значимыми факторами.

Заключение. Разработанная модель на основе алгоритма случайного леса (Random Forest Regressor) показала высокую точность в прогнозировании клинико-экологического риска. Оптимизация гиперпараметров, предварительная обработка данных с применением математических преобразований (логарифмическое, квадратное, кубическое), использование атрибута feature_importances_ позволили глубже понять влияние экологических факторов на здоровье.

Цель. Повышение эффективности хирургического лечения стоматологических пациентов путем экспериментальной разработки лазерного шва мягких тканей челюстно-лицевой области с применением лазерного излучения и биоприпоя.

Материал и методы. Экспериментальная модель исследования была создана на 8 лабораторных кроликах породы Шиншилла. Линейные раны на коже делали хирургическим скальпелем №15С и ушивали. Всех кроликов разделили на 3 группы исследования: 1-я – раны ушивали нитью Пролен 5.0; 2-я – края ран соединяли методикой лазерной сварки тканей с помощью лазерного аппарата с длиной волны 970 нм и Биоприпоя №1 на основе бычьего сывороточного альбумина, индоцианина зеленого; 3-я – края ран соединяли методикой лазерной сварки тканей с помощью лазерного аппарата с длиной волны 970 нм и Биоприпоя №2 на основе бычьего сывороточного альбумина, индоцианина зеленого и одностенных углеродных нанотрубок. В послеоперационном периоде оценивали выраженность отека, интенсивность гиперемии, сроки эпителизации ран на 1-е, 3-и, 5-е и 10-е сутки в баллах.

Результаты. Экспериментальные исследования на кроликах in vivo показали, что наилучшая регенерация была при соединении краев ран с помощью лазерной сварки кожи с использованием лазерного излучения и Биоприпоя №2, в послеоперационном периоде минимальные отек и гиперемия, расхождение швов и некроз тканей отсутствовали, отмечена более ранняя эпителизация и эстетический рубец.

Заключение. Применение лазерного излучения и Биоприпоя является перспективной методикой для соединения краев ран на коже, так как ускоряется регенерация и формируется эстетический рубец.

Лечение аритмий сердца неизменно вызывает интерес исследователей и практикующих врачей. Антиаритмические препараты (ААП) Ic класса являлись наиболее обсуждаемыми в последние десятилетия из-за противоречивых результатов исследований. Цель настоящего обзора – анализ эффективности и безопасности доступных в Российской Федерации ААП Ic класса лаппаконитина гидробромида, лаппаконитина гидробромида пролонгированного, пропафенона, флекаинида и диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазина. Представлены фармакологические особенности (фармакокинетика, фармакодинамика), электрофизиологические эффекты ААП Ic класса, данные об их эффективности при наджелудочковых и желудочковых аритмиях сердца, послужившие основой для клинических рекомендаций. Обсуждены безопасность, нежелательные явления, ограничения и противопоказания к применению ААП Ic класса, возможности индивидуализации терапии при их использовании.

Лечение и реабилитация раненых с отрывами конечностей вследствие ранений, полученных при выполнении служебно-боевых задач, являются важными комплексными вопросами современного здравоохранения, требующими дальнейшего развития и совершенствования.

Цель. Оценить эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий с применением современных технологий восстановительного лечения у военнослужащих после минно-взрывных ранений (МВР) с отрывом конечностей.

Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения и реабилитации 340 военнослужащих, получивших МВР в период с 1995 г. по 2024 г. и находившихся в ФГКУЗ «ГВКГ войск национальной гвардии». В 1-ю группу вошли 275 (82,3%) раненых, проходивших лечение и реабилитацию в 1995–2017 гг., во 2-ю – 59 (17,7%), находившихся на лечении в 2018–2024 гг. Раненым 2-й группы выполнялись миопластические ампутации, реабилитационные мероприятия основывались на применении современного оборудования, тренажеров и методик.

Результаты. 334 раненым были выполнены 363 ампутации. Применение современной хирургической тактики и современного комплекса реабилитационных мероприятий у раненых 2-й группы привело к уменьшению числа послеоперационных осложнений, улучшению показателей пробы Ромберга, кистевой и становой динамометрии, выносливости мышц спины и живота, длины шага, темпа и скорости ходьбы в различные периоды реабилитации.

Заключение. В 2018–2024 гг. у пострадавших с МВР выявлено достоверное увеличение числа ампутаций на уровне стопы и плеча, и достоверное уменьшение числа ампутаций на уровне предплечья и кисти. Комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий у военнослужащих после МВР с отрывом конечностей позволил оптимизировать формирование функциональных культей и сократить сроки протезирования с 4,0–4,5 мес в 1995–2017 гг., до 3 мес в 2018–2024 гг. Применение современных методик медицинской реабилитации с первых дней после МВР ускоряет процесс восстановления функций у военнослужащих с отрывом конечностей, позволяет сократить сроки их лечения и возвращения к исполнению обязанностей военной службы.

Цель. Оценить эффективность комбинации газожидкостной обработки кожи в сочетании с барофорезом с аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами, в лечении пациентов с розацеа.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 20 пациенток с розацеа в возрасте от 43 до 62 лет, которым проводились процедуры барофореза с аутологичной плазмой, богатой тромбоцитами. Оценка результатов проводилась после каждого визита по шкале диагностической оценки розацеа (ШДОР) и системы визуализации лица.

Результаты. После завершения курса процедур 90% пациенток отмечали отсутствие влияния розацеа на качество жизни, снижение выраженности клинической симптоматики, также снизился индекс ШДОР.

Заключение. В нашем исследовании высокую эффективность показал метод газожидкостной обработки кожи в сочетании с барофорезом аутологичной плазмой, богатой тромбоцитами, который может быть рекомендован для курсового лечения эритематозно-телеангиэктатической формы розацеа.

Боли в спине (дорсалгии) у детей и подростков являются одной из актуальных проблем современной медицины и привлекают внимание ученых из разных стран мира.

Цель – изучение распространенности и структуры болей в спине у подростков в зависимости от пола и наличия рецидивирующей головной боли. Проанализированы гендерные различия частоты встречаемости и структуры болей в спине различной локализации (в шейном, грудном, поясничном отделе позвоночника и их сочетаний) у лиц подросткового возраста.

Результаты собственного исследования выявили общую распространенность дорсалгий у 21,7% подростков, более частую его встречаемость у девочек (27,5%), чем мальчиков (15,3%), более высокую общую распространенность редких (38,5%), чем частых (18,8%) эпизодов болей в спине у обследованных подростков. Установлены статистически значимые гендерные различия распространенности дорсалгий (как редких, так и частых болевых эпизодов) с преобладанием у девочек в сравнении с мальчиками. Определены особенности структуры дорсалгий по локализации болей с доминированием в шейном (28,0%) и поясничном (24,7%) отделах позвоночника, и более редкой встречаемостью дорсалгий грудной (13,2%) и сочетанной (9,2%) локализации. Выявлены гендерные различия общей распространенности и структуры дорсалгий, ассоциированных с рецидивирующими головными болями (РГБ), в группах обследованных подростков. Установлен факт более высокой распространенности различных по частоте и локализации дорсалгий у подростков с наличием РГБ с преобладанием анализируемых показателей у девочек.

Авторы приходят к выводу о необходимости продолжения научных исследований распространенности и структуры дорсалгий в подростковых популяциях различных регионов, целесообразности использования стандартизованных методологических подходов и методов обследования для сопоставимости результатов проведенных исследований с целью разработки обоснованных методов профилактики и лечения данных видов патологии, включая применение остеопротекторов, таких как Остеомед, Остеомед Форте, Остео-Вит D₃.

Исследование посвящено анализу современных методов вертикального препарирования зубов и их интеграции с цифровыми технологиями в стоматологии. Проведен систематический обзор литературы за последние 5 лет с использованием ведущих электронных баз данных. Особое внимание уделено биологически ориентированной технике препарирования (BOPT) и вертикальному бескраевому препарированию (VEP). Проанализировано применение цифровых технологий, таких как CAD/CAM-системы и роботизированное препарирование, в контексте вертикального препарирования. Представлен клинический случай применения BOPT-метода, демонстрирующий значительное улучшение эстетических результатов и здоровья пародонта.

Энцефалопатия Вернике–Корсакова – труднодиагностируемое ургентное состояние, причиной которого является дефицит витамина В₁ (тиамина). Основной причиной развития заболевания является хронический алкоголизм. К неалкогольным причинам развития энцефалопатии Вернике–Корсакова относят синдром приобретенного иммунного дефицита, недостаточность питания, патологию желудочно-кишечного тракта и оперативные вмешательства на нем, полиорганную недостаточность, программный гемодиализ, длительное лечение фуросемидом и др. В России ежегодно увеличивается число бариатрических операций, следовательно, не только у неврологов, но и у врачей других специальностей возрастает вероятность встретиться в клинической практике с данной патологией. Необходимо помнить, что неврологические нарушения после бариатрических операций на фоне дефицита витаминов могут носить стертый характер, а диагностические инструменты, позволяющие своевременно распознавать энцефалопатию, далеки от совершенства. Все перечисленное определяет необходимость проведения новых экспериментальных и клинических исследований в данной области неврологии.

С целью повышения уровня информированности и улучшения профессиональных знаний клиницистов в области гастроэнтерологических причин дефицита витамина В₁ в статье представлен клинический случай синдрома Вернике–Корсакова, развившийся после бариатрической операции.

Цель. Оценить механическую прочность, биодеградируемость и биосовместимость композитных гидро- и ксерогелей, изготовленных из гидролизованного коллагена I типа и каппа-каррагинана.

Материал и методы. С использованием текстурного анализатора TA.XTplus оценивали прочность композитных гидро- и ксерогелей, а также интенсивность их биодеградации в кислой, нейтральной и щелочной средах. С использованием методов световой и люминесцентной микроскопии оценивали морфометрические характеристики фибробластов человека и их пролиферативную активность.

Результаты. Установлено, что каррагинан в составе гидрогеля усиливает прочность конструкции. Лиофилизация композитного гидрогеля G4C4-Hydro позволяет получить биоматериал с улучшенными механическими характеристиками и повышенной устойчивостью к деструкции в кислых, нейтральных и щелочных солевых растворах. Установлено, что образцы G4C4-Hydro и G4C4-Xero не оказывают ингибирующего действия на пролиферацию фибробластов. Показано, что в отличии от гидрогеля ксерогели поддерживают не только адгезию фибробластов на своей поверхности, но и обеспечивают благоприятные условия, сохраняющие фибробласты в жизнеспособном состоянии.

Заключение. Композитный ксерогель G4C4-Xero, содержащий гидролизованный коллаген I типа и каппа-каррагинан, может использоваться как в качестве внеклеточного скаффолда для создания тканеинженерных конструкций, так и в виде самостоятельного биоматериала для заполнения объема утраченной ткани в результате оперативного вмешательства или ранения.