Том 36, № 10 (2025)

Нарушение функции ходьбы представляет собой одно из наиболее тяжелых и социально значимых последствий как ортопедической патологии (тотальное эндопротезирование коленного сустава – ТЭКС), так и неврологических заболеваний (таких как острое нарушение мозгового кровообращения – ОНМК). Восстановление безопасной и независимой локомоции является центральной задачей медицинской реабилитации, определяющей качество жизни пациентов и их реинтеграции в общество.

Антигравитационная беговая дорожка (АГБД), созданная на технологии дифференциального давления воздуха, позволяет проводить раннюю, дозированную и физиологичную тренировку ходьбы с точным контролем осевой нагрузки (от 1% до 100% массы тела). Применение АГБД способствует достоверному улучшению пространственно-временных параметров ходьбы (скорость увеличивается на 25–40%, выносливость – на 30–45%, симметрия шага – на 15–25%), снижению болевого синдрома на 35–50% по визуальной аналоговой шкале, преодолению кинезиофобии и улучшению качества жизни на 20–30% по опроснику SF-36 у пациентов после ТЭКС и ОНМК. Технология демонстрирует высокую эффективность и при других нозологиях: рассеянном склерозе (улучшение баланса на 40%), болезни Паркинсона (увеличение длины шага на 25%), спортивной реабилитации (сокращение сроков восстановления на 30%).

Глутатион (GSH) – центральный компонент антиоксидантной системы организма, участвующий в защите от окислительного стресса, детоксикации, регуляции иммунного ответа и метаболической стабильности. Дефицит GSH ассоциирован с множеством патологических состояний, включая нейродегенеративные и онкологические заболевания, ВИЧ, воспалительные и метаболические расстройства. В настоящем обзоре рассмотрены нутриентные стратегии повышения уровня глутатиона: витамины (C, E, B6), селен, магний, омега-3, альфа-липоевая кислота, аминокислоты (глютамин, глицин, цистеин, серин, таурин), а также белковые источники. Освещены данные по эффективности различных форм доставки GSH – оральной, липосомальной, сублингвальной и внутривенной. Рассматривается влияние генетических полиморфизмов и пищевых моделей (средиземноморская диета, DASH, вегетарианство) на глутатионовый обмен. Представленные данные подчеркивают важность комплексного подхода к поддержанию редокс-гомеостаза и необходимость персонализированной стратегии коррекции глутатионового статуса с учетом нутриентной насыщенности, генетики и клинического фона пациента.

В современной персонализированной медицине происходит переход от феноменологического описания клинических случаев к прогностическому моделированию индивидуальных траекторий состояния пациентов. В этом контексте концепция медицинских цифровых двойников представляется не столько технологическим новшеством, сколько качественно новым эпистемологическим инструментом, требующим переосмысления традиционных подходов к организации и структурированию медицинских данных. В этой связи принципиальным вызовом выступает не сама возможность вычислительного моделирования физиологических процессов, она так или иначе технически реализуема, а формирование адекватной информационной инфраструктуры, способной обеспечить репрезентативность и валидность исходных данных для прогностических алгоритмов. Методология формирования баз данных потенциальных цифровых двойников в медицине на сегодняшний день находится на стадии формирования. Проводимое нами исследование позволило разработать подход к формированию базы данных медицинских цифровых двойников и сформулировать несколько принципиальных положений, определяющих направления дальнейшего развития информационной инфраструктуры для систем прогнозирования состояния пациентов на их основе.

Цель. Сравнить структуру причин смерти на дому лиц в возрасте 20–60 лет в 2019 и 2024 г. в Московской области и обсудить возможные причины изменений.

Материал и методы. Использованы данные медицинских свидетельств о смерти (МСС) из электронной базы МИАЦ Московской области за 2019 и 2024 г. Годы для сравнения выбраны с учетом пандемии COVID-19 (2020–2023). Всего в 2019 г. умерли 88 156 человек, из них в возрасте 20–60 лет дома – 6529 (7,4%), в 2024 г. – 94 645, дома – 5872 (6,2%). Практически все МСС выданы бюро судебно-медицинской экспертизы.

Результаты. Выявлено изменение структуры причин смерти по классам МКБ-10 (p < 0,0001); значительно сократилось число смертей от нервных и психических заболеваний (классы G и F): практически исчезли такие причины как синдром зависимости от алкоголя (F10.2), дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем (G31.2), энцефалопатия неуточненная (G93.4). Резкий рост числа смертей отмечен от кардиомиопатий (I42.0-9) и неизвестной причины смерти (R99). Доля смертей из класса «Болезней системы кровообращения», при которых, вероятно, необходима экстренная медицинская помощь, сократилась на 6,1% (29,6% в 2019 г. и 23,6% в 2024 г.).

Заключение. Сокращение числа смертей на дому от туберкулеза, новообразований и особенно от причин, при которых, вероятно, была необходима экстренная медицинская помощь, косвенно свидетельствует об улучшении системы организации медицинской помощи. Значительное изменение структуры причин смерти указывает на проблемы с определением первоначальной причины смерти.

В статье приведено клиническое наблюдение пациента С., 36 лет, с диагнозом: острое окклюзионное ПАВ-индуцированное (психостимуляторы) нарушение мезентериального кровообращения; тромбоз верхней брыжеечной артерии; субтотальный некроз тонкой кишки; распространенный разлитой серозно-фибринозный перитонит.

Пациенту С. выполнено гибридное оперативное вмешательство: ангиография чревного ствола, эндоваскулярная тромбоэкстракция из верхней брыжеечной артерии, диагностическая лапароскопия, лапаротомия, резекция участка тонкой кишки, санация, дренирование брюшной полости. Через 34 ч пациенту выполнена программная релапаротомия (тактика «second look»), ревизия органов брюшной полости, резекция участка тонкой кишки с некротическими изменениями, формирование аппаратного энтероэнтероанастомоза «бок-в-бок», санация, дренирование брюшной полости. В раннем послеоперационном периоде у пациента развились следующие осложнения: интоксикационный синдром, сепсис; водно-электролитные нарушения, гипоальбуминемия, анемия средней степени тяжести; нагноение лапаротомной раны. На фоне терапии все послеоперационные нарушения регрессировали. Длительность госпитализации составила 18 сут.

Использование гибридного оперативного доступа позволило провести оперативное вмешательство со снижением объема резецированной кишки, возможностью создания анастомоза и выпиской пациента.

Эффективность лечения травмы зависит не только от качества проведенной операции или репозиции, но и от посттравматической реабилитации. Основными методами реабилитации у пациентов с избыточной массой тела после перенесенной травмы являются лечебная физкультура, мануальная терапия, массаж, физиотерапия, механотерапия, трудотерапия, психотерапия, диетотерапия и лекарственная терапия. Комбинирование нескольких реабилитационных методик дает наилучший результат восстановления. В основе современного лечения ожирения лежит признание хронического характера данного заболевания и, следовательно, необходимости долгосрочного лечения. Подбор рациона питания и реабилитационной методики – основа персонализированного подхода в лечении пациентов с механической травмой и избыточной массой тела.

Неуклонный рост распространенности сахарного диабета (СД) способствует увеличению его осложнений и в аспекте проблематики привлекает внимание многих специалистов. Эпидемиология синдрома диабетической стопы (СДС), негативные тенденции, клинические особенности течения заболевания, отсутствие эффективной профилактики, инвалидизация, снижение качества жизни и высокий уровень летальности при ампутациях обосновывают медико-социальную, экономическую значимость СДС. По официальным данным, показатель распространенности этого осложнения среди пациентов с СД в разных странах колеблется от 4 до 50%. По литературным данным число ампутаций нижних конечностей у больных СД в 20–30 раз превышает число ампутаций у пациентов без СД. После первой ампутации до 30% больных с СДС подвергаются ампутации второй конечности в течение 1–3 лет, а через 5 лет их число достигает 51%. Озадачивает и летальность среди этих пациентов. Задачей представленного литературного обзора является оценка полноценности имеющейся информации для принятия эффективных мер по улучшению ситуации в отношении СДС.

Цель. Систематизация реабилитационных мероприятий пациентов с височно-нижнечелюстным (ВНЧ) миофасциальным болевым синдромом (МБС) легкой, умеренной и высокой степени выраженности.

Материал и методы. Проведено обследование 86 человек, рандомизированных на 3 группы в зависимости от степени выраженности ВНЧ МБС. Проведено клиническое и электромиографическое обследование состояния жевательных мышц на протяжении 3 мес наблюдения на фоне активных реабилитационных мероприятий.

Результаты. Показано, что пациентам с ВНЧ МБС легкой степени достаточно выполнение комплекса аппаратной миогимнастики, у лиц с умеренной и высокой степенью выраженности количество и эффективность мероприятий необходимо увеличивать, так как выполнение только изокинетических упражнений недостаточно эффективно. При проведении диспансерного наблюдения и анализе клинической ситуации возможен переход из одной диспансерной группы в другую.

Заключение. Клиницист должен помнить, что небольшие эпизоды болезненности не могут являться основанием для проведения терапии, в отдельных случаях показано наблюдение. При регрессии заболевания во время повторного обследования симптомы зачастую менее выражены. Назначение лечения может являться примером гипердиагностики и причиной ложноположительного результата при различных способах воздействия на функциональную активность жевательной мускулатуры.

Большинство людей активно используют средства для мытья посуды,
в том числе и без применения перчаток. Регулярный контакт с детергентами бытовой химии может нарушать структуру кожи, изменяя ее биофизические параметры.

Цель. Оценка взаимосвязи водородного показателя растворов средств для мытья посуды и ключевых параметров состояния кожи рук: влажности, мягкости и жирности после контакта с моющими средствами.

Материал и методы. В эксперименте участвовали 11 человек. Измерялись параметры кожи: влажность, жирность и мягкость с помощью цифрового анализатора. Использовали 5 средств для мытья посуды: Bio Mio, Детство, Eco, Mama и Fairy. Готовили водные растворы с концентрацией 0,5% и наносили на внутреннюю сторону предплечья, после смывания повторно измеряли параметры кожи.

Результаты. Определены коэффициенты линейной корреляции Пирсона (r). Обнаружена прямая, высокая связь между величиной рН растворов моющих средств и такими показателями кожи рук как влажность (r=0,82) и мягкость (r=0,86), т.е. щелочные моющие средства создают выраженный эффект увлажнения и смягчения кожи сразу после их применения. Выявлена средняя, обратная взаимосвязь между рН исследуемых растворов и жирностью кожи рук (-0,53), что свидетельствует о более интенсивном вымывании кожного сала именно щелочными моющими средствами.

Заключение. Полученные в ходе работы экспериментальные данные могут служить основой для обеспечения эффективной защиты кожи рук при условии осознанного выбора средств для мытья посуды с учетом их состава и рН.

Употребление табачных изделий в течение длительного времени приводит не только к нарушению бронхиальной дисфункции, но и изменению гормонального фона у женщин фертильного возраста. В ходе проспективного рандомизированного исследования у пациенток, наблюдаемых в женской консультации по беременности, выявлены статистически значимые изменения уровня прогестерона в зависимости от статуса курения в различные триместры беременности, причем максимальная чувствительность модели (p ≤ 0,05) выявлена в III триместре.