Том 32, № 7 (2021)

Прогрессирующее развитие пандемии COVID-19 потребовало срочной разработки временных клинических рекомендаций для лечения пациентов, а также алгоритмов госпитализации, протоколов проведения лабораторных и клинических обследований. Кроме того, важными задачами здравоохранения являются проведение организационных мероприятий, направленных на снижение распространения инфекции - введение карантинных мер, масочный режим, вакцинация и стандартизация методов тестирования на коронавирусную инфекцию. Цель данного обзора заключается в рассмотрении существующих методов и алгоритмов по реализации перечисленных мероприятий. В работе рассматриваются временные клинические рекомендации Минздрава России по профилактике, сдерживанию, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции, а также опубликованные исследования методов тестирования на COVID-19, результаты клинических испытаний препаратов, применяемых при лечении, и независимые обзоры некоторых из представленных на данный момент вакцин. На основе описанных методов и подходов получены выводы о противоречивости эффективности различных подходов к лечению, алгоритмов госпитализации и организационных мероприятий.

Профессиональная бронхиальная астма (ПБА) возникает в условиях промышленного и сельскохозяйственного производства при воздействии высокомолекулярных и низкомолекулярных соединений. В статье представлены основные факторы химической и биологической природы, являющиеся этиологическими факторами ПБА, а также основные профессии, подверженные возникновению данного заболевания. Сформулированы основные принципы диагностики ПБА, принципы лечения, профилактики, экспертизы связи заболевания с профессией и профессиональной пригодности.

Цель. Разработка метода ранней неинвазивной диагностики инсулинорезистентности (ИР) в педиатрической практике. Материал и методы. В исследовании приняли участие 1939 детей и подростков, которые были поделены на 2 возрастные страты: до 10 лет (n=625) и от 10 лет и старше (n=1314). У каждого обследуемого проведен комплекс клинико-метаболического исследования, включавший измерение антропометрических показателей с расчетом Standard Deviation Score, индекса массы тела, биоимпедансометрию (БИМ) с определением основных показателей композиционного состава тела. У лиц, составивших случайную выборку (n=1859), проведено определение уровней инсулина и глюкозы сыворотки крови с расчетом индекса ИР (HOMA), С-пептида, лептина и липидного спектра. Для поиска зависимостей проведен корреляционный анализ между исследуемыми параметрами БИМ и метаболического статуса. С использованием ROC-анализа вычислены пороговые значения для площади висцерального жира, ассоциированные с высоким риском развития ИР. Результаты. С помощью проведенного статистического анализа выявлены пороговые значения площади висцерального жира для БИМ, ассоциированные с риском ИР. Полученная методика обладает чувствительностью и специфичностью, сопоставимой с индексом НОМА. Заключение. Использование БИМ в качестве скринингового метода выявления группы риска среди детей и подростков с различной массой тела позволит своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия.

В статье изложены общие механизмы развития десинхроноза. Предложены практикоориентированные решения по профилактике дезадаптации по разделам нутритивной и фармакологической коррекции.

Представлен первый опыт хирургического лечения 19 пациентов с туберкулезом легких (ТЛ), переболевших новой короновирусной инфекцией (НКИ) в пред- (n=14) и послеоперационном (n=5) периоде. Проведен сравнительный анализ у 11 пациентов с впервые выявленным ТЛ, получавших в течение 3-12 мес противотуберкулезную терапию (ПТТ) и до операции переболевших НКИ в легкой и среднетяжелой формах, и 16 аналогичных пациентов, не болевших НКИ. Улиц с впервые выявленным ТЛ, получавших ПТТ <2 мес, высокая степень активности туберкулезного воспаления в обеих группах была связана с прогрессированием туберкулеза и коррелировала с выявлением множественной (МЛУ) или широкой (ШЛУ) лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МБТ) в операционном материале. Показатели продолжительности операции, объема интраоперационной кровопотери, продолжительности и объема экссудации, послеоперационной негерметичности оперированного легкого, общей продолжительности дренажного периода в обеих группах не различались. Результаты морфологического исследования операционного материала указывают, что гистологическая картина очагов казеозного некроза и структурно-функционального состояния окружающей их легочной паренхимы в большинстве случаев свидетельствуют о низкой или умеренной активности воспалительного процесса, одинаково выраженной в обеих группах наблюдения и не зависящей от перенесенной НКИ во время ПТТ. Высокая активность процесса характерна для пациентов с обострением хронического течения туберкулеза, среди которых в операционном материале были выявлены МБТ с МЛУ/ШЛУ. У пациентов, непрерывно получавших ПТТ и успешно перенесших хирургические вмешательства по поводу распространенного туберкулеза, заболевших COVID-19 в позднем послеоперационном периоде, реактивация туберкулезного процесса не наблюдалась. Таким образом, НКИ не является значимым фактором риска прогрессирования туберкулезного процесса у пациентов, получавших ПТТ.

Проведение гибкого бронхоскопа в трахеобронхиальное дерево предполагает использование естественных отверстий - полости носа (назальный доступ) и рта (пероральный доступ). Работа посвящена сравнительному анализу преимуществ и недостатков обоих доступов, призванному решить, какой доступ должен рассматриваться как приоритетный. Материал и методы. Проанализированы преимущества и недостатки использования естественных доступов при проведении 5000 (100%) бронхоскопий. Оценивалась частота болевых ощущений, рвотных позывов (до начала анестезии голосовых складок), возможность использования рутинных методов респираторной протекции бронхоскопии, а также частота досрочного прекращения бронхоскопии из-за субъективной непереносимости пациентом исследования. Для статистической оценки полученных данных использовался критерий х2 для двух независимых выборок. Результаты и обсуждение. Трансназальным доступом проведены 4562 (91,24%) бронхоскопии, оральным - 438 (8,76%). В 755 (15,1%) случаях использования трансназального доступа бронхоскоп проведен с использованием «косого» хода. У 1300 (26%) пациентов при использовании трансназального доступа возникали болевые ощущения в носу, которые в абсолютном большинстве случаев (1246 [24,92%]) проходили по мере выдвижения дистального конца бронхоскопа в носоглотку. При оральном доступе значительно чаще отмечались тошнота или рвотные позывы, а также вынужденное досрочное прекращение бронхоскопии, причем различия достигли уровня статистической значимости. При использовании орального доступа оказалось невозможным использовать такой вариант респираторной протекции бронхоскопии, как бронхологический вариант невозвратной масочной системы. Заключение. Трансназальный доступ является предпочтительным. Оральный доступ должен использоваться лишь при невозможности применить трансназальный доступ.

Приведен клинический случай лечения застарелого перелома проксимального отдела правой бедренной кости у молодой пациентки. С целью профилактики инфекционных осложнений и быстрого выздоровления (fast-track) в раннем послеоперационном периоде пациентке назначены иммуномодулятор тималин, иммуноглобулин человеческий и антисептик гипохлорит натрия. Благодаря правильному выбору методики остеосинтеза и оптимизации раннего послеоперационного периода больная на 2-й день после операции встала на костыли; рана зажила первичным натяжением. Пациентка выписана на 7-й день для продолжения лечения в амбулаторных условиях.

Метилпреднизолона ацепонат (MPA) - последняя из разработанных молекул топических глюкокортикостероидов, дошедших до клинического применения, отличается благоприятным соотношением эффективности и безопасности. Особенностью данного соединения является его биотрансформация после наружного применения, когда из исходного действующего вещества MPA образуется более активный метаболит - метилпреднизолона 17-пропионат (17-MPP). Исходя из этого, можно вывести понятие метаболического профиля - содержание 17-MPP в коже после нанесения и соотношение MPA/17-MPP (метаболический индекс). По истечении патентной защиты появились воспроизведенные препараты (дженерики) MPA, не проходившие полного цикла клинических испытаний, метаболический профиль которых и эквивалентность оригинальному препарату неизвестны. Проведено экспериментальное определение содержания MPA и его активного метаболита 17-MPP методом высокоэффективной жидкостной хроматографии - масс-спектроскопии высокого разрешения после нанесения на кожу лабораторных животных (мини-свиней) в разных временных точках. Установлено, что максимальное содержание метаболита 17-MPP соответствует максимальному уровню содержания активного компонента MPA и отражает связь уровня содержания мажорного метаболита с кожной трансформацией МРА. Абсолютный максимум содержания метаболита 17-MPP установлен для оригинального препарата Адвантан® крем 0,1%. Метаболический индекс выше у препарата в виде крема по сравнению с мазью. Наиболее высокое значение метаболического индекса получено для крема Адвантан®, превосходя таковой у крема-дженерика. Выявленные различия метаболического профиля могут поставить под вопрос идентичность дженерика оригинальному препарату, в том числе из-за более высокого качества основы препарата Адвантан® и различий в составе основы.