Том 23, № 10 (2012)

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы занимают соответственно 1 и 3-е места в структуре хирургических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Несмотря на то, что лапароскопическая холецистэктомия давно стала «золотым стандартом» лечения хронического калькулезного холецистита, результаты оперативного лечения ЖКБ нельзя признать удовлетворительными. Часто это происходит из-за того, что во время операции не корригируется сопутствующая патология - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Рассматривается возможное влияние хондропротекторов на углеводный обмен, что особенно важно с учетом высокой коморбидности остеоартроза по сахарному диабету. Представлены современные клинические рекомендации по применению хондропротекторов в терапии остеоартроза.

Представлены клинические проявления и патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, предложен алгоритм ее диагностики, основанный на оценке симптомов заболевания, данных эндоскопии и результатах альгинатного теста. Определено место альгинатов в лечении заболевания с учетом клинической эффективности.

Рассматриваются анатомическое строение желчевыводящих путей, патогенез, классификация, клинические проявления дисфункций билиарного тракта. Особое внимание уделено алгоритмам диагностики. Представлены рекомендации по применению препарата Фестал для коррекции нарушений пищеварения при дисфункциях билиарного тракта.

Этапы процесса принятия решения хорошо описывает теория статистических решений с помощью «квадрата решений». Выбирая вариант анастомоза при резекции желудка по поводу рака, хирург учитывает стадию заболевания, локализацию опухоли, вероятность ее инвазии в поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку. Кроме того, к первоочередным предикторам относят размеры культи желудка после его резекции. По результатам анкетирования воздействие на решение «грани неспецифических влияний» социума и непосредственного окружения хирурга было оценено неоднозначно. По-видимому, это обусловлено не только местом работы (страна, регион мира), но и статусом врача, его положением в коллективе.

Приводятся новые данные об успешном применении лефлюномида в ревматологии и других областях медицины. Анализируются сравнительная эффективность лефлюномида и метотрексата и комбинированного их применения при ревматоидном артрите, а также противовирусная активность лефлюномида.

Сравнивали состояние сосудистой стенки артерий у больных системной красной волчанкой (СКВ) и гипертонической болезнью (ГБ). Активность системного воспаления в группе больных СКВ оценивали по шкалам SLEDAI и ECLAM. Всем пациентам выполняли суточное мониторирование АД с расчетом показателей ригидности сосудистой стенки в дневные и ночные часы, подсчет десквамированных эндотелиоцитов в камере Горяева, определение эндотелина-1 в плазме крови, ультразвуковую допплерографию с дуплексным сканированием сосудов шеи. Обнаружена взаимосвязь между снижением эластичности артерий и возрастанием эндотелиальной дисфункции у больных СКВ. Полученные данные свидетельствуют о влиянии хронического аутоиммунного воспаления на увеличение параметров жесткости сосудистой стенки.

В статье рассматриваются клинические и морфофункциональные изменения органов пищеварения при муковисцидозе. Представлено наблюдение, касающееся муковисцидоза с преимущественным поражением органов пищеварения у больной старше 18 лет.

В крупной монопрофильной урологической клинике - Городской клинической урологической больнице (ГКУБ) №47 - изучены частота, распространенность и связь язвенных осложнений с основными видами урологической патологии и оперативными вмешательствами. Проведен ретроспективный анализ результатов 8346 оперативных вмешательств на органах мочеполовой системы и 1960 эзофагогастродуоденоскопий, выполненных в ГКУБ №47 за 2004-2010 гг. По данным исследования, эффективность противоязвенной профилактики при проведении урологических вмешательств на фоне предсуществующей язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки находится в обратной зависимости от травматичности операции. Отмечен высокий риск развития язвенных осложнений при проведении радикальных органоуносящих вмешательств (цистэктомия, простатэктомия, в меньшей степени - нефрэктомия) по онкологическим показаниям. Показано, что наряду с травматичностью вмешательства и кровопотерей существенным фактором риска выступает факт наличия злокачественного новообразования.

Бронхиальная астма (БА) и заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) имеют общие патогенетические механизмы. Изменения в составе микрофлоры кишечника приводят не только к нарушению функций ЖКТ, но и к сенсибилизации организма, обострениям БА, усиливают бронхообструкцию и негативно влияют на эффективность лечения.

Рассмотрены различные подходы к антиаритмической и антитромботической терапии при фибрилляции предсердий у спортсменов, даны рекомендации по допуску к занятиям разными видами спорта в зависимости от типа аритмии и ее влияния на гемодинамику, от назначенной медикаментозной терапии.

Научное обоснование метода гомеопатии выполнено в рамках экспериментальной биологии и фармакологии. Клиническая эффективность метода подтверждена в масштабном метаанализе. Предложено широко использовать гомеопатический метод в антивозрастной медицине.