Том 34, № 11 (2023)

Изучение особенностей взаимосвязи психического состояния пациента и кожных патологических процессов на современном этапе является особенно актуальным. Это обусловлено не только увеличением распространенности психодерматологической коморбидности, но и патогенетическими особенностями формирования клинической картины данной патологии, затрудняющими диагностику. Поражение кожи может быть как следствием первичного психиатрического заболевания, так и индуцировать развитие сопутствующих психосоциальных заболеваний. При этом психические расстройства, замаскированные кожными проявлениями, объединяют, как правило, поражения кожи вследствие самоповреждения. Их клиническая картина может имитировать симптоматику целого ряда нозологий, среди которых не только дерматологическая патология, но и системные заболевания с кожными проявлениями. Искусственность высыпаний может быть не всегда очевидна, что нередко обусловливает ошибочное привлечение к диагностическому поиску врачей различных специальностей и увеличивает сроки постановки верного диагноза.

В статье приводятся собственные клинические наблюдения пациентов с аутодеструктивными дерматозами, у которых верификация диагноза сопровождалась ошибками диагностики, что стало причиной выраженных деструктивных изменений. В разборе приведенных клинических наблюдений акцентируется внимание на особенностях кожного патологического процесса, аспектах дифференциальной диагностики, а также недостаточной информированности специалистов первичного звена здравоохранения об этой проблеме. Повышенная осведомленность врачей смежных специальностей может способствовать клинической настороженности, сокращению сроков диагностики и своевременному началу терапии данных больных у психиатра, что снизит риск нарастания тяжести заболевания и социальной дезадаптации пациентов.

Диагностика бронхиальной астмы (БА), особенно ее легких форм, вызывает серьезные проблемы у врачей первичного звена здравоохранения, что связано с отсутствием четкого алгоритма оценки субъективных, объективных и функциональных проявлений синдрома бронхиальной обструкции.

Цель. Создание рекомендаций по ранней диагностике БА у женщин детородного возраста, основанной на тщательном анализе субъективных ощущений больных, данных объективного и функционального исследования, доступных для всех учреждений первичного звена здравоохранения.

Материал и методы. Проведено клинико-функциональное обследование 2460 женщин детородного возраста с БА различной тяжести.

Результаты. У пациенток с разной тяжестью БА могут отсутствовать жалобы, при этом при аускультации выявляются признаки выраженной бронхиальной обструкции. Несоответствие жалоб и аускультативных признаков обструктивных нарушений не позволяют подобрать адекватную терапию. Наиболее ранним признаком бронхиальной обструкции по данным спирографии является снижение и выраженная динамика после пробы с бронхолитиком мгновенной максимальной скорости при выдохе 50% форсированной жизненной емкости легких (МОС₅₀). Диагностика БА на амбулаторном этапе должна основываться на тщательном сборе анамнеза, анализе частоты и характера предъявляемых жалоб, данных аускультации в условиях форсированного выдоха, данных спирографического исследования с анализом объема и динамики форсированного выдоха и МОС₅₀.

Заключение. Полученные при исследовании большого контингента пациенток данные об особенностях клинических проявлений и функциональной диагностики БА легкого течения позволяют рекомендовать их использование врачам первичного звена здравоохранения для раннего выявления заболевания и подбора адекватной терапии.

Цель. Изучить реакции белой пульпы селезенки лабораторных мышей в эксперименте на парентеральное введение аптечного альбумина человека.

Материал и методы. 30-дневных мышей (n=9) разделили на 3 группы по 3 мыши в каждой (1 интактная и 2 подопытные). Подопытным мышам внутрибрюшинно вводили аптечный препарат альбумина человека в дозе 0,9 мл через день в течение 30 дней. Животных интактной и 1-й подопытной групп вывели из эксперимента путем декапитации на 30-й день от начала эксперимента, 2-й подопытной группы – через 1 мес после последней инъекции (60 дней от начала эксперимента).

Результаты. Альбумин увеличивал влажную массу селезенки от 0,74±0,01 г (контроль) до 1,40±0,02 и 1,20±0,04 г в 1-й и 2-й группах соответственно; индуцировал амилоидоз, определяемый по относительной площади конгофильного вещества в 4 мкм парафиновых срезах селезенки – 13,32±1,31 и 23,47±0,84% в 1-й и 2-й группах соответственно; уменьшал среднюю площадь лимфоидных узелков от 1,34±0,10•10⁵ мкм² (контроль) до 1,18±0,08•10⁵ и 0,91±0,04•10⁵ мкм² в 1-й и 2-й группах соответственно; увеличивал относительную площадь белой пульпы – от 22,65±2,30% (контроль) до 34,99±2,34 и 31,87±1,68% в 1-й и 2-й группах соответственно; уменьшал относительную площадь красной пульпы – от 77,35±4,20% (контроль) до 65,01±2,34 и 68,13±1,68% в 1-й и 2-й группах соответственно, что приводило к значительному уменьшению индекса «красная пульпа/белая пульпа» от 6,67±1,39 (контроль) до 2,79±0,42 и 2,65±0,29 в 1-й и 2-й группах соответственно. Во всех случаях различия статистически значимы.

Заключение. Парентеральное введение альбумина человека мышам в дозе 0,9 мл аптечного препарата вызывает амилоидное поражение селезенки. Прекращение введения белка амилоидогена не предотвращает развитие начавшегося амилоидного процесса.

Цель. Определить функциональное состояние правых отделов сердца у больных бронхиальной астмой (БА) различной степени тяжести с помощью эходопплеркардиографии.

Материал и методы. У 56 больных БА с помощью ультразвуковых методов исследования оценивали функциональное состояние легочно-сердечной гемодинамики. Обследуемые были разделены на 3 группы в зависимости от степени тяжести течения заболевания.

Результаты. С увеличением тяжести течения БА прогрессирует нарушение диастолической функции миокарда правого желудочка (ПЖ) с развитием его дисфункции, которая в дальнейшем играет основную роль в формировании хронической сердечной недостаточности. По мере нарастания расстройств диастолической функции ПЖ у больных БА отмечался рост сократительной активности правого предсердия (ПП) одновременно с понижением отношения Е/А.

Заключение. У пациентов с БА нарушения диастолической функции правых отделов сердца зачастую предшествуют расстройствам систолической функции, что проявляется в изменении соотношения различных фаз наполнения ПЖ. В условиях нарушения диастолической функции ПЖ происходит относительное усиление сократительной способности ПП.

Коронавирусная инфекция представляет чрезвычайную угрозу для людей старшего возраста и особенно пациентов с тяжелой сердечно-сосудистой патологией, в том числе ИБС. Выздоровление таких пациентов во многом зависит от выраженности цитокиновых нарушений в острую фазу заболевания, поскольку они негативно влияют на кардиомиоциты, в том числе через развитие осложнений со стороны других органов и систем. Однако изменения цитокинов в плазме крови у пожилых пациентов с ИБС, перенесших COVID-19, практически не изучены.

Цель. Изучить корреляционные связи цитокинов в плазме крови у пациентов пожилого возраста с ИБС в ранние сроки выздоровления после COVID-19.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 40 пациентов пожилого возраста с ИБС через 3–4 нед после выздоровления от COVID-19, а также 38 пациентов того же возраста с ИБС без COVID-19 в анамнезе. Уровень цитокинов определяли в плазме крови на аппарате Becton Dickinson FACS Canto 2 (США) в утреннее время натощак. Изучение связей между цитокинами выполнено корреляционным методом.

Результаты. Для интерлейкина (ИЛ)-6 показано наибольшее число достоверных корреляций (прямые слабые и средние связи с другими цитокинами), в том числе прямая статистически значимая средняя корреляция с ИЛ17 (r=0,63), фактором некроза опухоли-α (ФНОα) (r=0,42), интерфероном (ИФН)-γ (r=0,39), ИЛ2 (r=0,35), ИЛ3 (r=0,33), а также слабая достоверная связь с ИЛ7 (r=0,29). Для ИФНγ показаны 3 прямые достоверные связи – c ИЛ6 (r=0,39), ИЛ7 (r=0,36) и ФНОα (r=0,29). Для ФНОα – две прямые средние достоверные связи с ИЛ6 и -17.

Заключение. В ранние сроки выздоровления у пациентов в возрасте 60–74 лет с ИБС после перенесенного COVID-19 наибольшей сопряженностью обладают цитокины ИЛ6, ИФНγ и ФНОα, которые можно применять в качестве маркеров восстановления для данной когорты пациентов.

Частота развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), связанных с лечением злокачественных новообразований, широко варьирует в зависимости от противоопухолевой терапии, ее продолжительности и сопутствующих заболеваний пациента.

Цель. Оценить коморбидную патологию у больных раком молочной железы (РМЖ).

Материал и методы. В исследовании приняли участие 100 женщин с РМЖ в возрасте от 30 до 80 лет. В зависимости от возраста пациентки разделены на 5 групп. В работе оценивались основное и сопутствующие заболевания, длительность анамнеза основного заболевания, результаты инструментальных методов исследования – ЭКГ, химиотерапия, лучевая терапия, метаболическая терапия. Проведен расчет индекса коморбидности по системе Charlson и оценены риск смерти в течение 1 года и 10-летняя выживаемость у больных РМЖ.

Результаты. У пациенток с РМЖ самыми распространенными коморбидными патологиями были гипертоническая болезнь, стенокардия, хронический гастрит, миокардиодистрофия. У пациенток старше 40 лет коморбидные патологии выявлялись чаще, также в этой группе наблюдалось достоверное увеличение среднего балла индекса коморбидности по системе Charlson, ухудшение прогностических показателей.

Заключение. У пациенток с РМЖ в возрасте старше 40 лет в структуре коморбидности преобладают ССЗ, в частности гипертоническая болезнь, стенокардия напряжения, миокардиодистрофия. Пациентки чаще всего имели сочетание рака с двумя и более сопутствующими заболеваниями. С возрастом у всех больных РМЖ наблюдается достоверное увеличение среднего показателя индекса коморбидности по системе Charlson. У 56% обследуемых по результатам оценки прогностических показателей по системе расчета Charlson имеется высокий риск летальности в течение 1 года и низкая 10-летняя выживаемость.

Представленный клинический случай отражает разнообразие симптомов при ожирении с вовлечением центральной нервной системы. При этом применение лираглутида у пациента с ожирением привело не только к снижению площади висцерального жира, но и улучшению когнитивных функций, снижению нейропилина, и, как следствие, обратимости нейрометаболизма и функциональных изменений головного мозга. Для сопоставления результатов использовались источники литературы из международных и российских баз данных за 5 лет.

В статье приводится эпидемиология, основные международные рекомендации и отечественный клинический опыт раннего примененения респираторной шкалы Сильвермана–Андерсен в комплексной оценке синдрома дыхательного расстройства новорожденных (СДРН). Рассматриваются современные анатомо-гистологические предпосылки и клинико-патофизиологические особенности дыхательной недостаточности, патогномоничные для развития СДРН в раннем неонатальном периоде. Показана важная клинико-прогностическая роль первичного применения шкалы Сильвермана–Андерсен в оценке развития/прогрессирования СДРН у недоношенных детей малого гестационного возраста при целенаправленном выборе стартовой неинвазивной вентиляции легких в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных родильного дома перинатального центра Городской клинической больницы им. С.С. Юдина (Москва).

На сегодняшний день природные и преформированные физические факторы занимают особое место в медицинской реабилитации. В течение многих лет проводилось достоточно большое количество экспериментальных и клинических исследований, в том числе и диссертационных работ, которые доказали высокую эффективность применения указанных факторов в лечении пациентов с различными заболеваниями.

Цель. Проведен обзор диссертационных работ, изучающих влияние комплексного применения физических факторов у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, неврологическими и урологическими заболеваниями за период 2000–2020 гг.

Материал и методы. Нами проанализированы публикации в научной электронной библиотеке диссертаций и авторефератов disserCat за последние 20 лет, которые посвящены изучению применения комплексной физиотерапии в медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, неврологическими и урологическими заболеваниями.

Заключение. В настоящее время существует довольно серьезная доказательная база, подтверждающая эффективность комплексной физиотерапии в медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, неврологического и урологического профиля.