№ 4 (2014)

Тромботическая микроангиопатия представляет собой одно из наиболее тяжело протекающих тромботических осложнений, характеризующееся поражением микрососудов различных органов и сопровождающееся тромбоцитопенией и гемолитической анемией. Термин тромботическая микроангиопатия вобрал в себя несколько нозологий, для которых характерны разные механизмы возникновения микротромбоза. В настоящее время к тромботической микроангиопатии относят тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру (ТТП), гемолитико-уремический синдром (ГУС), гепарин-индуцированную тромбоцитопению, HELLP-синдром. Одним из важнейших триггеров возникновения тромботической микроангиопатии является беременность. Этот факт открывает широкие перспективы в изучении патогенеза тромботической микроангиопатии в контексте физиологических изменений гемостаза во время беременности. В то же время открытие молекулярных механизмов тромботической микроангиопатии позволяет по-новому взглянуть на патогенез тромботических осложнений, связанных с беременностью, а также на патогенез так называемых плацентарных акушерских осложнений, в том числе тяжелых форм преэклампсии.

В обзоре обсуждается выбор комбинированных оральных контрацептивов и препаратов для заместительной гормональной терапии во взаимосвязи с клиническими проблемами женщин от позднего репродуктивного периода до ранней постменопаузы.

Цель исследования. Выявление зависимости между содержанием T-регуляторных клеток (Трег) в периферической крови пациенток и наступлением беременности при ЭКО. Материал и методы. Проводилось проспективное пилотное исследование, в котором приняли участие пациентки с трубным бесплодием, включенные в программу ЭКО (n=36). Оценивали процентное содержание Трег с фенотипом CD4+CD25 highCD127 low/- в субпопуляции CD4+ лимфоцитов периферической крови пациенток и анализировали зависимость между содержанием Трег и наступлением беременности. Результаты исследования. Содержание Трег в группе женщин с наступившей беременностью было существенно ниже (p=0,0045). С помощью ROC-анализа (площадь под кривой составила 0,781) было показано, что частота наступления беременности существенно выше при содержании Трег46,3% (p=0,0003). Заключение. Содержание Трег в периферической крови женщин является прогностическим фактором для оценки вероятности наступления беременности в программе ЭКО.

Цель исследования. Определение частоты и совершенствование методов профилактики избыточной интравазации жидкости диэлектрика - гипонатриемии - гипергидратации (ГГ) у больных с внутриматочной патологией (ВП). Материал и методы. Частота ГГ при гистерорезектоскопических вмешательствах изучалась нами у 550 пациенток с ВП (субмукозная миома матки, полипы эндометрия, внутриматочные синехии, патологические маточные кровотечения). Материалом исследования инновационного отделения малоинвазивных технологий ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России стали результаты оперативных гистероскопий, выполненных в период с 2012 по 2013 г. в 2 гинекологических отделениях ГКБ им. С.П. Боткина. Обработку полученных данных выполняли с помощью пакета программ Statistica for Windows 6.0 Stat-Soft. Результаты исследования. Проведя гистерорезектоскопические вмешательства у 550 пациенток в возрасте от 18 до 80 лет, мы ни в одном случае не наблюдали возникновения ГГ. Объем жидкости, затраченной в нашем исследовании на проведение гистерорезектоскопии, в среднем колебался от 4,0 до 8,0 л. При интравазации более 1500 мл вмешательство прекращалось. Продолжительность основного этапа оперативного вмешательства (от момента введения гистероскопа до окончания резекции) составила от 4 до 15 мин. Продолжительность оперативного лечения составила при применении резекционной технологии 30-35 мин. Кровопотеря ни в одном случае не превышала 50 мл.

Цель исследования. Проведение анализа совпадений клинических диагнозов и морфологических заключений при различных состояниях шейки матки среди жительниц Нижегородской области. Материал и методы. Проанализированы 956 бланков морфологических заключений исследования фрагментов шейки матки, полученных в результате эксцизий, произведенных пациенткам с цервикальной патологией за период 2008-2011 г. Результаты. В 39% случаев выявлено расхождение клинических диагнозов, указанных в бланке, с гистологическими. В 92,2% случаев при исследовании биопсийного материала выявлены доброкачественные заболевания шейки матки, что свидетельствует о необоснованности проведенной инвазивной диагностики. Заключение. Выявленные недостатки демонстрируют необходимость разработки нового поэтапного диагностического алгоритма выявления патологии шейки матки с включением оптических и молекулярно-биологических методов исследования.

Статья посвящена актуальной проблеме развития микроэлементозов в период беременности. Представлены современные данные о ближайших и отдаленных последствиях дефицита железа и магния для здоровья матери и плода. Рассмотрены принципы выбора лекарственных средств, содержащих железо и магний, особенности их действия, преимущества современных препаратов магнерот и ферро-фольгамма, а также схемы их применения в акушерской практике.

Цель. Изучение эффективности, безопасности и обоснованности применения молочной кислоты (препарата фемилекс) в терапии рецидивирующего бактериального вагиноза. Материал и методы. В период с января по декабрь 2013 г. проводилось рандомизированное проспективное открытое исследование эффективности и безопасности применения вагинальных суппозиториев с молочной кислотой в составе комплексной терапии рецидивирующего бактериального вагиноза. В исследовании участвовали 42 женщины, были выделены две группы. Первая группа - 18 женщин получали метронидазол вагинальный гель 0,75%, разовая доза 5,0 г № 5, вторая группа - 24 женщины дополнительно получали фемилекс вагинальные суппозитории 100 мг на ночь № 10. Всем пациенткам проведено клинико-лабораторное обследование, включавшее сбор жалоб, анамнеза, объективное обследование, микроскопию обзорного мазка, рН-метрию вагинального отделяемого, аминный тест, оценку состояния биоценоза влагалища в режиме реального времени, ПЦР в режиме реального времени, микроскопическое исследование отделяемого цервикального канала, изучение микробиоценоза. Результаты исследования. До лечения частота рецидивов составила более 4 в год, при оценке микробиоценоза выявлено резкое угнетение лактобациллярной флоры, увеличение общей бактериальной обсеменности. Клинико-лабораторная эффективность терапии рецидивирующего бактериального вагиноза при комплексной терапии гелем метронидазол 0,75% + фемилекс составила 95,8%, при монотерапии гелем метронидазол 0,75% - 83,4%. Количество рецидивов за год в группе использовавших метронидазол составило три эпизода у 6 женщин (33,3%), четыре эпизода у 2 (11,1%). В группе, получавшей комплексную терапию, был один рецидив у трех пациенток (12,5%), два эпизода у двух женщин (8,3%). Средний титр лактобактерий по истечении года наблюдения в первой группе составил 2,89 lg, во второй группе - 5,64 lg. Во всех изучаемых группах при оценке безопасности и переносимости препаратов серьезных побочных эффектов зарегистрировано не было.

Представлено редкое в акушерской практике наблюдение за течением беременности у пациентки с болезнью Фабри. Продемонстрированный нами клинический случай иллюстрирует трудности диагностики, особенности клинических проявлений и течения болезни Фабри во время беременности, а также возможности благоприятного исхода этого тяжелого заболевания для матери и плода при условии своевременно установленного диагноза и эффективного лечения, с использованием заместительной ферментативной терапии.