№ 6 (2018)

В статье представлены современные обобщенные данные об иммунологических аспектах развития и прогрессирования преэклампсии, подчеркнута роль иммунологической дезадаптации матери к беременности с участием ключевых факторов иммунной системы в ответ на формирование «полуаллогенного» плода и плаценты. Результаты последних исследований позволяют по-новому взглянуть на терапевтические подходы к ведению пациенток с преэклампсией с учетом таргетных методов воздействия на наиболее важное звено патогенеза, в частности для предотвращения чрезмерной активации системы комплемента.

Заболевания женщин, связанные с естественным старением, проявляются в среднем через 10 лет после наступления менопаузы. Риск развития ССЗ повышается после наступления менопаузы. Согласно последним научным данным, эстрогены играют важную роль в поддержании функциональных и морфологических параметров сосудистой стенки. Полученные результаты исследований свидетельствуют, что МГТ обеспечивает определенный уровень кардиопротекции при ее назначении в ранней постменопаузе. Предложена новая концепция «эу-эстрогенемии» (Эу-Э): оптимальная концентрация эстрогенов, при которой обеспечивается/поддерживается нормальное функционирование эстрогеновых рецепторов (ЕР) (так называемая функциональная плотность) в нерепродуктивных органах-мишенях. Длительная гипоэстрогенемия приводит к первичному дефекту функционирования ЕР с дальнейшим уменьшением количества функционирующих EР (снижение функциональной плотности). Концепция Эу-Э заставляет критически оценить время начала гормональной терапии, при котором возможно получить протективный эффект на сосудистую стенку и ЦНС.

Цель исследования. Провести сравнительный анализ содержания компонентов митохондрий в плаценте и цельной крови женщин при физиологическом течении беременности и беременности, осложненной синдромом задержки роста плода. Материал и методы. Обследованы 32 женщины (10 пациенток с физиологической беременностью и 12 - с диагностированным синдромом задержки роста плода) в сроки начиная с 24 недель гестации. Определено содержание белков OPA1, DRP1, VDAC1, TFAM, hOGGl методом Вестерн-блот анализа с детекцией хемилюминесценции. Уровень копийности митохондриальной ДНК в крови определяли методом полимеразной цепной реакции в реальном времени. Результаты. Было обнаружено повышение содержания белка hOGGl без изменения уровня факторов слияния и фрагментации митохондрий в ткани плаценты изучаемых групп. Было показано достоверное снижение уровня копийности митохондриальной ДНК на сроках 25, 29 и 37 недель беременности в крови пациенток с синдромом задержки роста плода по сравнению с аналогичными сроками при физиологическом течении беременности. Заключение. При беременности, осложненной синдромом задержки роста плода, наблюдаются выраженные проявления окислительного стресса. Снижение копийности митохондриальной ДНК в крови матери при синдроме задержки роста плода может свидетельствовать о выраженной митохондриальной дисфункции в плаценте и использоваться как прогностической маркер данной патологии

Цель исследования. Изучить клинико-диагностические особенности у больных с наружным генитальным (ретроцервикальным) эндометриозом (РЦЭ). Материал и методы. В ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России в период с октября 2016 по декабрь 2017 гг. обследованы и прооперированы 44 пациентки с РЦЭ. Пациентки были разделены на 4 подгруппы. Методы исследования включали сбор анамнеза и детализацию жалоб, изучение гинекологического и соматического анамнеза, специальные методы (трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонанасную томографию (МРТ) малого таза, колоноскопию), статистические методы. Всем пациенткам проводили хирургическое лечение лапароскопическим доступом. Объем оперативного лечения зависел от локализации, глубины инвазии вовлеченного в патологический процесс органа, степени распространения в ректовагинальном пространстве, наличия участков синхронного поражения толстой кишки. Результаты исследования. Основные клинические проявления РЦЭ: тазовая боль, дисменорея, диспареуния, бесплодие, дисхезия. Отсутствие или наличие эндометриоидного инфильтрата в ретроцервикальной клетчатке, обнаруживаемого при бимануальном и ректовагинальном исследовании, не исключает инфильтрации ректо-сигмоидного отдела кишки. Использование МРТ малого таза дополняет данные УЗИ с целью уточнения локализации, степени распространения и вовлеченности органов малого таза в патологический процесс. Вздутие живота, слизь в кале, дисхезия, связанные с менструальным циклом, косвенные признаки колоректального эндометриоза по данным УЗИ и МРТ, являются показаниями для колоноскопии. Интраоперационная картина дополняет и уточняет данные, полученные при дооперационном обследовании. Заключение. Необходимо комплексное обследование, завершающим этапом которого является лапароскопия, иссечение эндометриодных гетеротопий и гистологическое подтверждение диагноза.

Цель исследования. В статье освещены вопросы, связанные с возможностью использования технологии эхогистеросальпингографии с применением ультразвуковых контрастных препаратов в диагностике проходимости маточных труб. Материал и методы. В отделениях ультразвуковой и функциональной, лучевой диагностики отдела визуальной диагностики ФГБУ НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России в период с 06.2015 по 06.2017 гг. было обследовано 3365 пациенток с первичным и/или вторичным бесплодием. Проанализирована диагностическая эффективность использования рентгеновской и ультразвуковой гистеросальпингографии с применением различных видов контрастирования в диагностике проходимости маточных труб. Результаты. Проанализированы результаты, диагностические характеристики при проведении рентгеновской и ультразвуковой гистеросальпингографии в диагностике проходимости маточных труб. Полученные результаты с чувствительностью 90,3%, специфичностью 83,3% позволяют характеризовать ультразвуковую гистеросальпингографию с применением контрастных препаратов как эффективную диагностическую технологию. Заключение. В результате проведенного исследования по оценке проходимости маточных труб у женщин с трубно-перитонеальным фактором бесплодия с применением контраст-усиленной эхогистеросальпингографии под контролем трансвагинальной эхографии была достигнута достоверная визуализация маточных труб и полости матки в 98,8% наблюдений, что позволило эффективно диагностировать анатомическое состояние маточных труб, определить дальнейшую тактику ведения пациенток с бесплодием.

Цель исследования. Определение преимущественного с точки зрения фармакоэкономического анализа лекарственного препарата для лечения бесплодия у больных с недостаточным ответом яичников. Материал и методы. Проведен информационный поиск по наличию публикаций, соответствующих теме настоящего исследования, по базам данных PubMed, Medlink, Cochrane Library. Всего было найдено 134 статьи и тезиса. Для дальнейшего анализа были отобраны 2 публикации: открытое проспективное рандомизированное контролируемое исследование Ferraretti и соавт. (2004) и открытое рандомизированное исследование Carone и соавт. (2012). Эти статьи уникальны по содержанию и дизайну исследования. Результаты. Установлено, что в настоящее время доступно ограниченное количество исследований, посвященных лечению бесплодия у женщин с субоптимальным ответом яичников, проведенных на большой выборке пациентов. Была проведена экономическая оценка эффективности лечения бесплодия у больных с недостаточным ответом яичников на основании проведения анализа эффективности, анализа затрат, анализа «затраты-эффективность», анализа «влияния на бюджет» и анализа чувствительности. В качестве сравниваемых альтернатив выступали фоллитропин-альфа + лутропин-альфа/рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон (рФСГ) + рекомбинантный лютеинизирующий гормон (рЛГ), фоллитропин-альфа/рФСГ и менотропин/человеческий менопаузальный гонадотропин (чМГ). Заключение. По результатам фармакоэкономического анализа фоллитропин-альфа + лутропин-альфа доминирует с точки зрения анализа «затраты-эффективность» и приводит к экономии денежных средств при лечении бесплодия у пациентов с субоптимальным ответом яичников.

Цель исследования. Анализ основных дефектов оказания акушерско-гинекологической помощи, попавших в орбиту судебного разбирательства. Материал и методы. При проведении исследования автором методами сравнительного анализа и систематизации информации изучены материалы 61 судебного дела по спорам, связанным с оказанием акушерско-гинекологической помощи, в Уральском федеральном округе (УрФО). Результаты. Споры по поводу качества оказания акушерско-гинекологической помощи регулярно становятся предметом судебного разбирательства. Проанализирована структура этих споров. Выявлена высокая уязвимость позиции лечебно-профилактического учреждения и врача акушера-гинеколога. Приведены причины неблагоприятных исходов акушерско-гинекологической помощи и допущенные дефекты. Заключение. Неблагоприятные исходы акушерской помощи при отдельных осложнениях (преэклампсия, отслойка плаценты, дистресс плода, мекониальная аспирация и др.) требуют особенно тщательного экспертного анализа для установления причинно-следственной связи между действиями медицинского персонала и наступившими последствиями.

Цель исследования. Выявить коморбидные состояния, клинико-эпидемиологические и гормональные особенности у женщин с репродуктивными нарушениями и генитальным туберкулезом. Материал и методы. Обследованы 648 женщин с репродуктивными нарушениями из группы риска генитального туберкулеза, направленных из поликлиник г. Улан-Удэ для исключения генитального туберкулеза в ГБУЗ Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер им. Г.Д. Дугаровой. Туберкулез половых органов был диагностирован у 92 женщин (14,2%). Из 556 женщин, у которых генитальный туберкулез не был выявлен, методом случайной выборки была сформирована группа сравнения в количестве 115 человек. Результаты. Распространенность генитального туберкулеза среди женщин в республике Бурятия за период 2012-2015 гг. составила 14,2 % (1,2 на 100 000населения), (95% ДИ: 0,11-0,17). Частота бесплодия, невынашивания беременности, воспалительных заболеваний органов малого таза, нарушений менструального цикла и сопутствующих гинекологических заболеваний у пациенток с репродуктивными нарушениями с подтвержденным и неподтвержденным генитальным туберкулезом не имела статистически значимых различий. Наименьшая длительность бесплодия была характерна для женщин без генитального туберкулеза. Установлено значимое снижение уровня яичниковых гормонов в сыворотке крови у женщин с бесплодием и генитальным туберкулезом относительно группы сравнения. Сочетание инфекций, передающихся половым путем (трихомониаз, гонорея, хламидиоз, цитомегаловирус, герпес 1-го, 2-го типа) статистически значимо чаще было у женщин с репродуктивными нарушениями, ассоциированными с генитальным туберкулезом. Клиническая характеристика женщин с бесплодием и генитальным туберкулезом была связана с общей интоксикацией организма. Заключение. Установлено, что у женщин с генитальным туберкулезом снижен уровень яичниковых гормонов и значимо чаще встречаются сочетания репродуктивных нарушений с инфекциями, передающимися половым путем.

Частота аневризмы пуповинной вены колеблется от 0,4 до 1,1% на 1000 плацент, составляя около 4% от всех аномалий развития пуповинной вены. Данные как отечественных, так и зарубежных авторов об особенностях течения беременности и родов при данной патологии крайне ограничены. Описание клинического наблюдения. Представлено клиническое наблюдение аневризмы плацентарной ветви пуповинной вены, заподозренное у пациентки 29 лет в 32 недели беременности, в виде образования солидной структуры по краю плаценты. При цветовом допплеровском картировании в пределах образования обнаружен «мозаичный» кровоток, вследствие чего диагноз дифференцировался между сосудистой аномалией пуповины и гемангиомой плаценты. В 35 недель беременности в связи с нарастающим многоводием и нарушением состояния плода проведено родоразрешение путем кесарева сечения. При помощи компьтерной томографии с контрастным усилением в «родившейся» плаценте установлена аневризма плацентарной ветви пуповинной вены объемом 176 см, объем плаценты составил 503 см3. При морфологическом изучении последа в месте прикрепления пуповины определено объемное образование размером 8x7х3 см, продолжающееся под амниотической оболочкой в виде расширенного сосуда длиной 13 см и диаметром 1,2-2 см. Микроскопически в стенке аневризмы выявлены признаки мелкокистозной дегенерации мышечного слоя. Заключение. Диагноз аневризмы пуповинной вены правомочен при выявлении локального расширения пуповинной вены, диаметр которого более 9 мм, или если диаметр в области расширения более чем на 50% превышает диаметр непораженных участков. На основании данных литературы и приведенного наблюдения показано, что наиболее важными моментами при выявлении аневризмы пуповинной вены являются определение тактики ведения беременной, а также выбор оптимального способа родоразрешения, зависящие главным образом от развития осложнений аневризмы, сопутствующих поражений плода и срока беременности.

Актуальность. Рост заболеваемости злокачественными опухолями и омоложение патологии ведет к тому, что в клинической практике врач все чаще сталкивается с раком шейки матки у беременных женщин. Описание клинического случая. Больная 36 лет. В сроке беременности 29 недель установлен диагноз инвазивный рак шейки матки. В сроке 34 недели диагностировано предлежание и врастание плаценты. Выполнено хирургическое вмешательство с участием онколога. Спланировано специальное лечение с включением в схему лучевой и полихимиотерапии. Заключение. Рак шейки матки и беременность, осложненная предлежанием и врастанием плаценты, является грозной патологией, требующей совместных усилий акушера-гинеколога и онколога в условиях высокотехнологичных медицинских центров.