№ 11 (2022)

Проведен анализ современных литературных данных о роли нейрогенеза и фетального программирования при задержке роста плода. В статье рассмотрены механизмы и научные гипотезы, которые приводят к структурным изменениям центральной нервной системы, нарушениям нейрорегуляции еще во внутриутробном периоде с неблагоприятными последствиями для развития нервной системы и социально-когнитивных функций. Обсуждается роль потенциальных белков-маркеров повреждения головного мозга при задержке роста плода. Изменение фетального программирования, направленности иммунометаболических процессов, уровня воспалительного реагирования является причиной нарушения формирования здоровья, витальной сердечно-сосудистой и нейроэндокринной патологии в постнатальном периоде жизни. Поэтому выявление клеточных и молекулярных механизмов, вызывающих плацентарную дисфункцию, нарушения оптимального развития органов плода и генетического/эпигенетического программирования, белков-маркеров повреждения вещества головного мозга плода, определение которых необходимо для ранней диагностики гипоксически-ишемической энцефалопатии, является серьезной проблемой, необходимой для дальнейшего изучения. Заключение: С внедрением современных исследований на основании изучения эпигенетической регуляции появилась надежда на создание новых методов прогнозирования, диагностики задержки роста плода с учетом полученных данных в области этиологии и патогенеза. Увеличивающееся количество информации по фетальному программированию некоторых заболеваний у взрослых может явиться важным рычагом в попытке остановить рост патологии.

Внедрение систем искусственного интеллекта (ИИ) в медицине является одним из важнейших современных трендов мирового здравоохранения. Технологии ИИ позволяют значительно усовершенствовать систему диагностики, разработку новых лекарственных средств, а также повысить качество оказания медицинской помощи при одновременном снижении расходов. Несмотря на очевидные преимущества использования алгоритмов на основании ИИ, существует ряд ограничений на пути внедрения данных программ в здравоохранение. Среди таких проблем остро встает вопрос об этических ограничениях в деятельности ИИ и ответственности за решения, которые способна принимать программа. Еще одним немаловажным вопросом безопасного применения ИИ является принцип «черного ящика», когда при определении причинно-следственных связей между данными нельзя определить, как именно система пришла к полученным выводам. На сегодняшний день основная задача исследований в области ИИ должна заключаться в повышении точности программного продукта. Заключение: В обзоре рассмотрены основные области применения ИИ, различные методики машинного обучения, этические ограничения и перспективы внедрения данных программ в клиническую практику, в том числе в области вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Гены BRCA1 и BRCA2 кодируют аминокислотные последовательности ядерных белков, которые участвуют в регуляции репарации повреждений ДНК и делении клеток. Патогенные варианты в гене BRCA1/2 приводят к хромосомной нестабильности и злокачественной трансформации клеток молочной железы, яичников и других органов. Женщины, несущие патогенный вариант в гене BRCA 1, имеют кумулятивный риск рака молочной железы (РМЖ) в течение жизни до 72% и риск рака яичников (РЯ) до 44%. Для женщин-носителей патогенного варианта в гене BRCA 2риск развития РМЖ и РЯ составляет 69 и 17% соответственно. В меньшей степени носители патогенных вариантов в генах BRCA подвержены повышенному риску других злокачественных новообразований, таких как меланома, рак эндометрия, поджелудочной железы, брюшины, простаты и толстого кишечника. Наличие у пациента патогенных вариантов в генах BRCA1 и BRCA2 во многом определяет выбор тактики лечения, а также профилактических мероприятий. Исследования показали, что популяционный скрининг на наличие патогенных вариантов в генах BRCA 1/2 экономически эффективен и может использоваться в качестве эффективной стратегии снижения риска РМЖ/РЯ. Заключение: Требуется разработка четкого алгоритма действий при выявлении патогенных вариантов в генах BRCA1/2 у лиц без РМЖ/РЯ в анамнезе, учитывая возраст и планы пациентки на реализацию репродуктивной функции. Необходимы дальнейшие исследования по реабилитации пациенток после превентивных операций, включая безопасность использования заместительной гормональной терапии, разработку оптимальных доз, препаратов и продолжительность использования.

Цель: Оценить течение беременности и перинатальные исходы у беременн ых с преждевременным разрывом плодных оболочек в сроке от 22 до 28 недель при применении выжидательной тактики ведения. Материалы и методы: Исследование имело проспективный характер. Были включены 30 женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек в сроке от 22 до 28 недель беременности. Всем беременным при излитии околоплодных вод были выполнены стандартное обследование и исследование микробиома влагалища с помощью специальной генной технологии - секвенирования I6SрРНК. Результаты: При применении выжидательной тактики с увеличением срока беременности наблюдалось рождение детей с большей массой тела и лучшей оценкой по шкале Апгар на I-й и 5-й минутах. Однако развитие воспалительной реакции у беременной повышало риск развития хориоамнионита и неонатального сепсиса. Анализ микробиома влагалища беременных показал, что наличие бактерий рода Ureaplasma ассоциировано с низкой массой тела новорожденных, увеличение относительной представленности (%) бактерий рода Ureaplasma - с низкой выживаемостью новорожденных в первые 7 суток, наличие бактерий рода Dialister - с развитием хориоамнионита. Заключение: Пролонгирование беременности при выборе выжидательной тактики ведения за счет увеличения длительности безводного периода при преждевременном разрыве плодных оболочек у беременных в сроке от 22 до 28 недель беременности и, соответственно, срока беременности на момент родов ассоциировано с улучшением перинатальных исходов. Факторами риска развития неблагоприятных перинатальных исходов являются появление признаков системного воспалительного ответа, а также наличие бактерий родов Ureaplasma, Dialister и увеличение относительной представленности (%) бактерий рода Ureaplasma в микробиоме влагалища.

Актуальность: Ввиду высокой скорости распространения вируса SARS-CoV-2 и стремительного роста заболеваемости, в том числе среди беременных женщин, новая коронавирусная инфекция (COVID-19) оказалась проблемой для современного здравоохранения. Цель: Проанализировать влияние новой коронавирусной инфекции, перенесенной женщинами во время беременности, на состояние здоровья новорожденных детей в раннем неонатальном периоде. Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ историй родов женщин (n=490), перенесших новую коронавирусную инфекцию во время беременности, и историй развития их новорожденных детей (n=500), получавших медицинскую помощь в период c июля 2020г. по июль 2021 г. в клинических подразделениях ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России (Центр). Группу сравнения составили случайно отобранные истории родов женщин (n=495) которые не переносили COVID-19 во время настоящей беременности и истории развития их детей (n=500), рожденных в этом же Центре в аналогичный период времени. Результаты: Установлено, что подавляющее большинство женщин, перенесших COVID-19 во время беременности, имели отягощенный акушерско-гинекологический и/или соматический анамнез. Среди факторов, отягощающих беременность, на фоне COVID-19 чаще, чем в контрольной группе, отмечались: хроническая артериальная гипертензия, наследственные тромбофилии, нарушение жирового обмена, урогенитальные инфекции и анемии (р<0,05). Также у данной группы женщин наблюдалась тенденция к невынашиванию беременности, однако статистически значимых различий выявить не удалось (р=0,06). Срок и частота родоразрешения путем операции кесарева сечения у беременных в основной и контрольной группах не имели статистически значимых различий (p>0,05). У новорожденных, родившихся у женщин, перенесших COVID-19 в I триместре, отмечена статистически значимо более высокая заболеваемость (р<0,05). Частота перинатальных осложнений была выше у новорожденных, матери которых перенесли новую коронавирусную инфекцию в I триместре. У новорожденных детей от женщин, перенесших новую коронавирусную инфекцию в III триместре, статистически значимо чаще регистрируются ринит и отит в раннем неонатальном периоде. Среди факторов, приводящих к нарушению ранней неонатальной адаптации детей, матери которых перенесли новую коронавирусную инфекцию во время беременности, статистически значимо чаще отмечались инфекционно-воспалительные заболевания (ринит, отит), геморрагический синдром, гипогликемия (р<0,05). Заключение: Частота перинатальных осложнений у детей, рожденных у женщин, перенесших COVID-19, зависела от срока беременности и была выше у новорожденных, матери которых перенесли новую коронавирусную инфекцию в 1 триместре. При этом частота инфекционно-воспалительных заболеваний оказалась выше у детей, чьи матери перенесли коронавирусную инфекцию в III триместре. Нарушения ранней неонатальной адаптации новорожденных у женщин, перенесших инфекцию, вызванную вирусом SARS-CoV-2 во время беременности, могут быть обусловлены как инфекционными, так и неинфекционными факторами, осложняющими течение беременности и родов.

Эндометриоз относится к заболеваниям с упущенной диагностикой, в среднем на 8-10 лет, что особенно актуально для пациенток в подростковом периоде, которые ожидают помощи в 2-3 раза дольше взрослых женщин. Цель: Изучить клинико-диагностические особенности разных форм генитального эндометриоза у девочек-подростков. Материалы и методы: В исследование случай-контроль включены подростки от 13 до 18 лет: 98девочек в основной группе с подтвержденным диагнозом генитального эндометриоза при лапароскопии; 44 соматически здоровые девочки составили группу сравнения. Результаты: Пациентки с эндометриозом в сравнении со здоровыми девочками характеризовались отягощением наследственности по гинекологическим заболеваниям у близких родственников (32,7% против 9,1%, p<0,001), более ранним менархе (11,8±2,5 против 12,5±1,2, р<0,001), обильными (32,1% против 10,4%, р=0,034) и нерегулярными менструациями с менархе (42,9% против 15,9%, р=0,002). Пациентки с эндометриозом характеризовались болью внизу живота в первые 3-4 дня менструации до 8-9 баллов по ВАШ (75,3% против 13,6%, p<0,001), более высоким уровнем ЛГ (8,3±6,7против 4,1±1,9, р<0,001), эстрадиола (335,2±292,3против 171,5±73,9, р=0,032), пролактина (481,2±312,4 против 237,8±126,4, р<0,001), 17-OHP(5,8±3,7против 3,9±1,8, р=0,022), общего андро-стендиона (10,8±4,3 против 8,4±2,5, р=0,014). Признаки генитального эндометриоза по данным МРТ органов малого таза выявлены у 37 (78,7%) пациенток с наружным генитальным эндометриозом и у 24 (88,9%) - с аденомиозом. Заключение: В 96,9% случаев у подростков с устойчивой дисменореей до 8-9 баллов по ВАШ подтвержден при лапароскопии генитальный эндометриоз. Значимыми факторами в диагностике являются: отягощение наследственности по эндометриозу (х2=82,8, p<0,001), стойкая дисменорея с менархе (Х2=49,8, p<0,001), подозрение на генитальный эндометриоз по данным МРТ(х2=91,4, p<0,001), повышение уровня ЛГ(х2=28,5, p<0,001) и андростендиона (х2=8,0, p<0,005).

Цель: Сравнительный анализ состояний матери и плаценты, обусловивших мертворождение в Российской Федерации в 2020 (год пандемии COVID-19) и 2019 гг. Материалы и методы: В основу работы положен анализ статистических форм А-05 Росстата за 2019 и 2020 гг., составленных на основании записей в медицинских свидетельствах о перинатальной смерти и относящихся к мертворождениям. Оостояния матери и плаценты, обусловившие мертворождение, разделены на 4 группы: I - состояния матери, не связанные с настоящей беременностью, II - осложнения настоящей беременности у матери, III - осложнения со стороны плаценты, пуповины и оболочек, IV - другие осложнения родов и другие состояния матери. Показатели мертворождаемостирассчитывали как отношение количества мертворожденных к общему числу новорожденных, родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000. Результаты: По данным Росстата, в 2020 г. зарегистрировано увеличение (по сравнению с предыдущим 2019 г.) количества мертворожденных на 1,1% и показателя мертворождаемости на 4,2%. При этом показатели мертворождаемости в результате респираторных нарушений и группы эндокринных, метаболических и других нарушений, специфичных для перинатального периода, повысились на 4,7% и на 4,3% соответственно. Показатель же мертворождаемости от врожденных аномалий, наоборот, снизился на 15,4%. Среди состояний, способствовавших мертворождению, в 2020 году преобладали поражения плаценты, пуповины и плодных оболочек, отмеченные в 45,7% наблюдений. Значения показателя мертворождаемости, обусловленной патологией плаценты, возросли на 5,6% по сравнению с 2019 г. В 2020г. по сравнению с 2019 г. возросла доля паразитарных болезней (на 29,5%) и группы, так называемых, других заболеваний органов дыхания и кровообращения матери (на 25,9%), а также количество многоплодных беременностей (на 17,2%). В федеральных округах Российской Федерации отмечены существенные отличия в частоте регистрации состояний, обусловивших мертворождение. Заключение: Согласно данным Росстата, в 2020 г. (году пандемии COVID-19) по сравнению с 2019 г. зарегистрировано увеличение абсолютного количества мертворожденных (на 1,1%) и показателя мертворождаемости (на 4,2%). При анализе частоты выявления состояний, обусловивших развитие мертворождения, установлено увеличение доли и показателя мертворождаемости для заболеваний матери, не связанных с настоящей беременностью, и поражений плаценты. Наибольшее увеличение отмечено в случаях предлежания плаценты.

Цель: Анализ частоты и эффективности применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) при лечении бесплодия в Центральном федеральном округе Российской Федерации (ЦФО) в 2017-2021 гг. Материалы и методы: Анализ частоты и эффективности применения ВРТ в 16 субъектах ЦФО (за исключением г. Москвы и Московской области) проводился по данным, предоставленным органами управления здравоохранения, в том числе по отчетным формам федерального статистического наблюдения (ФСН) № 30 «Сведения о медицинской организации», № 232 (вкладыш к форме № 32 «Сведения о регионализации акушерской и перинатальной помощи в родильных домах (отделениях) и перинатальных центрах», № 62 «Сведения о ресурсном обеспечении и об оказании медицинской помощи населению» за 2017-2021 гг., с использованием предложенной методики оценки эффективности организации медицинской помощи при лечении бесплодия с применением ВРТ. Результаты: В ЦФО в 2021 г. по сравнению с 2017г. эффективность организации медицинской помощи при лечении бесплодия с применением ВРТ сохранилась на одном уровне. Активность субъектов РФ в применении ВРТ и их эффективность имеют существенные различия. Заключение: Предложенные методические подходы к оценке эффективности организации медицинской помощи при бесплодии с использованием ВРТ обеспечивают проведение сравнительного анализа во временном и территориальном аспектах. Резервом повышения эффективности контроля за организацией и качеством медицинской помощи при бесплодии с применением ВРТ является совершенствование статистической отчетности, внедрение системы мониторингового, в том числе катамнестического наблюдения.

Цель: Оценить эффективность комплексной терапии бессимптомной бактериурии у беременных, ее влияние на исходы беременности и течение перинатального периода. Материалы и методы: Клиническое исследование включало 44 пациентки, перенесшие эпизод бессимптомной бактериурии в I триместре беременности. Сформированы две равные группы: основная - 22 женщины, получавшие терапию антибактериальным препаратом и иммуномодулирующим лекарственным средством, и группа сравнения, включающая 22 пациентки на фоне монотерапии антибактериальным препаратом. Оценка эффективности разных схем лечения бессимптомной бактериурии проводилась путем анализа лабораторных данных: общего анализа, микробиологического исследования мочи, длительности рецидива и периода между обострениями, анализа особенностей течения родов и перинатальных исходов. Результаты: Пациентки, получавшие комплексное лечение бессимптомной бактериурии во время беременности антибактериальным препаратом в комбинации с иммуномодулирующим средством, имели наиболее положительные результаты терапии, что подтверждалось значимым снижением роста патогенных микроорганизмов при микробиологическом исследовании, существенным удлинением периода между рецидивами и уменьшением их длительности. Акушерские и перинатальные исходы наиболее благоприятными были также в основной группе исследования. Заключение: Иммуномодулирующее средство «Суперлимф» можно рекомендовать к использованию в терапии бессимптомной бактериурии у беременных в сочетании с антибактериальным препаратом, что может считаться эффективной комбинацией для достижения высокого терапевтического эффекта.

Актуальность: Лимфоэпителиомоподобная карцинома шейки матки - один из подтипов плоскоклеточного рака шейки матки (РШМ). Учитывая дефицит информации о данной онкопатологии, публикация опыта диагностики и лечения редкого варианта РШМ, базирующаяся на данных эхографии, подтвержденных морфологически, представляет интерес для практической онкогинекологии. Описание: У пациентки 41 года на фоне ациклических обильных кровянистых выделений из влагалища в течение 3 месяцев при трансвагинальной эхографии в субэпителиальной ткани шейки матки обнаружена гипоэхогенная, гомогенная узловая структура с четкими ровными контурами размерами 10*11*14 мм с интенсивным низкоскоростным кровотоком в центре и по периферии. При расширенной кольпоскопии патологических изменений выявлено не было. При МРТ подтверждено наличие эндофитной опухоли в шейке матки без прорастания во влагалище, параметрий, мочевой пузырь, прямую кишку и регионарные лимфоузлы. При радиоволновой эксцизии шейки матки удалена опухоль, прорастающая в эндометрий, идентифицированная как лимфоэпителиомоподобная карцинома. Учитывая злокачественный характер опухоли, проведена лапароскопическая радикальная нервосберегающая экстирпация матки с маточными трубами, параметриями и верхней третью влагалища, тазовая лимфаденэктомия, транспозиция яичников. Послеоперационный катамнез - 9 месяцев. Состояние пациентки удовлетворительное. Заключение: При отсутствии в экзоцервиксе проявлений РШМ трансвагинальная эхография рассматривается в качестве диагностического инструмента выявления потенциально злокачественной онкопатологии, в частности редких форм РШМ.