№ 2 (2010)

В обзоре рассматривается роль оксидативного стресса в физиологическом и патологическом течении беременности и послеродового периода. Подчеркивается важное значение оксидативного баланса для нормального течения беременности, развития эмбриона и контроля воспалительных цитокинов. Нарушение плацентации вносит существенный вклад в патогенез выкидышей и преэклампсии. Оксидативный стресс плацентарных тканей, вызванный избыточной продукцией АФК, представляет собой общий патофизиологический механизм в ранней потере беременности различной этиологии. Он считается и ключевым промежуточным шагом в патогенезе преэклампсии. Присутствие провоспалительных цитокинов и АФК в высоких концентрациях приводит к повреждению липидов, белков и нуклеиновых кислот. Модифицированные белки изменяют свою антигенность и вовлекаются в иммунные реакции, приводящие к воспалительным и/или аутоиммунным повреждениям. Послеродовый период сопровождается оксидативным стрессом более низкого уровня по сравнению с беременностью. Инфекционные осложнения в послеродовом периоде ассоциируются с выраженной активацией лейкоцитов, увеличением продукции провоспалительных цитокинов и генерации АФК клетками родильниц.

В обзоре в краткой форме представлены сведения о роли факторов роста и цитокинов в развитии аденомиоза. Речь идет о факторе роста фибробластов, эпидермальном факторе роста, факторе роста эндотелия сосудов и др. Из числа цитокинов описана роль интерлейкинов-1, 6, 8 и 10, фактора некроза опухолей α. Вопрос требует тщательного дальнейшего изучения.

Проведена оценка особенностей мозгового кровотока при гестозе для уточнения степени его тяжести. Исследование проведено у 32 здоровых беременных женщин, у 80 больных с гестозом различной степени тяжести и у 20 небеременных женщин. Всем им производили транскраниальную допплерографию в артериях виллизиева круга. Установлено, что объективным критерием прогрессирующего гестоза является выраженный спазм основной артерии на фоне дилатации других артерий виллизиева круга и артериол мозга, что сопровождается повышением церебрального перфузионного давления, индекса гидродинамического сопротивления. Тяжелый гестоз отличается тотальной дилатацией всех мозговых сосудов, срывом системы ауторегуляции мозгового кровотока, проявляющимся зависимостью церебрального перфузионного давления от изменений системного АД, что приводит к развитию отека мозга и сопровождается формированием клинической картины преэклампсии. Авторы считают, что транскраниальная допплерометрия является безопасным, неинвазивным и информативным методом исследования для объективной оценки состояния церебральной гемодинамики при гестозе, определения степени его тяжести, выбора оптимальной тактики ведения беременности и родов.

Обследована 31 женщина с многоплодной беременностью (22 женщины в I триместре и 9 - во II триместре), а также 22 случайно отобранных женщины с одноплодной беременностью (группа сравнения для I триместра). Проводили ультразвуковое исследование, биохимический скрининг, компьютерный анализ, биопсию хориона, амнио- или кордоцентез для определения кариотипа эмбриона/плода. В I триместре беременности у 14 из 22 женщин установлен высокий риск рождения ребенка с хромосомной патологией при увеличении возраста женщины и размеров воротниковой области эмбриона. Показатели сывороточных маркеров на степень риска не влияли. Уровень β-субъединицы хорионического гонадотропина человека при многоплодной и одноплодной беременности был одинаков, а содержание плазменного протеина A, ассоциированного с беременностью при многоплодии достоверно возрастало. Хромосомная патология (синдромы Дауна и Эдвардса) диагностирована у 2 эмбрионов с "шейной складкой". Произведена их редукция. Во II триместре основным критерием для оценки состояния плодов при использовании скринирующих программ были данные УЗИ. Патологии кариотипов у плодов не выявлено. Из 64 эмбрионов/плодов (у 31 женщины) патология диагностирована у 7 (10,9%), в том числе кариотипа в 3,1% случаев (у 2 из 64), фенотипа в 16,1% случаев (у 5 из 64). Результаты исследования подтверждают целесообразность использования всего комплекса методов пренатальной диагностики, предпочтительно в ранние сроки беременности. Наиболее информативными для этой группы женщин являются результаты УЗИ и кариотипа развития.

Исследование проведено у 112 больных с миомой матки, течение которой осложнилось хронической постгеморрагической анемией, и у 19 больных с миомой матки без анемии. Выделено 3 группы тяжести анемии: легкая - уровень гемоглобина 90-110 г/л, средняя - 70-89 г/л и тяжелая - менее 70 г/л.

Целью исследования являлось изучение особенностей генотипа супружеских пар, включенных в программу ВРТ. Пороки развития, моногенные заболевания и гетерозиготное носительство мутантных генов выявлены у 177 (9,3%) из 1898 пациентов. С учетом хромосомных изменений в лимфоцитах периферической крови частота генетических изменений у пациентов, включенных в программу ВРТ, увеличивается до 12,8%. Гетерозиготное носительство мутации гена CYP21B выявлено у 41 (38%) из 108 человек. Из всех выявленных мутаций среди мужчин и женщин обеих групп частота делеции гена CYP21B составила 70,7%, дупликации - 24,4%. Мутации генов CFTR и в AZF-локусе хромосомы Y у мужчин с отклонениями в показателях спермограммы обнаружены в 12,8% случаев. Общая частота аллеля 5Т составила 40,5% от выявленных изменений в гене CFTR. На втором месте по частоте (9,5%) оказалась мутация F508del. Самой распространенной микроделецией в AZF-локусе хромосомы Y была Del sY1192. Медико-генетическое консультирование с разъяснением передаваемой информации в ряде случаев может позволить вовремя провести мероприятия, направленные на предупреждение рождения генетически больного ребенка.

Исследование проведено у 211 женщин в возрасте от 18 до 35 лет в различные сроки беременности. У 12 женщин в ходе пролонгированного исследования изучали особенности свойств темперамента до, в процессе и после беременности. Для изучения темперамента использовали опросник формально-динамических свойств индивидуальности (ОФДСИ) В. М. Русалова. Показано, что нормальная беременность сопровождается снижением энергетической составляющей поведенческих реакций как в сфере предметной деятельности, так и особенно в сфере интеллектуальной и коммуникативной, а также снижением уровня эмоциональности при осуществлении любой деятельности, кроме коммуникативной. Отмеченные изменения степени проявления свойств темперамента индивидуальны и в зависимости от величины возникающих отклонений могут приводить (или не приводить) к изменению свойственного женщине до наступления беременности типа ОФСДИ. Возвращение свойств темперамента к исходным значениям в течение1 мес после родов происходит не у всех женщин.

Исследование проведено у 49 женщин с хроническим цервицитом и/или осложненной эктопией шейки матки, ассоциированными с Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, в том числе в сочетании с грибами рода Candida и анаэробной микрофлорой. 1-ю группу составили 23 женщины, получавшие азитромицин (1 г однократно) в сочетании с метронидазолом (500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней) и флуконазолом (150 мг однократно). Во 2-ю группу вошли 26 женщин, получавших сафоцид 1 блистер (4 таблетки на курс). Оба режима лекарственной терапии продемонстрировали высокую клиническую эффективность, положительную динамику состояния шейки матки по данным кольпоскопии и одинаковую антимикробную активность в отношении C. trachomatis и M. genitalium. Применение сафоцида оказалось более эффективным в элиминации Gardnerella vaginalis у женщин с наличием микробных ассоциаций. В то же время ни один из режимов терапии не был достаточно эффективным в эрадикации U. urealyticum и Mycoplasma hominis. Отмечена хорошая переносимость препарата сафоцид и высокая комплаентность терапии.

Проведен сравнительный анализ типов брака между семьями с невынашиванием беременности. Группа семей, в анамнезе у которых были только выкидыши до 12 нед (532 семьи), была разделена на 3 подгруппы: с одним выкидышем - 249 семей, с двумя выкидышами - 210 семей, с тремя и более выкидышами - 73 семьи. Вторая выборка включала 862 семьи с самопроизвольными абортами до 28 нед включительно (в анамнезе этих семей имелись живорожденные дети, внематочные беременности, медицинские аборты). Она была подразделена на 2 подгруппы: с одним выкидышем - 391 семья, с двумя и более выкидышами - 471 семья. Контрольную группу составили 272 семьи, не имеющие в анамнезе невынашивания беременности. Полученные данные свидетельствуют о том, что в семьях с наличием в анамнезе трех и более выкидышей в сроки до 12 нед беременности отмечаются явления инбридинга, которые могут привести при сохранении беременности к увеличению частоты рождения детей с генной патологией.