№ 4 (2011)

Дан краткий обзор методов диагностики поражений шейки матки, ассоциированных с вирусом папилломы человека. Представлены современные данные о роли молекулярных маркеров как потенциальных скрининговых тестов диагностики ранних предшественников рака шейки матки и прогнозирования течения инфекции.

В обзоре представлены современные данные литературы, касающиеся различных аспектов проблемы гиперпластических процессов эндометрия. Рассмотрены некоторые концепции развития этой патологии, приведены данные о риске малигнизации различных вариантов гиперпластических процессов эндометрия и основных методах лечения.

Цель исследования. Изучение особенностей метаболизма аргинина и продукции его производных в плаценте при физиологической беременности и плацентарной недостаточности. Материал и методы. Исследование проведено у 36 женщин с плацентарной недостаточностью, разделенных на 2 группы в зависимости от срока родов (36—37 и 39—40 нед беременности) и у 20 женщин с неосложненным течением беременности и родов (контрольная группа). Применяли биохимические методы и электронную парамагнитно-резонансную спектрометрию. Результаты исследования. Выявлены достоверные изменения в содержании аргинина, пролина, активности аргиназы, нитрооксидсинтазы, а также интенсивности продукции оксида азота, пероксинитрита, нитрозотирозина и нитрозоглутатиона в плаценте при плацентарной недостаточности. Степень модификации изученных метаболитов более выражена в плаценте женщин с осложненной беременностью при преждевременных родах, чем при родах в срок. Установлены взаимосвязи между активностью ферментативных процессов, уровнем субстратов и конечных продуктов соответствующих биохимических реакций.

Цель исследования. Определение оптимальной технологии кесарева сечения у беременных с несформированным нижним сегментом матки. Материал и методы. Обследовано 88 родильниц после кесарева сечения, произведенного в условиях несформированного нижнего сегмента матки. В 30 наблюдениях выполняли поперечно-полулунный разрез, в 32 — истмико-цервикальный с ушиванием по методу Шмидена и отдельными узловатыми швами, в 26 случаях — по модифицированной методике Старка с применением двухрядного шва по методу Ревердена. Оценку характера репаративных процессов в области разреза матки осуществляли по показателям индекса инволюции швов, белковому коэффициенту и динамике цитологической картины аспирата из полости матки. Результаты исследования. Наименее благоприятное заживление имеет место при использовании истмико-цервикального разреза, наиболее благоприятное — при применении модифицированной методики Старка (полулунно-диагoнальный разрез и ушивание по методу Ревердена). На это указывают более высокие значения индекса эволюции площади швов, динамика цитологических показателей и уровня иммуноглобулинов в метроаспирате. Заключение. Полученные результаты позволяют рекомендовать данную методику для операций у женщин с несформированным нижним сегментом матки.

Цель исследования. Уточнение диагностических критериев и эндокринно-метаболических нарушений, присущих синдрому поликистозных яичников (СПКЯ). Материал и методы. Проведено одномоментное прямое проспективное исследование. Основную группу составили 98 пациенток с СПКЯ, средний возраст 27,7±4,2 года, группу сравнения — 62 пациентки без СПКЯ, средний возраст 28,4±3,2 года. Осуществляли общепринятое клинико-анамнестическое, гормональное, эхографическое, биохимическое исследования. Результаты исследования. Абсолютными признаками СПКЯ явились ановуляция, нарушение менструального цикла и ультразвуковые критерии поликистозных яичников. Повышенный уровень лютеинизирующего гормона и биохимическая гиперандрогения имели место более чем у половины пациенток с СПКЯ. Ожирение, инсулинорезистентность, нарушение толерантности к глюкозе и дислипидемия не являются патогномоничными признаками СПКЯ. Основное значение в формировании метаболических нарушений имеет избыточная масса тела, а на фоне эндокринных изменений, характерных для СПКЯ, усугубляются нарушения углеводного и липидного обмена. Заключение. Рутинные общеклинические методы обследования и общепринятые лабораторные тесты не продемонстрировали прямых ассоциаций СПКЯ с метаболическими нарушениями. В связи с этим перспективной является попытка выявить какие-либо генетические маркеры, предрасполагающие к развитию как самого СПКЯ, так и клинических симптомов этого заболевания.

Цель исследования. Клинико-морфологическая оценка эффективности внутриматочного воздействия левоноргестрела при различных формах гиперплазии эндометрия (ГЭ). Материал и методы. Под наблюдением находились 128 больных с ГЭ. После гистологической верификации диагноза всем больным была введена левоноргестрел-внутриматочная система (ЛНГ-ВМС) «Мирена». Исходно и на фоне воздействия ЛНГ-ВМС проводился мониторинг клинико-лабораторных показателей: с 3-месячным интервалом оценивали гормональные и эхографические параметры, с 6-месячным — морфологическое состояние эндометрия, результаты иммуногистохимического исследования. Результаты исследования. У 118 (95,2%) больных через 6 мес применения ЛНГ-ВМС морфологические признаки ГЭ отсутствовали, у 6 (4,8%) — сохранялись очаги гиперплазированного эндометрия, классифицированные как простая ГЭ. Установлено, что эффективность терапии определяется не возрастом больных, а наличием признаков клеточной атипии в железистом компоненте эндометрия. Так, при простой и сложной ГЭ полный морфологический эффект был достигнут практически у всех больных, при атипической ГЭ — лишь в 76,2% случаев. Заключение. Результаты, полученные в ходе исследования, позволяют считать оправданным внутриматочное применение ЛНГ в качестве высокоэффективного средства для лечения простой и сложной ГЭ и альтернативного — для лечения атипической ГЭ у женщин репродуктивного возраста, заинтересованных в беременности, а также дают возможность рассматривать ЛНГ-ВМС в качестве метода вторичной профилактики ГЭ.

Цель исследования. Изучение частоты встречаемости, спектра генотипов и нагрузки вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого риска. Материал и методы. Проведено молекулярно-биологическое исследование соскобов цервикального канала 773 пациенток амбулаторно-поликлинического приема. Результаты исследования. ВПЧ высокого риска идентифицирован у 58,2% женщин. Независимо от наличия или отсутствия клинико-морфологических изменений на шейке матки ВПЧ 16-го типа занимает лидирующую позицию. На втором месте по частоте встречаемости у женщин без клинико-морфологических изменений на шейке матки, больных с хроническим цервицитом и цервикальной интраэпителиальной неоплазией (ЦИН) I степени находится ВПЧ 31-го типа и в разном проценте случаев встречаются все другие определяемые типы ВПЧ высокого риска. У больных с ЦИН II—III степени вторую позицию занимает ВПЧ 33-го типа. При ЦИН II степени не обнаружен ВПЧ 51-го типа, а при ЦИН III степени — ВПЧ 59-го типа. У больных с хроническим цервицитом и ЦИН I степени вирусная нагрузка превышала порог прогрессии. По мере углубления морфологических изменений вирусная нагрузка снижалась и у больных с ЦИН II и III степени была в пределах верхней границы значимой концентрации.

Статья посвящена актуальной проблеме врачебной тактики на этапе антенатальной диагностики врожденных пороков развития. Проанализирован опыт работы пренатального консилиума на базе перинатального центра, проведена оценка обоснованности рекомендаций прерывания беременности на этапе антенатальной диагностики хирургически корригируемых врожденных пороков развития плода. Представлены новые подходы к организации медицинской помощи с момента внутриутробной диагностики врожденных пороков развития плода на примере опыта ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России.

Цель исследования. Оценка эффективности препарата элевит пронаталь при профилактике железодефицитной анемии (ЖДА) и гестоза при беременности. Материал и методы. В исследование было включено 60 беременных, проходивших стационарное лечение в дородовом отделении НИИ АГ им. Д. О. Отта в I триместре в связи с угрозой прерывания беременности или необходимостью инвазивной пренатальной диагностики. В дальнейшем этих женщин наблюдали в I, II и III триместрах беременности. Клинико-лабораторное обследование (до назначения тестируемого препарата и через 1 мес от начала приема) включало клинический анализ крови, биохимический анализ крови (сывороточное железо, ферритин, трансферрин, гомоцистеин, общий белок, электролиты: Ca, K, Na, Mg), определение общей антиокислительной активности и общей антирадикальной активности крови. Оценивали течение беременности и исход родов. Результаты исследования. В I триместре, до начала приема препарата элевит пронаталь, был отмечен повышенный уровень общей антиоксидантной активности (АОА), составивший 0,795±0,051 отн. ед. На фоне приема препарата у пациенток наблюдали достоверный рост уровня железа сыворотки крови в пределах физиологической нормы, была отмечена нормализация уровня общей АОА до 0,731±0,043 отн. ед. (р>0,05). Общая антирадикальная активность (АРА) сыворотки крови у обследованных пациенток до начала терапии находилась на нижней границе нормы и составляла 783,0±31,6 мкмоль. В III триместре гестоз был выявлен у 3 (5,5%) пациенток с многоплодной беременностью, при этом тяжесть гестоза соответствовала легкой степени (до 7 баллов). Частота гестоза в обследованной группе была значительно ниже популяционной, достигающей в среднем по России 25—30%. Заключение. Во II триместре беременности прием препарата элевит пронаталь повышает уровнь АРА до 870,3±37,0 мкмоль. Было установлено достоверное более чем в 2 раза снижение уровня гомоцистеина в крови — с 9,4±2,1 до 4,6±0,8 мкмоль/л (р<0,05). Ни у одной из обследованных пациенток гестоз не явился причиной ни досрочного, ни оперативного родоразрешения.

Цель исследования. Обоснование необходимости комплексного одномоментного лечения хронического эндометрита и хронического цистита, осложненного синдромом хронической тазовой боли. Материал и методы. Проведено комплексное обследование и лечение 100 женщин репродуктивного возраста, страдающих хроническими эндометритами и хроническими циститами, осложненными синдромом тазовой боли. Применяли оценку симптомов и качества жизни, заполнение дневника мочеиспускания, физикальное исследование, осмотр наружных половых органов, влагалищное исследование, ультразвуковое исследование органов малого таза, исследование микрофлоры влагалища, цервикального канала и уретры методом полимеразной цепной реакции, лазерную допплеровскую флоуметрию через 4 нед после окончания лечения, в различные сроки до года. Лечение включало антибактериальную (сафоцид), иммуномодулирующую (лавомакс), местную (мочепузырные и маточные инстилляции, санацию влагалища), рассасывающую терапию (лонгидаза), фитотерапию и физиолечение. Результаты исследования. После лечения признаки хронического эндометрита исчезли у 68 больных, признаки хронического цистита — у 72. Положительный эффект от комбинированного лечения был достигнут у 76% пациенток. Заключение. Доказанная связь хронического эндометрита с рецидивирующим циститом диктует необходимость комплексного лечения — применения комбинированных антибактериальных препаратов для лечения воспалительных процессов гениталий и мочевого пузыря, местных внутри-маточных и внутрипузырных инстилляций, рассасывающей терапии, использования физических факторов с последующими курсами иммунокоррекции, витаминотерапии и по возможности -санаторно-курортной реабилитации.

Руководитель Первого Всероссийского фармакоэпидемиологического исследования «Эпидемиология использования лекарственных средств у беременных» — директор ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России акад. РАМН, проф. Г.Т. Сухих. Национальный координатор исследования — руководитель терапевтического отделения ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова проф. О.Н. Ткачева. Координаторы исследования: канд. мед. наук А.Ю. Бевз, Н.А. Чухарева. Эксперты: проф. Е.А. Ушкалова (Москва), проф. И.Ю. Демидова (Москва), проф. Е.В. Елисеева (Владивосток), доктор мед. наук Е.С. Ляшко (Москва), проф. Л.В. Посисеева (Иваново), проф. Е.А. Прохорович (Москва), доктор мед. наук Т.Н. Сокур (Москва), проф. С.А. Шальнова (Москва), канд. мед. наук Е.В. Ващенко (Москва), доктор мед. наук. А.А. Машарова (Москва), канд. мед. наук А.К. Рагозин (Москва), канд. мед. наук Н.К. Рунихина (Москва). Координаторы исследования в регионах: проф. Л.Ф Бартош (Пенза), проф. В.А. Баталин. (Оренбург), проф. Н.Ю. Борзова (Иваново), проф. Е.В. Елисеева (Владивосток), проф. М.К. Кевра (Минск), проф. Н.Г. Филиппенко (Курск), проф. Г.В. Чижова (Хабаровск), проф. Е.М. Шифман (Петрозаводск). Участники исследования в регионах: А.А. Балушкина (Москва), проф. Ю.М. Бухонкина (Хабаровск), Н.С. Брусикова (Санкт-Петербург), О.Ю. Важнёва (Москва), канд. мед. наук Л.Н. Гавриленко (Минск), проф. М.Г. Газазян (Курск), Р.А. Гильфанова (Москва), канд. мед. наук С.Е. Глова (Ростов-на-Дону), С.В. Гордюнина (Москва), канд. мед. наук. Е.И. Дегтерева (Москва), доц. О.В. Дещенко (Хабаровск), Ю.Е. Дё (Москва), доц. И.В. Дорогова (Пенза), А.А. Дронова (Москва), Н.М. Енгибарян (Москва), Р.М. Есаян (Кисловодск), канд. мед. наук Т.В. Кирсанова (Москва), О.И. Колегаева (Москва), Н.В. Коптяева (Архангельск), канд. мед. наук И.Н. Кожанова (Минск), М.Ю. Куриленко (Архангельск), проф. Г.А. Лазарева (Курск), канд. мед. наук О.В. Левашова (Курск), канд. мед. наук О.С. Лобачевская (Минск), доц. О.П. Мазуровская (Оренбург), доктор мед. наук И. Е. Мишина (Иваново), О.Н. Морозова (Хабаровск), С.Н. Морозов (Якутск), канд. мед. наук И.М. Новикова (Москва), канд. мед. наук И.В. Новикова (Минск), Ю.В. Пак (Петрозаводск), Т.В. Пальченко (Хабаровск), Е.С. Панина (Пенза), Н.Г. Пивонова (Нижний Новгород), А.С. Плескачев (Ростов-на-Дону), проф. С.В.Поветкин (Курск), Н.М. Предко (Минск), канд. мед. наук О.В. Прибыткова (Челябинск), Е.В. Прозорова (Магадан), канд. мед. наук Е.В. Ризванова (Казань), канд. мед. наук И.С. Романова (Минск), доц. О.Н. Сисина (Пенза), канд. мед. наук Н.Н. Стеняева (Москва), М.В. Ступак (Хабаровск), доц. О.А. Суэтова (Хабаровск), доц. В.А. Типикин (Пенза), канд. мед. наук Х.М. Торшхоева (Назрань), В.С. Чулков (Челябинск), А.В. Фатеев (Пенза), доц. Л.В. Фатеева (Пенза), канд. мед. наук Л.А. Хаишева (Ростов-на-Дону), И.В. Шамонтьева (Хабаровск), канд. мед. наук. Н.В. Шарашкина (Калмыкия), проф. С.В. Шлык (Ростов-на-Дону), Е.В. Ярыгина (Архангельск). Цель исследования. Изучение тактики назначения лекарственных средств (ЛС) беременным в различных регионах России. Материал и методы. Проведено многоцентровое одномоментное фармакоэпидемиологическое исследование. Использовано анкетирование 1286 врачей различных специальностей, 2324 беременных и родильниц. Результаты исследования. Показана недостаточная осведомленность большинства врачей о процессах органогенеза. Выявлено, что врачи назначают беременным женщинам широкий спектр ЛС, рекомендуют препараты с неизученной безопасностью для плода, а также противопоказанные при беременности. Установлена низкая приверженность беременных к назначаемой врачом терапии и значительная частота самолечения. Заключение. Необходимо обновить отраслевые стандарты и внедрить протоколы ведения беременных в соответствии с данными доказательной медицины, привести инструкции по применению ЛС в соответствие с обновленными клиническими рекомендациями, разработать образовательные программы по терапии соматической патологии у беременных для врачей различных специальностей, создать эффективно работающую систему фармаконадзора нежелательных явлений, развивающихся при применении ЛС в период беременности, инициировать создание и поддержание регистров использования лекарственных препаратов у беременных.

Первичный гиперпаратиреоз крайне редко возникает у женщин фертильного возраста, а в сочетании с доношенной беременностью такие случаи единичны. Сочетание гиперкальциемии и патологических переломов в анамнезе может указывать на первичный гиперпаратиреоз, что требует дополнительного определения концентрации паратгормона. При оперативном родоразрешении таких пациенток общая анестезия является методом выбора. Рассмотрен случай успешной анестезии при родоразрешении у беременной с первичным гиперпаратиреозом.

Цель исследования. Оценка эффективности и переносимости ливарола для лечения острого кандидозного вульвовагинита (КВВ) у беременных. Материал и методы. Под наблюдением находились 62 беременные с КВВ: 32 получали ливарол (основная группа) и 30 — пимафуцин (группа сравнения). Обследование проводили до начала лечения, через 1 нед, 2 мес после окончания лечения, а также через 6 нед после родов. Исследование микрофлоры влагалища проводили микроскопическим и культуральным методами. Результаты исследования. У 96,9% пациенток основной группы через 2 мес после терапии ливаролом полностью исчезли клинические симптомы КВВ и нормализовался микробный пейзаж влагалища, в то время как в группе сравнения положительный результат был достигнут только у 66,7% пациенток (р<0,005). Рецидивы КВВ в основной группе наблюдались в 3,1%, в группе сравнения — в 33,3% случаев. Своевременное использование ливарола позволяло избежать раннего развития заболеваний верхних дыхательных путей новорожденных, а отсутствие рецидивов — уже через 2 мес после родов использовать внутриматочные спирали. Заключение. Ливарол эффективен и безопасен для лечения КВВ у беременных.

В статье рассматриваются современные критерии приемлемости и безопасности применения внутриматочной гормональной системы Мирена в зависимости от состояния здоровья или заболевания женщины на основании анализа клинических и эпидемиологических исследований в этой области.