№ 4 (2013)

В статье обосновано выделение двух клинико-морфологических вариантов развития аденомиоза -активный и неактивный аденомиоз. Определение клинико-морфологической формы аденомиоза является принципиально важным для выработки дифференцированного, патогенетически обоснованного подхода к терапии. Активный аденомиоз - как правило, показание для оперативного лечения, в то время как выявление неактивного аденомиоза диктует необходимость проведения консервативной терапии, основу которой составляет гормональная коррекция.

Цель исследования. Выяснение факторов риска патологического увеличения массы тела при беременности. Материал и методы. Когортное исследование 518 беременных с одноплодной доношенной беременностью, без указаний на сахарный диабет и тяжелую соматическую патологию. Методы исследования включали стандартные клинико-лабораторные, дополнительно в каждом триместре беременности анкетирование, биохимическое и гормональное исследование крови (определение липидограммы, уровня глюкозы и инсулина, индекса инсулинорезистентности НОМА). Результаты. Риск патологических прибавок значимо увеличивается при исходных нарушениях липидного обмена (р=0,000), у повторнородящих (р=0,018), при неполной редукции массы после предыдущих родов (р=0,026), у прекративших курение (р=0,038), а также при грубом нарушении норм здорового питания. Уровень физической активности при беременности не связан с гестационной прибавкой массы (p>0,05). Анализ показал, что пациентки плохо информированы о рекомендуемой прибавке массы, в связи с чем не всегда придерживаются «нормы». Результаты биохимического и гормонального обследования свидетельствуют о вторичном характере изменений метаболизма при патологических прибавках веса. Заключение. Патологическое увеличение веса при беременности в основном обусловлено неадекватным пищевым поведением женщин. Профилактические мероприятия должны включать прегравидарную нормализацию массы тела, адекватное восстановление веса после предшествующих родов, информирование беременной о величине физиологической прибавки массы тела и необходимости заблаговременного отказа от курения, а также обязательную коррекцию пищевого поведения при беременности.

Цель исследования. Оценка эффективности диагностики острого пиелонефрита беременных, возможности дифференциальной диагностики серозной и гнойной форм, а также результативность их лечения. Материал и методы. Анализ наблюдений острого пиелонефрита у 150 беременных за последние 5 лет. Результаты. Уточнены факторы риска пиелонефрита. Проанализированы операции, выполненные при неэффективности консервативной терапии и развитии гнойно-деструктивного воспаления: нефрэктомия - у 10,7% пациенток, иссечение карбункула почки - у 24,7%, стентирование мочеточников для восстановления нарушенного пассажа мочи - у 39,5%. Заключение. В профилактике осложнений важны своевременная диагностика и лечение бессимптомной бактериурии, а при остром пиелонефрите - своевременное оперативное лечение его гнойнодеструктивных форм.

Цель исследования. Изучение представленности неслучайной инактивации хромосомы Х и полиморфизма гена андрогенного рецептора по CAG-повторам у пациенток с различными фенотипами синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Материал и методы. В исследование включены 56 пациенток с СПКЯ (средний возраст 27,3±5,74 года, индекс массы тела (ИМТ) 24,2 ± 5,47 кг/м 2) и 64 здоровые женщины (средний возраст 25,6±4,28 года, ИМТ22,4±0,11 кг/м2). В соответствие с Роттердамскими критериями были определены репродуктивные фенотипы СПКЯ, согласно которым пациентки были поделены на подгруппы. Выявление неслучайной инактивации хромосомы Х осуществлялось с помощью дифференцированного метилирования активной и неактивной хромосомы Х с последующим анализом полиморфизма CAG-повтора в первом экзоне гена андрогенного рецептора (АР) с использованием метилчувствительной ПЦР. Результаты. Частота неслучайной инактивации хромосомы Х при фенотипах А и В составила 61% (16/25) и 47%(8/16) соответственно, что достоверно превышало контрольные значения - 16,1% (9/56) (р<0,05). Различий между фенотипом D - 30% (3/9) и группой контроля не выявлено (р=0,3490). Частота распространения генотипов с обоими короткими аллелями гена АР (VNTR(CAG) n<22/<22) среди пациенток с фенотипом D (неандрогенным) составила 60% (6/10), это в 5-6раз выше, чем при фенотипах А, В и среди здоровых женщин (р<0,05). При коротких аллелях АР (CAG-повторы<22) и предположительно высокой его активности в группе пациенток с фенотипом D средний уровень общего тестостерона примерно в 2раза ниже, чем в группе пациенток с длинными аллелями - фенотип А и В (1,99±0,16 пг/мл против 3,5±0,37и 3,32±0,19 пг/мл, соответственно; р<0,05). Заключение. Полученные результаты указывают на генетические различия между фенотипами СПКЯ по частоте представленности неслучайной инактивации хромосомы Х и полиморфизму гена андрогенного рецептора. При фенотипе D в 2 раза реже встречается неслучайная инактивация хромосомы Х и чаще выявляются короткие аллели гена АР. Это может способствовать избыточному влиянию андрогенов при их нормальной концентрации в сыворотке крови и указывать на особенности механизмов формирования неандрогеного и андрогенных фенотипов СПКЯ.

Цель исследования. Представить тенденции и региональные особенности обеспеченности женского населения персоналом акушерского профиля в России. Материалы и методы. Данные официальной статистики Минздрава России за 2005-2011 гг. Результаты исследования. Обеспеченность женского населения врачами акушерами-гинекологами в целом по стране сохранилась на прежнем уровне, при этом обеспеченность акушерками снизилась. Кадровый дефицит наблюдается на территории центральной европейской части России. В ряде регионов низкая обеспеченность врачами акушерами-гинекологами усугубляется большим удельным весом специалистов, не имеющих квалификационных категорий. Представлены основные подходы к расчету потребности субъектов во врачах акушерах-гинекологах. Заключение. Планирование кадров должно базироваться на определении потребностей и распределении медицинских кадров по территории. Работа по повышению качества акушерско-гинекологической помощи требует серьезного внимания руководителей и организаторов здравоохранения к обеспеченности кадрами и уровню их квалификации. Должны быть разработаны региональные программы кадровой политики с привлечением образовательных и научных учреждений.

Цель исследования. Изучить клиническую эффективность препарата дюфалак у беременных с запорами. Материал и методы. Обследованы 63 беременных в I, II и III триместрах гестации, а также послеродовом периоде: 28 беременных с запорами, впервые возникшими во время беременности, и 35 беременных, запоры у которых возникли до наступления беременности. Все беременные получали дюфалак в дозе 10-40 мл/сут, курсом 15 дней. Результаты исследования. Восстановление транзита кишечника произошло в 100% случаев. У 1 пациентки произошли преждевременные роды в 34-35 нед, ребенок жив. Родились 62 доношенных здоровых ребенка, выписанных на 3-5-е сут. В течение послеродового периода гнойно-септических осложнений не было. Заключение. Применение дюфалака не только эффективно восстанавливает транзит кишечного содержимого, но и способствует восстановлению нормального влагалищного биотопа, отсутствию гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде.

Разработанные авторами новые виды урогинекологических пессариев выполнены из высококачественного силикона определенной упругости и плотности, специально подобранного для оптимального использования пессария. Отличительной особенностью новых пессариев является наличие двух или четырех полукруглых вырезов с внешней поверхности кольца с симметричным расположением. Преимущество новых моделей урогинекологических пессариев перед существующими образцами состоит в следующем: 1. Происходит дополнительная фиксация пессария во влагалище за счет наружных вырезов и отсутствует смещение и выпадение пессария при физических нагрузках, кашле, чихании и натуживании. 2. Повышается удобство и простота сжимания пессария при его введении во влагалище. 3. За счет уменьшения площади соприкосновения пессария со стенкой влагалища понижается возможность развития пролежней и язв на слизистой влагалища. 4. Увеличиваются пути оттока влагалищного отделяемого. 5. Антимикробное покрытие способствует предупреждению развития бактериальных осложнений во влагалище. 6. Отсутствуют аллергические осложнения. 7. Отмечается легкость и безболезненность удаления пессария из влагалища.

Цель исследования. Показать значимость физикальной идентификации синдрома дисплазии соединительной ткани (ДСТ) по фенотипическим критериям в акушерстве и гинекологии, их совокупности и видоизменяемости с учетом возраста. Материал и методы. 614 женщин с классифицируемыми и неклассифицируемыми формами ДСТ. 1-я группа - 268 первобеременных (средний возраст - 24,8±3,46 года), 2-я группа - 346 гинекологических больных (средний возраст 44,5±10 лет). Методы исследования: общеклинические лабораторные методы, электрокардиография, ультразвуковое исследование, эхокардиография, рентгенологические методы исследования, комплексное уродинамическое исследование, магнитно-резонансная томография. Результаты. У новорожденных проявления ДСТ отсутствуют. У взрослых стойкими и прогностически верными являются: превышение размеров рук над длиной тела (>1,05), длина кисти, отношение длины кисти к росту, длина среднего пальца кисти, соотношение верхнего и нижнего сегментов туловища (<0,86), отношение длины стопы к росту, положительный тест большого пальца - у 29,1-29,5% больных, гипермобильность суставов - у 54,6-64,6%, плоскостопие - у 44- 65,3%, сколиоз, нарушения осанки - у 49,8-76,8%, остеохондроз - у 34,1%, пролабирование клапанов сердца, вовлечение нескольких клапанов - у 25%, миксоматозная дегенерация - у 15%, грыжи передней брюшной стенки - у 19,4%, птозы внутренних органов - у 10,2%, нарушения сердечного ритма и проводимости - у 33%, варикозная болезнь - у 39,5%. Заключение. Рабочие критерии постановки диагноза ДСТ не являются постоянными на протяжении жизни индивида и определяются формой ДСТ, возрастом, степенью инволютивных процессов, скоростью манифестации. Критерии постановки диагноза ДСТ женщинам старше 40лет не могут быть применены к молодым пациенткам.

Описана роль повышенного уровня гомоцистеина в развитии эндотелиальной дисфункции и тромбофилических состояний, которые являются одним из ключевых факторов развития синдрома потери плода на разных сроках гестации. В статье представлены основной обмен фолатов и гомоцистеина, методы коррекции гипергомоцистеинемии и профилактика дефектов невральной трубки.