№ 12 (2013)

Проанализированы результаты реализации программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в 2011-2012 годах в части совершенствования акушерско-гинекологической помощи. Показано, что реализация региональных программ модернизации позволила укрепить материально-техническую базу учреждений родовспоможения, оптимизировать акушерский коечный фонд, начать внедрение современных информационных технологий, внедрить порядки оказания медицинской помощи, начать поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами. Результатом модернизации службы родовспоможения стало повышение доступности и качества медицинской помощи женщинам и детям, снижение материнской смертности в Российской Федерации. Определены цели, задачи и основные направления дальнейшего совершенствования службы родовспоможения в Российской Федерации.

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) - симптомокомплекс, включающий аменорею у пациенток в возрасте до 40 лет на фоне высокого уровня гонадотропинов и низкого уровня половых гормонов. Точная природа данной патологии до конца не ясна и обусловлена генетическими, хромосомными, аутоиммунными, инфекционно-токсическими, психогенными факторами, а также дефектами в структурах гонадотропинов. Патогенетической основой развития ПНЯ является нефизиологическое по отношению к возрасту женщины уменьшение тотального овариального резерва предположительно за счет ускоренного процесса апоптоза. В последние годы подвергаются переосмыслению существующие концепции своевременного и преждевременного старения яичников. Изучение роли митохондриальной дисфункции не только в генезе апоптоза, но и в качестве основного пускового фактора в развитии ПНЯ в будущем позволит разработать новые терапевтические подходы в лечении этого относительно редкого, но достаточно загадочного патологического состояния.

Отличительной особенностью современного оперативного акушерства является увеличение числа повторных кесаревых сечений (КС), показанием к которым более чем в 70% наблюдений является несостоятельный рубец на матке Цель исследования. Провести анализ исходов КС на разных этапах после операции. Материал и методы. Ретроспективный анализ проведен у 479 пациенток после КС: у 52 родильниц после КС в послеродовом периоде (в течение 70 дней после операции), у 42 пациенток с рубцом на матке после КС на этапе планирования следующей беременности и у 385 беременных с рубцом на матке после КС при доношенной беременности. Оценка состояния рубца на матке проводилась по клиническим и эхоскопическим признакам. Результаты. Методика КС, в частности метод зашивания разреза на матке, играет не последнюю роль в формировании рубца на ней. При использовании отдельных слизисто-мышечных швов по Ельцову-Стрелкову частота несостоятельных рубцов составила 38,5% (35 из 91); при наложении отдельных мышечно-мышечных швов и непрерывного шва на собственную фасцию матки -13,2% (10 из 76); при зашивании разреза на матке одно-двухрядными непрерывными швами несостоятельные рубцы имели место в 95,4% наблюдений (105 из 110), а при зашивании матки непрерывным швом по Ревердену - в 95% (19 из 20). Заключение. С целью профилактики дополнительной травмы не следует использовать методику рассечения матки по Гусакову-Занченко, особенно при КС в процессе родов. Для создания оптимальных условий формирования шва/рубца на матке целесообразно зашивание разреза производить отдельными швами с использованием рассасывающегося синтетического шовного материала

Цель исследования. Изучить межгенные взаимодействия генов-маркеров тромбофилии, нарушений обмена гомоцистеина и регуляторов артериального давления у женщин с отягощенным акушерским анамнезом. Материал и методы. В исследование были включены две группы женщин. Основную группу составили 200 женщин с отягощенным акушерским анамнезом (самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, замершая беременность). Контрольная группа представлена 200 женщинами с нормальным акушерским анамнезом. Было проведено молекулярно-генетическое тестирование 21 аллельного полиморфизма генов (MTHFR, MTR, MTRR, FGB, F2, F5, F7, F13, ITGA2, ITGB3, PAI-1, ADD1, AGT, AGTR1, AGTR2, CYP, GNB, NOS3). Результаты. Не было обнаружено статистически значимых отличий частоты встречаемости альтернативных генотипов изучаемых генов при однофакторном анализе. Однако обнаружена статистически более высокая частота определенной комбинации генотипов (AGT 704CC, NOS3 894GT, MTRR 66AG) в группе женщин с отягощенным акушерским анамнезом. Заключение. Можно предположить, что на лабильность компенсаторно-приспособительных реакций влияет определенное сочетание генотипов генов предрасположенности к акушерским осложнениям (генов факторов гемостаза, метаболизма гомоцистеина, контроля уровня артериального давления и сосудистого тонуса).

Цель исследования. Изучить особенности клиники и диагностики эндометриоза мочевыводящих путей. Материал и методы. Рассмотрены данные пациентов, обследованных и оперированных в период с февраля 2010 г. по январь 2013 г. Проанализированы жалобы, данные физикального и инструментальных методов исследования (трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ), УЗИ почек и мочевого пузыря, магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза и почек, цистоскопия), интраоперационные данные, результаты гистологического исследования. Результаты исследования. Из 34 пациенток у 17 (50%) диагностирован эндометриоз мочевого пузыря, у 12 (35,3%) - мочеточников, у 5 (14,7%) эндометриоз мочевого пузыря и мочеточников. Урологическая симптоматика отмечена у 8 (17) пациенток с эндометриозом мочевого пузыря и у 4 (12) с поражением мочеточников. Характерными были незначительно выраженные дизурические нарушения циклического характера. УЗИ было информативным при эндометриозе мочевого пузыря в 4 наблюдениях, мочеточников - в 5. По данным МРТэндометриоидные инфильтраты мочевого пузыря диаметром от 1 см выявлены у 6 больных, мочеточников - у 12 женщин, из них у 5 с гидронефротическими изменениями почек. При цистоскопии эндометриоидный инфильтрат мочевого пузыря выявлен у 6 пациенток, стентирование мочеточников проведено у 5. Заключение. Анализируя полученные данные, можно предположить, что отсутствие симптомов не является показателем отсутствия заболевания, а их выраженность не является показателем активности заболевания. Для своевременной диагностики инфильтративного эндометриоза мочевыводящих путей необходима слаженность работы трех звеньев: 1 - информированность врача и пациента, 2 - взаимодействие специалистов (гинеколог, уролог), 3 - целенаправленное обследование.

Цель исследования. Сравнение двух методик терапии артериальной гипотонии у новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) - волемической нагрузки физиологическим раствором и назначения допамина без предварительной волемической нагрузки. Материал и методы. В исследование включались новорожденные с массой тела при рождении менее 1000 г, у которых регистрировалась артериальная гипотония. Из исследования исключались новорожденные с врожденными аномалиями развития, а также с явными признаками гиповолемии и шока. На момент включения в исследование все новорожденные получали адекватную респираторную терапию. После рандомизации в группу «Физиологический раствор» были включены 18 новорожденных, в группу «Допамин» - 21 новорожденный. В дальнейшем оценивались следующие показатели: эффективность препарата в нормализации АД (достижение цифр среднего АД, равных или превышающих гестационный возраст в неделях), диурез до и после вмешательства, суточный диурез, потребность в допамине и его эффективная доза, суммарная доза в течение недели, суммарная продолжительность инотропной поддержки. Всем новорожденным до вмешательства и через 30 мин после начала терапии проводилось исследование сердечного выброса, фракции выброса, фракции укорочения, наличия и диаметра открытого артериального протока, ЧСС, исследование кровотока в передней мозговой, почечной артерии, верхней мезентеральной артерии. До и после вмешательства оценивались показатели кислотно-основного состояния и концентрация лактата крови. В качестве исходов оценивалась частота открытого артериального протока, бронхолегочной дисплазии, некротизирующего энтероколита, перивентрикулярной лейкомаляции, смертность до выписки из стационара, продолжительность искусственной вентиляции легких и наблюдения в отделении реанимации и интенсивной терапии. Результаты. У новорожденных с ЭНМТ терапия артериальной гипотонии с помощью допамина без использования быстрого введения физиологического раствора показала большую эффективность в нормализации среднего АД. Допамин более чем болюс физиологического раствора эффективен в повышении фракции выброса левого желудочка, в то время как физиологический раствор эффективнее в увеличении сердечного выброса, что не приводит, однако, к повышению АД. Допамин и физиологический раствор одинаково эффективны в нормализации кровотока в передней мозговой, мезентериальной и почечной артериях. Частота возникновения тяжелой степени бронхолегочной дисплазии и диаметр открытого артериального протока были достоверно выше в группе, получившей физиологический раствор. Пациенты, получавшие волемическую нагрузку, достоверно дольше находились на искусственной вентиляции легких в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Заключение. На основании полученных данных можно рекомендовать отказаться от использования волемической нагрузки в качестве стартового лечения артериальной гипотонии у новорожденных с ЭНМТ без клинических признаков шока в пользу использования инфузии допамина.

Цель исследования. Оценка эффективности длительного применения препарата глицирризиновой кислоты (эпиген интим спрей) в лечении женщин с доброкачественными изменениями шейки матки и наличием признаков инфекции гениталий. Материал и методы. В проведенное нами исследование были включены 69 сексуально активных женщин 18-25 лет. Обследование включало осмотр, кольпоскопию, исследование на ИППП, ВПЧ-тестирование, изучение микробиоценоза. Критерием отбора в группу было обнаружение у пациенток изменений на шейке матки, трактуемых при кольпоскопическом исследовании как эктопия и зона трансформации. Результаты исследования. Результатом длительного применения препарата глицирризиновой кислоты стало значительное уменьшение клинических жалоб и выраженности атипических кольпоскопических изменений, не связанных с папилломавирусной инфекцией. Заключение. Проведенное исследование доказывает необходимость применения такого средства, как глицирризиновая кислота (эпиген интим спрей) наряду с барьерными методами контрацепции для профилактики ИППП и вирус-ассоциированных заболеваний у молодых женщин. Также доказана эффективность длительного применения данного препарата для предупреждения рецидива после этиотропной терапии по поводу инфекционного процесса нижних отделов гениталий, особенно при обнаружении у пациентки доброкачественных изменений шейки матки.

В статье обоснованы теории возникновения, патогенеза, клинико-морфологического проявления аденомиоза. Рассмотрено органосохраняющее лечение аденомиоза, включающее в себя гормональную (агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, комбинированные оральные контрацептивы, антигонадотропины, антипрогестагены, прогестагены) и комбинированную терапию. Комбинированная терапия аденомиоза заключается в поэтапном сочетании оперативного и консервативного лечения. Особую роль играет лазерный дриллинг тела матки с последующим применением гормональной терапии.

Цель исследования. Изучение современных особенностей репродуктивного поведения и репродуктивного выбора молодежи обоих полов и влияния на них современных общественных отношений. Материал и методы. Комплексное рассмотрение проблем в условиях трансформации общества; анализ сведений из анкет, полученных от 585 студентов Московского государственного педагогического университета, из которых 68,7% были девушки и 31,3% - юноши, в возрасте от 16 до 19 лет (средний возраст 17,0±1,1 и 17,6±1,5 года соответственно). Результаты исследования. Современное социально-экономическое состояние России оказывает существенное влияние на приоритеты молодежи, вектор которых направлен в основном на повышение материального благополучия и не совпадает с созданием семьи и рождением детей. Гендерные взаимоотношения молодежи определяются в основном удовлетворением сексуальных потребностей при низком использовании современных средств контрацепции на фоне недостаточного полового образования.

Цель исследования. Оценить репродуктивное поведение студенток медицинского университета и выявить инфицирование их хламидийной инфекцией. Материал и методы. Проведено обследование 1391 студенток разных курсов (с 1-го по 5-й) медицинского университета, касающееся их репродуктивного здоровья. Использовали социологические, клинические и инструментальные методы. Кроме того, у 100 студенток (1-2-го курса) проведено тестирование Chlamydia trachomatis при помощи двух методов амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР и АПТ). Результаты. Оказалось, что студентки медицинского университета имеют низкий показатель информированности по вопросам контрацепции, инфекций, передаваемых половым путем, осложнениям аборта. Частота выявления урогенитального хламидиоза среди студенток начальных курсов составила 12%, что выше, чем соответствующий показатель в других странах. Заключение. Для сохранения репродуктивного потенциала студенток важным фактором является оптимизация сексуального и репродуктивного поведения, профилактика абортов и урогенитальных инфекций.