№ 1 (2014)

С начала 80-х годов стремительному развитию фетальной хирургии способствовало совершенствование пренатальной диагностики и исследования, проводимые на животных. Несмотря на достижения фетальной хирургии в лечении осложнений монохориальной многоплодной беременности, при таких врожденных заболеваниях, как миеломенингоцеле и гидроцефалия успехов на данном этапе не достигнуто. Для других аномалий целесообразность внутриутробных процедур дискутабельна из-за малого числа наблюдений, описанных в литературе, неопределенных критериев выбора пациентов и отсутствия рандомизированных клинических исследований. К таким врожденным заболеваниям относятся диафрагмальная грыжа, врожденные пороки сердца с обструкцией клапанов, обструктивные поражения нижних отделов мочевыводящей системы и крестцово-копчиковая тератома. Сложность проблемы и возможные осложнения являются лимитирующими факторами широкого внедрения внутриутробных операций в повседневную практику. Сегодня хирургия плода является реальностью, но требует продолжения изучения эффективности и безопасности предлагаемых вмешательств.

В статье обсуждается проблема недостаточности лютеиновой фазы (ЛФ) в циклах контролируемой стимуляции суперовуляции: причины и механизмы развития недостаточности ЛФ, влияние различных режимов поддержки ЛФ (препараты прогестерона, хорионического гонадотропина человека, эстрогенов, агониста гонадотропин-рилизинг гормона) на результаты программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Представлены данные о новом комбинированном режиме ведения ЛФ (препараты агониста гонадотропин-рилизинг гормона и микронизированного прогестерона). Обсуждается его эффективность в сравнении со стандартным режимом поддержки ЛФ и возможные механизмы влияния препаратов агониста гонадотропин-рилизинг гормона (эндометрий, эмбрион и желтое тело).

Цель исследования. Разработка критериев прогнозирования развития внутриутробной инфекции (ВУИ) у новорожденных на основании комплексного клинико-иммунологического и молекулярно-генетического обследования беременных с плацентарной недостаточностью (ПН). Материал и методы. Проведено проспективное исследование 287 пациенток с ПН, включающее исследование фагоцитарной активности нейтрофильных гранулоцитов, определение содержания цитокинов в сыворотке крови, распределения аллелей и генотипов полиморфных локусов у матерей и их новорожденных детей. Результаты исследования. Выявление обратной зависимости содержания высокого уровня индуцированной продукции активных форм кислорода в венозной крови матери и низкого в пуповинной крови новорожденного является предиктором ВУИ. ВУИ чаще развивается у детей, рожденных от матерей с генотипом Т/Т полиморфизма гена IL8-251 A>T (OR=2,6 (1,2-5,8), p=0,022), что позволяет использовать определение данного полиморфизма в качестве предиктора ВУИ. Наличие генотипа A/A полиморфизма гена IL10-592A>C у ребенка ассоциируется с повышением вероятности ВУИ при ПН, хронической гипоксии и задержки роста плода во время беременности (OR=18,9 (1,7-215,2), p=0,031). Заключение. Полученные данные позволяют использовать ранний генетический скрининг как среди беременных, входящих в группу высокого риска по развитию ПН и реализации ВУИ, так и среди их новорожденных детей.

Цель исследования. Изучение видового и количественного состава лактобактерий у женщин с неспецифическими вагинитами и бактериальным вагинозом и оценка его влияния на состояние локального иммунитета влагалища. Материал и методы. Методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени обследованы 377 женщин репродуктивного возраста: 157 пациенток с неспецифическим вагинитом, 46 с бактериальным вагинозом и 174 условно здоровые женщины. Результаты. Показано, что в составе лактофлоры наиболее часто встречаются 4 вида лактобактерий: L. crispatus, L. iners, L. jensenii, L. gasseri. В контрольной группе в составе лактофлоры преобладает L. crispatus. Неспецифический вагинит сопровождается повышением доли L. iners, бактериальный вагиноз - L. gasseri в составе лактофлоры. Доминирование L. iners оказывает влияние на локальный иммунитет. Заключение. Повышенное количество L. iners и L. gasseri в составе лактофлоры ассоциировано с вагинитами различной этиологии и бактериальным вагинозом.

Цель исследования. Оценить эффективность метода компрессионной соноэластографии в диагностике и стадировании рака эндометрия. Материал и методы. Были обследованы 42 пациентки с верифицированным диагнозом рака эндометрия. Всем пациенткам перед операцией проводилось ультразвуковое исследование с применением методики ультразвуковой компрессионной соноэластографии на аппарате Hitachi Hi Vision Preirus, с использованием эндокавитального датчика с частотой 8-4 МГц. Для определения степени плотности тканей была использована усовершенствованная и адаптированная классификация эластографических типов (1-3-й тип - доброкачественные, 4-5-й тип - злокачественные) в гинекологии. Результаты ультразвукового исследования с эластографией были сопоставлены с гистопатологическими данными. Результаты. Чувствительность соноэластографии в диагностике рака эндометрия составила 87,8%, специфичность - 86,9%. Заключение. Включение статической эластографии в комплексное ультразвуковое исследование значительно повышает его информативность в диагностике рака эндометрия.

Цель исследования. Выявление региональных особенностей этиологической структуры бесплодия у женщин северного региона (на примере г. Сыктывкара) в сравнении с центральным регионом (на примере г. Белгорода и Белгородской области). Материал и методы. В рандомизированном контролируемом открытом исследовании участвовала 201 женщина репродуктивного возраста, проживающая в г. Сыктывкаре, и 109 женщин г. Белгорода и Белгородской области. Женщины были разделены на две группы: контрольную - 40 здоровых женщин г. Сыктывкара с нормальным менструальным циклом, регулярной овуляцией, имевших беременность в течение последующего года, и группу сравнения, которая была разделена подгруппу с ановуляторным бесплодием, состоявшую из 85 женщин г. Сыктывкара и 45 женщин г. Белгорода, и подгруппу с трубным или мужским фактором бесплодия без нарушения овуляции (76 женщин г. Сыктывкара и 64 женщины г. Белгорода). Всем женщинам было проведено гинекологическое, клинико-анамнестическое, гормональное, ультразвуковое, инструментальное, рентгенологическое обследование, исследование биоптата эндометрия и спермограммы полового партнера (мужа). Результаты исследования. В г. Сыктывкаре повышена частота бесплодия, вызванная эндокринными нарушениями. Уровень пролактина, тестостерона, 17-гидроксипрогестерона и кортизола значительно повышен у бесплодных женщин г. Сыктывкара в сравнении с женщинами г. Белгорода, при отсутствии подобных различий по кортизолу и тестостерону между женщинами, не страдающими ановуляцией. Выявлено, что гиперпролактинемия, наблюдаемая у женщин северного региона, не является результатом повышения частоты гипотиреоза или опухолевых процессов в гипофизе. Заключение. Гиперкортицизм у бесплодных женщин г. Сыктывкара может быть связан с частым воздействием холодового стресса, в то время как гиперандрогения, вероятно, вызвана влиянием сезонов с длинным и коротким световым днем. Причины повышенной частоты гиперпролактинемии у женщин северного региона в сравнении с женщинами г. Белгорода на данный момент остаются неясными и требуют дальнейшего изучения. Очевидно, что при разработке профилактических рекомендаций, а также при диагностике и лечении бесплодия у женщин г. Сыктывкара необходимо учитывать повышенную вероятность нарушения овуляции в результате гиперпролактинемии, гиперандрогении и гиперкортицизма.

Цель исследования. Оценка тиреоидного статуса у беременных с аутоиммунным тиреоидитом, проживающих в условиях йодного дефицита, в зависимости от длительности приема препаратов йода. Материал и методы. Обследована группа беременных с аутоиммунным тиреоидитом в количестве 64 человек. Изучен тиреоидный статус (уровень тиреотропного гормона, свободного тироксина, антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину, ультразвуковая характеристика щитовидной железы) у пациенток с ранним и поздним началом йодной профилактики. Результаты. Не выявлено достоверных различий в динамике тиреоидного статуса на протяжении беременности у пациенток с аутоиммунным тиреоидитом в группах с ранним и поздним началом йодной профилактики. Отмечена тенденция к меньшей потребности в заместительной терапии L-тироксином среди беременных, рано начавших йодную профилактику. Заключение. Прием физиологических доз йода во время беременности не только не оказывает негативного влияния на активность аутоиммунного процесса, но и способствует более стабильному функциональному состоянию щитовидной железы как при беременности, так и в послеродовом периоде у пациенток с аутоиммунным тиреоидитом.

Описано клиническое наблюдение синдрома острой гипертензивной энцефалопатии (PRES) в родах. Показано, что выполнение магнитно-резонансной томографии при клинических признаках преэклампсии либо эклампсии позволяет выявить поражение центральной нервной системы, оценить тяжесть поражения, в том числе необходимость ургентного родоразрешения, а в послеродовом периоде - объективно контролировать реконвалесценцию и эффективность проводимой терапии.