№ 1 (2016)

Цель исследования. Провести систематический обзор данных, имеющихся в современной литературе, принципов и методов диагностики осложнений монохориальной многоплодной беременности. Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных статей и клинических протоколов, найденных в Pubmed и ScienceDirect по данной теме, опубликованных за последние 5 лет. Результаты. Описаны диагностические критерии фето-фетального трансфузионного синдрома и синдрома анемии полицитемии. Приведены ранние диагностические маркеры развития осложнений, даны основы обследования осложненной монохориалъной многоплодной беременности. Заключение. Применение приведенных в обзоре клинических рекомендаций и протоколов обследования монохориалъной двойни позволит своевременно диагностировать осложнения и провести адекватное лечение.

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о способах оценки психо-неврологического статуса недоношенных детей, родившихся с задержкой внутриутробного развития при рождении и в динамике в течение неонатального периода. Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 10лет. Результаты. Представлены данные литературы о способах мониторирования психо-неврологического статуса недоношенных детей, родившихся с задержкой внутриутробного развития, включая оценочные шкалы и инструментальные методы обследования. Заключение. Необходимо проведение дальнейших исследований, направленных на оптимизацию алгоритма диагностического обследования новорожденных, родившихся с задержкой внутриутробного развития для выявления нарушений в неонатального периоде и своевременного начала реабилитационных мероприятий или, при необходимости, медикаментозной терапии, направленных на снижение частоты постнатальных поражений нервной системы .

Цель исследования. Установить особенности функции сердечно-сосудистой системы беременных с сахарным диабетом (СД) в динамике гестации. Материал и методы. Б статье проанализированы результаты обследования 204 женщин страдающих СД 1-го типа: 45 (22%) пациенток в I; ПО (54%) во II и 49 (24 %>) в III триместре беременности. В контрольную группу было включено 30 женщин с неосложненным течением беременности: 10 (33,3%) пациенток в 1, 10 (33,3%) во II и 10 (33,3%) в III триместре беременности. Пациенткам произведено инструментальное исследование: эхокардиография (ЭХОКГ) с допплер-ЭХОКГ, выполнена оценка стандартных ЭХОКГ-характеристик в зависимости от наличия диабетической нефропатии. Обследованные беременные не имели дыхательной и сердечной недостаточности. Проведен статистический анализ полученных результатов исследования. Результаты. В статье изложены новые данные о состоянии функции сердечно-сосудистой системы у беременных женщин с СДІтипа. Развитие беременности у пациенток с СД характеризовалось повышенным уровнем гликемии. У обследованных пациенток с СД установлено достоверное увеличение гликированного гемоглобина и отсутствие протективной гиперволемии и гипердинамического варианта кровообращения, свойственного развитию беременности. Уровень гликированного гемоглобина в динамике гестации был повышенным и колебался от 9,54 до 8,18%. Заключение. Развитие беременности у женщин на фоне СД не сопровождается значительными изменениями морфометрических параметров ЭХОКГ при условии коррекции СД. У пациенток с СД установлено отсутствие протективной гиперволемии и гипердинамического варианта кровообращения, характерного развитию беременности. Функционирование сердечно-сосудистой системы в динамике гестации у беременных при наличии диабетической нефропатии характеризуется сниженной величиной ударного объема, необходимый уровень минутного объема поддерживается увеличением частоты сердечных сокращений.

Цель исследования. Изучить особенности состояния матки и возможности использования эхо- и эластографии в раннем и отдаленном послеоперационном периоде для оценки изменений в миометрии в зависимости от типа накладываемого шва. Материал и методы. В исследование вошли 129 женщин после операции кесарева сечения. У 57 пациенток матку зашивали непрерывным однослойным швом, у 30 - однослойным с блокировкой (по Ревердену) и у 42- двуслойным. Зашивание матки с прошиванием всех слоев производили у 102 пациенток, у 27 - стенку матки восстанавливали без прокола эндометрия. Через 3 месяца после операции кесарева сечения на контрольное обследование обратились 34 пациентки. Из них у 15 во время кесарева сечения стенка матки была восстановлена однослойным швом, у 9 - однослойным с блокировкой, у 10 - двухслойным швом: в том числе у 22 - с проколом эндометрия, у 7- без прокола эндометрия. На первом этапе проводили ультразвуковое исследование в В-режиме. На втором этапе проводили оценку эластичности тканей в реальном времени с помощью компрессионной эластографии с расчетом эластографического индекса (ЭИ). Во всех 129 наблюдениях исследования проводили на четвертые сутки после родоразрешения, а у 34- также через 3 месяца после кесарева сечения. Результаты исследования. При однослойном обвивном и однослойном с блокировкой швом, в сравнении с двухслойным отмечается снижение продолжительности операции (р~0,(Ю5) и (р=0,0172). На 4 сутки в послеоперационном периоде показатели гемоглобина были выше при однослойном обвивном шве по сравнению со швом с блокировкой (р=0,03). На 4 сутки после операции длина шейки матки имеет наименьшие значения после зашивания раны матки в два слоя. При ультразвуковой оценке через 3 месяца после кесарева сечения, статистических достоверных данных, в зависимости от метода зашивания стенки матки, не получено. Однако максимальные значения ЭИ получены у женщин с двухслойной техникой шва матке. Заключение. При использовании однослойной методики зашивания стенки матки преимуществами являются снижение продолжительности операции и более высокие значения гемоглобина и гематокрита в раннем послеоперационном периоде. В этот период длина шейки матки у женщин с двуслойной техникой зашивания матки меньше, чем при однослойной. Несмотря на отсутствие различий в толщине миометрия в области рубца на матке в послеоперационном периоде, показатели жесткости ткани в этой области наиболее высокие при двухслойной технике зашивания матки. Нами выявлены различия в состоянии рубца на матке при однослойной и двуслойной технике зашивания матки. Необходимо продолжение исследований для определения, насколько выявленные различия связаны с морфофункциональным состоянием рубца при последующей беременности.

Цель исследования. Создание мулътигенной модели прогнозирования получения незрелых ооцитов в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) путем предварительного геноти- пирования пациенток. Материал и методы. В ходе проспективного исследования обследованы 160 пациенток в возрасте от 18 до 36 лет, обратившихся для лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). В качестве потенциальных молекулярно-генетических предикторов получения незрелых ооцитов были выбраны однонуклеотидные генные полиморфизмы (SNP), ассоциированные с процессами фолликуло- и оогенеза. Результаты. Построена математическая модель, позволяющая прогнозировать получение незрелых ооцитов в программах ЭКО на основании генотипа пациенток. Точность прогнозирования получения незрелых ооцитов с использованием полиморфизма генов AMHR2 (-482 A>G), ESR2 G>A [Rsal], LHCGR 935 A>G (Asn312Ser), LHCGR 872 A>G (Asn291Ser) составляет 68,6%. Чувствительность составила 73,6%, специфичность - 62,5%). Заключение. Использование генетических исследований позволяет повысить точность прогнозирования исходов стимуляции суперовуляции и оптимизировать проведение программы ЭКО.

Цель исследования. Изучение возможной ассоциации аллельных и генотипических вариантов полиморфизма rsl800629 гена фактора некроза опухоли (TNF)-a в развитии цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN). Материал и методы. Обследована 91 женщина узбекской национальности в возрасте от 24 до 50 лет - основная группа, которая была разделена на 2 подгруппы. В 1-ю вошли 46 женщин с гиперплазией эндометрия, не имевших CIN. Во 2-ю подгруппу было включено 45 больных с CINлегкой степени. Контролем служили образцы ДНК 95 условно-здоровых женщин узбекской национальности, из банка ДНК отдела молекулярной медицины и клеточных технологий НИИГиПК. Результаты. Выявлено статистически значимое отличие между пациентами с CIN и здоровыми донорами по частотам аллельных вариантов исследуемого полиморфизма г$1800629гена TNF-a. Значительное повышение частоты встречаемости гетерозиготного генотипа у пациентов с CIN по сравнению с контролем, подтверждает ассоциированность G/А генотипа полиморфизма rsl800629 гена ключевого провоспалительного цитокина иммунной системы TNF-a с высоким риском формирования CIN. Распределение генотипов полиморфизма rsl800629 следующее: В 1 подгруппе генотип G/А встречался в 2, 8 раза чаще, чем в контрольной. Риск развития патологии при наличии данного «мутантного» генотипа увеличивается более, чем в 4 раза. Во 2-й подгруппе частота генотипа G/А также превышала контроль - в 1,8раза, однако, из-за малого числа обследованных групп различие оказалось статистически незначимым (х2=2,3; P-0,1; OR=2,0; 95%С1, 8066, 4,895). Заключение. Выявлена значимая ассоциация между «неблагоприятным» генотипическим вариантом G/А полиморфизма rsl800629 гена TNF-a с развитием CIN, особенно, в подгруппе пациентов с гиперплазией эндометрия. Выявление функционально неблагоприятного генетического маркера у женщин с различными поражениями шейки матки позволяет прогнозировать у них риск формирования CIN и определять дальнейшую тактику лечебно-профилактических мероприятий.

Цель исследования. Оценить влияние методики форсированной дотации нутриентов на частоту и выраженность гипергликемии у детей с экстремально низкой (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ) при рождении. Материал и методы. Обследованы 120 новорожденных (из них 47 детей с ЭНМТ, 73 ребенка с ОНМТ при рождении), находившихся в отделении реанимации и интенсивной терапии с января 2012 года по январь 2014 года. Всем детям определяли уровень глюкозы в крови. Гипергликемией считалась двукратное повышение уровня глюкозы крови >8,0 ммолъ/л, с интервалом 4 часа. Дети были разделены по гестационному возрасту на следующие группы: I группа - 25-27 недель (п=22), II группа - 28-29 недель (п=43), III группа - 30-31 неделя (п=40) и IVгруппа - 32-33 недели (п=15). Каждая группа была поделена на подгруппы в зависимости от методики проведения парентерального питания: методика А - форсированная дотация нутриентов; методика В - традиционная дотация нутриентов. Результаты исследования. В ходе исследования было установлено, что разница в частоте гипергликемии в зависимости от методики вскармливания оказалась статистически недостоверной. Данная тенденция была отмечена во всех группах. Также при проведении сравнительного анализа использования двух методик парентерального питания не было выявлено повышения среднего уровня глюкозы крови в первую неделю жизни в подгруппах с форсированной дотацией нутриентов. Было выявлено статистически значимое повышение частоты внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК) 1-2-й степени в I группе в подгруппе с применением методики В, по сравнению с подгруппой с применением методики А. При исследовании двух методик парентерального питания во всех группах статистической разницы в частоте развития ретинопатии недоношенных выявлено не было. При анализе возможных осложнений парентерального питания пациентов I группы было выявлено увеличение частоты развития неонатального холестаза в подгруппе с применением методики В, по сравнению с методикой А. В группах детей, имевших гестационный возраст более 27 недель достоверной разницы в частоте развития неонатального холестаза, ВЖК выявлено не было, р>0,05. Заключение. Применение методики форсированного питания у детей с ЭНМТ и ОНМТ не ведет к достоверному увеличению частоты и выраженности гипергликемии. Отсутствие увеличения частоты возможных осложнений гипергликемии - ВЖК, ретинопатии, неонатального холестаза дополнительно свидетельствует о безопасности применения методики форсированной дотации нутриентов.

Цель исследования. Оценка эффективности применения препарата актигель мулъти-гин в терапии и профилактике рецидивов бактериального вагиноза (БВ). Материал и методы. 1-я группа - 112 пациенток, которым проводилась комбинированная терапия в виде назначения антианаэробного препарата местно на 7-10 дней и далее актигель мулъти-гин в режиме 2раза в день - 5 дней; 2-я группа - 104 пациентки, которым назначали монотерапию актигель мулъти-гин в режиме 2раза в день в течение 10 дней. Результаты. При применении препарата актигель мулъти-гин отмечена высокая эффективность лечения и профилактики рецидивов БВ и хорошая комплаентность в связи с простотой использования и быстрым достижением лечебного эффекта.

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о возможностях менопаузальной гормональной терапии в сохранении качества жизни женщин в период менопаузы, в том числе и преждевременной, а также оценить сопряженные с этим онкологические риски. Кроме того, предпринята попытка ответить на вопрос, возможно ли использование менопаузальной гормональной терапии женщинами из групп риска по возникновению наследственных злокачественных опухолей (носители мутаций в генах BRCA1/2) после профилактических операций. Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 10лет. Результаты. Описаны показания и возможные режимы назначения менопаузальной гормональной терапии женщинам в менопаузе, в том числе при некоторых онкологических заболеваниях, а также у носительниц мутаций в генах BRCA1/2 после профилактических операций. Заключение. Необходимо проведение дальнейших исследований в направлении выяснения возможных онкологических рисков при назначении менопаузальной гормональной терапии, особенно у молодых носительниц мутаций в генах BRCA1/2 .Уже доказано, что кратковременное применение МГТу этих женщин поможет смягчить некоторые, но не все посткастрационные симптомы. Исследования долгосрочного качества жизни и здоровья после удаления придатков матки еще не завершены. Возможно, в ближайшее время наступит новая эра в лечении онкологических заболеваний.