№ 1 (2018)

Цель исследования. Провести анализ литературных данных о современных методах прогнозирования, профилактики и тактике ведения беременности и родоразрешения при фетальной макросомии. Материал и методы. Включены данные отечественных и зарубежных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованные за последние 10 лет. Результаты. Проведен анализ факторов риска и современных методов прогнозирования фетальной макросомии у здоровых беременных и беременных с метаболическими нарушениями. Прицельное внимание уделяется роли липидов в качестве биомаркеров развития макросомии. В обзоре рассмотрены основные методы диагностики, профилактики, а также тактика ведения беременности и родоразрешения при фетальной макросомии. Заключение. Необходимо проведение дальнейших исследований по изучению патогенетических особенностей развития макросомии для разработки новых подходов к раннему прогнозированию и профилактике. Усовершенствование тактики ведения беременности и родоразрешения при данном осложнении позволит улучшить материнские и перинатальные исходы.

Цель исследования. Провести анализ имеющихся в современной научной литературе данных о патогенезе и новейших возможностях ранней диагностики аденомиоза. Материал и методы. В материал включены данные статей из международных рецензируемых баз данных. Рассмотрены различные взгляды, посвященные изучаемой тематике. Результаты. Описаны основные механизмы развития аденомиоза. Проанализированы возможности современных методов его ранней диагностики с учетом основных патогенетических механизмов. Заключение. Изменение толщины соединительной зоны и инвазия эндометрия в миометрий могут представлять собой раннюю стадию развития аденомиоза. Возможность визуализации боковых границ СЗ на одном изображении при 3D УЗИ значительно расширила потенциал эхографии в выявлении начальных изменений не только наружного, но и внутреннего миометрия.

Цель исследования. Оценить диагностическую значимость различных МР-признаков в определении степени инвазии плаценты. Материалы и методы. В ретроспективное когортное исследование были включены 32 пациентки с морфологически верифицированным диагнозом врастания плаценты. В зависимости от гистологического заключения о степени инвазии все случаи были разделены на три группы: 1 - placenta accreta (n=10), 2 - placenta increta (n=20), 3 - placenta percreta (n=2). Результаты. Центральное предлежание плаценты в 8,5раза чаще встречается у пациенток с placenta increta . В то время как для placenta accreta более характерно краевое предлежание (p=0,015). Другие клинико-анамнестические параметры не показали влияния на степень инвазии плаценты. Множественные лакуны в 9 раз чаще преобладали при placenta increta, в то время как при placenta accreta определялось их не более 1-2. Темные полосы - также более характерный признак для более глубокой степени инвазии плаценты (p=0,04). Заключение. В результате проведенного исследования была показана связь между формой аномалии прикрепления плаценты и степенью ее инвазии. Множественные лакуны и «темные полосы» являются значимыми маркерами на МРТ в диагностике placenta increta.

Цель исследования. Оценить эффективность применения акушерского пессария в сочетании с прогестероном в группе беременных высокого риска по невынашиванию с предлежанием плаценты. Материал и методы. Обследованы 217 беременных группы высокого риска по развитию преждевременных родов с предлежанием плаценты. Основную группу (A, n=81) составили беременные, которым применялся комплексный подход с установкой акушерского пессария Арабин в сочетании с микронизированным прогестероном; группу сравнения (B, n=136) составили пациентки, получавшие только микронизированный прогестерон. В процессе исследования каждая группа была разделена на подгруппы, в зависимости от вида предлежания плаценты: группы IA1 (n=13) , IB1 (n = 50) - с полным предлежанием плаценты, IA2 (n=25), IB2 (n=37) - с неполным предлежанием плаценты и группы IA3 (n=43), IB3 (n=49) - с низкой плацентацией. Результаты исследования. Наибольший процент осложнений в виде кровотечений выявлен в группе В: во время беременности у пациенток с неполным предлежанием плаценты - 48,6% (18/37), в родах - у рожениц с полным предлежанием плаценты - 80,0% (40/50). В группе пациенток, у которых применялся акушерский пессарий доктора Арабин в сочетании с прогестероном, в сравнении с группой, получавших только прогестерон, в 3 раза реже были отмечены кровотечения во время беременности: 11,1% (9/81) против 33,1% (45/136) соответственно (χ2=7,416; p=0,006). Количество ранних преждевременных родов при сроке гестации до 34 недель в 2,7 раза реже наблюдалось в группе А в сравнении с группой В (χ2=4,678; p=0,031). Миграция плаценты значимо чаще (в 1,8 раза) была диагностирована в группе А, в основном за счет подгруппы с низкой плацентацией (χ2=4,369, p=0,037) вследствие снижения индекса резистентности в аркуатных артериях и изменения переднего маточно-цервикального угла. Заключение. Комбинированный подход к ведению пациенток с предлежанием плаценты при высоком риске недонашивания беременности в 2,7раза снижает частоту ранних преждевременных родов при сроке гестации до 34 недель и в 3 раза уменьшает риск кровотечений в родах. В 48,1% случаев у беременных с предлежанием плаценты, при использовании пессария доктора Арабин, происходит миграция плаценты.

Цель исследования. Оценка сердечно-сосудистой безопасности долгосрочного использования комбинации 1 мг 17β-эстрадиола и 2 мг дроспиренона (1 мг E2/2 мг ДРСП) у женщин в ранней постменопаузе. Материал и методы. Обследованы 162 женщины в ранней постменопаузе. Обследуемые разделены на 2 группы: основную - 84 пациентки, которым была назначена менопаузальная гормонотерапия (МГТ) 1 мг E2/2мг ДРСП, контрольную - 78 женщин, не получавших МГТ. Длительность наблюдения 5,2 года. Оценивали выраженность абдоминального ожирения, пероральный глюкозотолерантный тест, показатели гемостаза. Результаты. Длительная МГТ ассоциируется с достоверным уменьшением окружности талии (ОТ) и отношения окружности талии и бедер (ОТ/ОБ) на протяжении всего периода наблюдения. У женщин контрольной группы отмечено достоверное увеличение ОТ и отношения ОТ/ОБ. Длительная МГТ ассоциируется с уменьшением вероятности развития нарушений углеводного обмена (ОШ 0,42 при 95% ДИ 0,17;1,04) и частоты артериальной гипертонии (ОШ 0,69 при 95% ДИ 0,34;1,38). У женщин на фоне МГТ отмечена нормализация суточного профиля АД. Изменения функциональной активности эндотелия (антигена фактора Виллебранда, антитромбогенной активности сосудистой стенки) свидетельствуют об отсутствии негативного влияния на эндотелий сосудов длительной МГТ 1 мг E2/2 мг ДРСП. Заключение. Комбинация 1 мг E2/2 мг ДРСП при длительной МГТ у пациенток в ранней постменопаузе продемонстрировала свою эффективность, безопасность и наличие дополнительных положительных эффектов.

Цель исследования. В рамках фармако-эпидемиологического наблюдательного проекта оценить эффективность и безопасность препарата, содержащего этинилэстрадиол (ЭЭ) в комбинации с хлормадинона ацетатом (ХМА), у пациенток, нуждающихся в контрацепции. Материал и методы. В исследование была включена 161 пациентка, нуждающаяся в контрацепции. Все пациентки не имели противопоказаний к приему комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и состояний, при которых КОК следует использовать с осторожностью. Все женщины принимали ЭЭ в комбинации с ХМА в циклическом режиме 21/7 с целью контрацепции. С целью оценки параметров эффективности и безопасности в течение 6 месяцев приема ЭЭ в комбинации с ХМА оценивали наступление беременности. С целью оценки параметров безопасности оценивали изменения массы тела, артериального давления и параметров гемостаза, характеризующих риск гиперкоагуляционных нарушений. Результаты. За период проведения наблюдения не наступило ни одной беременности у пациенток, включенных в исследование. Не было отмечено значимых изменений массы тела, параметров артериального давления, повышения коагуляционного потенциала крови. Был продемонстрирован дополнительный положительный эффект гормонального контрацептива с ХМА в отношении эмоционального состояния женщин. Заключение. Полученные результаты позволяют сделать вывод о высокой эффективности и безопасности препарата ЭЭ в комбинации с ХМА, а также отметить его дополнительные положительные эффекты.

Цель исследования. Анализ группы больных с метастазами в головной мозг при онкогенитальной патологии. Материал и методы. С 2002года по 2016 год мы наблюдали 26 больных с онкогенитальной патологией, имевших метастатическое поражение головного мозга, возрастной диапазон от 25 до 74 лет. Результаты. Чаще метастазы в головной мозг возникали у больных злокачественными новообразованиями яичников, затем при онкологической патологии тела матки, шейки матки. Самый короткий срок от момента выявления первичной опухоли до диагностирования метастатического поражения головного мозга - 1 месяц (у больной хорионкарциномой), у больных злокачественными новообразованиями яичников - в среднем 27,5 месяцев, у больных злокачественными новообразованиями тела матки - 34,2 месяца, у больных раком шейки матки - 41 месяц. Заключение. Метастатическое поражение головного мозга имеет клинические особенности, которые должны учитываться при клинико-лабораторной диагностике с целью более раннего выявления метастазов в головной мозг и последующего лечения.

Цель исследования. Изучить важнейшие аспекты материнской смертности от преэклампсии, эклампсии - современные клинические особенности наиболее тяжелых форм данного осложнения беременности, основные дефекты оказания квалифицированной медицинской помощи, в том числе при развитии осложнений. Материал и методы. Проведен конфиденциальный аудит материнской смертности в разных регионах РФ за период 2013-2015 гг. Проанализировано 270 обезличенных копий первичной медицинской документации. Результаты. Выделены особенности развития и прогрессирования наиболее тяжелых форм преэклампсии и эклампсии. В большинстве клинических наблюдений развитие преэклампсии происходило на фоне предшествующих экстрагенитальных заболеваний. Характерна ранняя клиническая манифестация у подавляющего большинства женщин, а также неклассическая (атипичная) клиническая картина заболевания. Заключение. Предложены практические мероприятия, направленные на снижение материнской смертности от преэклампсии в России.

Актуальность. Несмотря на визуальность формы и длительный период предрака шейки матки, достаточно чувствительные, специфичные и недорогие скрининговые тесты (цитологический и определение вируса папилломы человека (ВПЧ) с возможностью соединения их в жидкостной технологии), заболеваемость инвазивным раком растет, а запущенность не снижается. Цель исследования. Улучшить исходы лечения заболеваний шейки матки при персистирующей папилломавирусной инфекции. Материал и методы. Для решения поставленных задач были обследованы 50 пациенток с заболеваниями шейки матки и персистенцией папилломавирусной инфекции (ретроспективный анамнез, Рар-тест, ВПЧ-тестирование, расширенная кольпоскопия, цервикоскопия, радиохирургическая конизация шейки матки с последующим морфологическим исследованием). Результаты. Предложенный комплекс мероприятий, основанный на противовирусной терапии препаратом аллокин-альфа и дифференцированном подходе к выбору метода хирургического воздействия, позволил получить максимально положительный результат от лечения. Полный эффект после комплексного лечения отмечен у 94%, неполный - у 6% женщин. Заключение. Таким образом, предложенный комплекс мероприятий, основанный на противовирусной терапии препаратом аллокин-альфа и дифференцированном подходе к выбору метода хирургического воздействия, позволил получить максимально положительный результат от лечения.

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о рекомендуемой диете для беременных и кормящих женщин и о роли микроэлементов в материнском питании. Материал и методы. Включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 15 лет. Результаты. Описаны основные микроэлементы и витамины, необходимые для беременной и кормящей женщины. Отмечена важность изменений состояния материнских микроэлементов и их влияние на программирование развития потомства. Заключение. Необходимо изменять существующие стереотипы питания, с целью более широкого внедрения самых современных обогащающих и коррелирующих продуктов и препаратов. Только такими комплексными усилиями можно довести до максимума профилактический эффект материнского и детского питания.

Актуальность. В 80% случаев при длительном наблюдении рак яичников развивается из доброкачественных опухолей. По данным литературы частота встречаемости гигантских цистаденом яичников крайне мала. Имеются сложности в верификации таких опухолей яичников. Описание. Представлено редкое клиническое наблюдение пациентки 54 лет с гигантской цистаденомой яичника. Описаны клинико-анамнестические и лабораторно-инструментальные данные пациентки, продемонстрированы технические сложности хирургического вмешательства и особенности ведения послеоперационного периода. Заключение. Ранняя диагностика опухолей яичников и своевременное лечение позволят избежать технически сложных хирургических вмешательств и минимизировать послеоперационные осложнения, что существенно улучшит прогноз заболевания. Выполнять такие операции должен хирург, обладающий большим хирургическим опытом и имеющий высокую квалификацию.