№ 10 (2019)

Проведен систематический анализ данных об этиологии и патогенезе состояний, связанных с тромбоцитопенией во время беременности. В обзор включены зарубежные и отечественные статьи, найденные в eLibrary и PubMed по данной теме, опубликованные за последние 10 лет. Проанализированы данные о наиболее изученных и распространенных заболеваниях, сопровождающихся тромбоцитопенией во время гестации: гестационная тромбоцитопения (тромбоцитопения беременных, псевдоидиопатическая тромбоцитопеническая пурпура), иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП), преэклампсия, HELLP-синдром, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Мошковица, ТТП), атипичный гемолитико-уремический синдром (аГУС), острый жировой гепатоз беременных, гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ), антифосфолипидный синдром и вирус-индуцированная тромбоцитопения (ВИТ). Проведенный анализ позволит более тщательно проводить дифференциальную диагностику причин тромбоцитопении у беременных и своевременно назначать этиотропное лечение.

Проведен систематический анализ данных, представленных в современной научной литературе, о молекулярных механизмах формирования задержки роста плода и их значении в акушерстве. Внутриутробная среда может потенциально влиять на биологическую активность плода и приводить к нарушению роста и развитию отдаленных осложнений. Рассмотрены механизмы, лежащие в основе плацентарной недостаточности, сигнального пути JAK-STAT, оси «соматотропный гормон - инсулиноподобный фактор роста 1». В статье приведены данные об эпигенетической регуляции данных механизмов и важности их дальнейшего изучения с целью разработки в будущем новых терапевтических подходов.

Проведен анализ 30публикаций ведущих отечественных и зарубежных исследователей с целью оценки возможности использования эхографии в диагностике и прогнозировании постнатального исхода при кистозно-аденоматозном пороке развития легких (КАПРЛ) и легочной секвестрации (ЛС) у плода. Частота диагностики пороков развития легких значительно возросла за последнее десятилетие и составляет 1:2500-3000 новорожденных. В 30-50% наблюдений отмечается сочетание КАПРЛ и ЛС, что приводит к образованию «гибридных форм». Пренатальная диагностика патологии возможна с 20-21 недели беременности, после 32 недель в большинстве наблюдений отмечается уменьшение размеров или полное исчезновение патологических признаков. Однако проведение в постнатальном периоде КТ с внутривенным контрастированием практически в 100% наблюдений позволяет обнаружить диагностируемую ранее патологию. В 95% наблюдений при наличии указанной патологии легких исход для новорожденного благоприятный. Неблагоприятный исход отмечен в 5-9%, при возникновении водянки плода. Тактика ведения новорожденных с бессимптомным течением заболевания неоднозначна, в подавляющем большинстве случаев проводится резекция пораженного участка легкого или секвестрэктомия.

В статье представлен систематический анализ данныхлитературы о влиянии иммуновоспалительных ревматических заболеваний (ИВРЗ) и их терапии на состояние женской репродуктивной системы, а также о применении методик сохранения и реализации репродуктивной функции у данного контингента больных в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). В обзор включены отечественные и зарубежные публикации системы PubMed по данной теме за 2010- 2018 гг. Авторы приходят к выводу о необходимости дальнейшего изучения влияния ИВРЗ и их терапии на репродуктивную функцию женщин, а также разработки и внедрения в клиническую практику индивидуальных подходов к сохранению и реализации репродуктивной функции у пациенток с ИВРЗ в программах ВРТ.

Проведен систематический анализ данных об информативности методов визуализации в стадировании и оценке резектабельности распространенного рака яичников. Проанализированы работы по данной теме, опубликованные в журналах системы Pubmed за последние 15лет. Распространенность процесса остается наиболее важным прогностическим фактором заболевания. Хирургическое стадирование является ведущим при раке яичников, тем не менее, для определения тактики ведения пациентов и выявления нерезектабельных опухолей ключевое значение приобретают методы визуальной диагностики. В работе приведены сведения о наиболее воспроизводимых методиках проведения исследований, интерпретации полученных данных и выборе оптимального метода обследования. Несмотря на то что мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) является золотым стандартом обследования женщин с распространенным раком яичников, функциональные методы, применяемые в магнитно-резонансной томографии (МРТ), потенциально могут иметь решающее значение в стадировании и оценке резектабельности рака яичников при решении вопроса о проведении первичной оптимальной циторедукции в ближайшем будущем. При этом ни один из предложенных методов прогнозирования циторедукции не является общепринятым, единого мнения о наиболее оптимальной методике не существует.

Цель исследования. Провести комплексную оценку эффективности комбинированного метода подготовки шейки матки к родам при помощи расширителей DILAPAN-S в сочетании с пероральным приемом мифепристона. Материалы и методы. В проспективное когортное исследование вошли 200 беременных женщин в возрасте от 23 до 38 лет с неготовностью мягких родовых путей к родам и наличием показаний к преиндукции родов. У 50 женщин (1-я группа) для подготовки шейки матки к родам использовали DILAPAN-S - 4расширителя, которые вводили на срок до 12 ч, в сочетании с пероральным приемом мифепристона - 200 мг 2 раза с интервалом 24 ч. При этом установку DILAPAN-S осуществляли одномоментно с приемом второй таблетки мифепристона. Во 2-ю группу вошли 50 беременных, подготовку шейки матки которым осуществляли только при помощи введения 4 расширителей DILAPAN-S. У 50 пациенток, которые составили 3-ю группу, подготовку к родам осуществляли введением в шейку матки катетера Фолея на срок до 12 ч. И 50 пациенткам (4-я группа) подготовку мягких родовых путей к родам осуществляли путем интрацервикального введения геля, содержащего простагландин Е, в дозе 0,5мг, двукратно, с интервалом 6 ч. Оценку зрелости шейки матки проводили с использованием шкалы Бишоп и методом соноэластографии. Результаты исследования. Была отмечена более высокая эффективность комбинированного применения DILAPAN-S и мифепристона, по сравнению с остальными способами подготовки шейки матки к родам как при оценке зрелости шейки матки по шкале Бишоп, так и при измерении Strain Ratio. Заключение. Комбинированный метод подготовки шейки матки путем введения 4 расширителей DILAPAN-S в сочетании с приемом 2 таблеток (200 мг) мифепристона является эффективным методом подготовки мягких родовых путей к родам. Эффективность данного метода подтверждена как субъективной оценкой зрелости шейки матки по шкале Бишоп, так и более объективной оценкой с использованием соноэластографии для определения цветового эластотипа и расчета коэффициента жесткости (Strain Ratio).

Цель. Оценить рецептивность «тонкого» эндометрия у пациенток с бесплодием в зависимости от наступления беременности в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Материалы и методы. В проспективное исследование были включены 32пациентки, обратившиеся для лечения бесплодия в программах ВРТ. Пациентки были стратифицированы на группы в зависимости от наступления беременности и толщины эндометрия (пороговый уровень толщины эндометрия составил 8 мм). Измерение толщины эндометрия с помощью УЗИ и пайпель-биопсия эндометрия проводились в период «окна имплантации» в цикле, предшествующем циклу овариальной стимуляции и переноса эмбрионов. Исследовалась экспрессия эстрогеновых рецепторов a (ER), прогестероновых рецепторов (PR) и лейкемия-ингибирующего фактора (LIF) в поверхностном, железистом эпителии и строме эндометрия. Результаты. При нормальной толщине эндометрия отмечались повышенная экспрессия ER и пониженная экспрессия PR во всех тканях эндометрия, что отразилось на соотношении PR/ER, которое было ниже в железах и строме эндометрия. Не было получено статистически значимой разницы в изучаемых параметрах рецептивности в зависимости от наступления беременности и толщины эндометрия. Выводы. Экспрессия ER, PR и LIF в поверхностном, железистом эпителии и строме эндометрия в наблюдениях с «тонким» эндометрием не имеет значимых различий с нормальным эндометрием.

Цель. Оптимизация диагностики, тактики ведения пациенток и прогнозирования риска рецидивирования путем поиска генетических маркеров развития миомы матки (ММ). Материалы и методы. Сбор образцов тканей 329 миом и аликвот крови от 106 пациенток исследуемой группы и 24 образца крови от пациенток контрольной группы. Выделение ДНК и амплификация экзона 2 гена MED 12 и генотипирование по шести локусам (rs3020434, rs11742635, rs124577644, rs12637801, rs2861221, rs17677069) генов ESR1, FBN2, CELF4, KCWMB2. Результаты и обсуждение. Статистический анализ показал, что частоты редких аллелей однонуклеотидных полиморфизмов rs3020434, rs11742635, rs2861221 и rs176069 ниже среди женщин с ММ и практически не встречаются в группе пациенток с отягощенным анамнезом по сравнению с группой контроля и общей популяционной частотой, что, вероятно, может свидетельствовать о «протективной» роли данных аллелей, следовательно, возможно их использование в качестве маркеров прогнозирования вероятности развития и рецидивирования ММ. Заключение. Редкие аллели полиморфизмов генов rs3020434, rs11742635, rs2861221 и rs17677069 не встречаются в группах с отягощенным анамнезом, что, вероятно, позволит в будущем применять их для комплексного диагностирования вероятности развития ММ, а также прогнозирования риска рецидивирования.

Цель. Оценка влияния мио-инозитола (МИ) на эндокринно-метаболические параметры и композиционный состав тела пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Материалы и методы. 140 больных СПКЯ (средний возраст - 26,4 (4,6) года, средний ИМТ - 23,2 (4,3) кг/м2 ) получали комбинацию 1000 мг МИ и 100 мкг фолиевой кислоты (ФК) («Фертина», Orion Pharma, Финляндия) по 4 саше в сутки. Трехмесячный курс приема к настоящему времени закончили 75 (53,6%), 6-месячный курс - 57 (40,7%) женщин. Исходно и через 3 и 6 месяцев приема им проведено клинико-лабораторное и инструментальное обследование. Результаты. Коррекция биохимической гиперандрогении заключалась в прогрессирующем снижении уровней андрогенов: тестостерона общего - на 18%, тестостерона свободного - на 29% и андростендиона - на 15% (р<0,001) и снижением уровня глобулина, связывающего половые стероиды, - на 25%. К концу 6-го месяца терапии частота гиперинсулинемии снизилась с 48% до 22,8% (р=0,004), нарушения толерантности к глюкозе - с 18,7% до 3,5% (р<0,001), гиперлептинемии - с 50,7% до 22% (р<0,001). Масса тела пациенток после 3 месяцев приема снизилась в среднем на 2,2 (0,9) кг, после 6 - на 4,8 (1,3) кг. После 6 месяцев приема частота «скрытого» ожирения, диагностированного на основании увеличенного процентного содержания жировой ткани >30%, снизилась почти в 2 раза (с 64,7% до 39%). Снижение общей жировой массы составило только 11,5%, тогда как висцеральной жировой ткани - 38%. Регуляция менструального цикла через 6 месяцев была достигнута у каждой третьей пациентки, беременность наступила у каждой пятой из числа в ней заинтересованных. Заключение. Дотацию МИ можно рассматривать в качестве эффективного подхода к коррекции не только гормонально-эндокринных показателей, но и овуляторной дисфункции у больных с СПКЯ.

Цель. Оценить тревожность беременных женщин с ВПЧ-инфекцией. Материалы и методы. Проведен анализ ответов 330 беременных женщин, 182 из которых оказались носительницами вируса папилломы человека (ВПЧ), на опросники по самооценке тревоги Спилбергера- Ханина, вопросы госпитальной шкалы тревоги, а также относительно страха онкозаболевания и репродуктивных неудач настоящей беременности. Результаты. Анализ данных свидетельствует, что у носительниц ВПЧ достоверно чаще выявляется повышенный уровень личностной тревожности высокого уровня (<0,001), у беременных без ВПЧ преобладает средний уровень личностной тревожности (0,015). Показатель госпитальной шкалы тревоги не выявил разницы в выраженности тревожности в зависимости от ВПЧ, тогда как личные страхи относительно онкозаболевания, в частности рака шейки матки, и неудачного исхода настоящей беременности были достоверно более выражены у женщин с ВПЧ (<0,001.) Заключение. Страх онкозаболевания у беременных на фоне ВПЧ возникает с большей вероятностью, чем у пациенток с отрицательным ВПЧ-тестом. Напротив, тревожность не связана с носительством ВПЧ и может быть следствием психологических изменений на фоне беременности.

Цель. Проанализировать влияние применения препарата сулодексид на показатели внутриматочной гемодинамики у пациенток с привычным невынашиванием беременности на предгравидарном этапе. Материалы и методы. В исследование включены 111 пациенток с 2 и более самопроизвольными выкидышами в анамнезе с нарушениями гемодинамики в маточных сосудах. Наряду с общепринятыми при обследовании клиническими исследованиями были выполнены микробиологические и инструментальное исследование (УЗИ в «окно имплантации» с применением методов оценки состояния внутриматочного кровотока), пайпель-биопсия эндометрия. Для улучшения внутриматочной гемодинамики пациентки получали препарат сулодексид по 1 капсуле 2раза в день с 5-го дня менструального цикла до 7-го дня лютеиновой фазы, при этом они были разделены на 2 группы: в 1-ю отобраны женщины с толщиной эндометрия менее 7мм, во 2-ю - с толщиной эндометрия более 7мм. Пациентки 1-й группы дополнительно получали препарат эстрадиола в сочетании с препаратом дидрогестерон. Результаты. На фоне лечения показатели гемодинамики в сосудах системы маточной артерии достигли целевых значений нормы у 94,0% пациенток 1-й группы и 97,7% пациенток 2-й группы. Заключение. Применение препарата сулодексид приводит к улучшению показателей внутриматочной гемодинамики у пациенток с привычным невынашиванием беременности.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) имеют глобальную распространенность и опосредуют серьезные нарушения функций репродуктивной, эндокринной, иммунной систем женщин. Вопрос терапии ВЗОМТ имеет множество сложностей и основывается на понимании их полимикробной этиологии, тесной связи с инфекциями, передаваемыми половым путем, механизмах противомикробной резистентности и иммунной реактивности организма. В статье представлены современные концепции лечения инфекционно-воспалительных нозологий органов репродуктивной системы, данные о роли факторов клеточного и гуморального иммунитета в течении урогенитальных инфекций (УГИ) и ассоциированных с ними ВЗОМТ, а также о возможностях иммунокорригирующей терапии данных заболеваний. Заключение. Данные многочисленных исследований свидетельствуют о том, что использование дезоксирибонуклеат-Na в терапии острых и хронических, рецидивирующих форм УГИ способствует более быстрому выздоровлению, восстановлению локальных клеточных иммунных реакций и репаративных свойств поврежденных тканей.