№ 12 (2021)

Проблема рака шейки матки остается важным индикатором глобального неравенства в отношении здоровья. По оценкам, ежегодно регистрируется 569 000 новых случаев заболевания и 310 000 случаев смерти, из которых примерно 85% приходятся на страны с низким и средним уровнем доходов. В развивающихся странах рак шейки матки часто является наиболее распространенным раком у женщин и может составлять до 25% всех онкологических заболеваний у женщин. В 1996г. Всемирная ассоциация здравоохранения признали вирус папилломы человека (ВПЧ) важной причиной рака шейки матки. Материалы и методы: Мы проанализировали имеющиеся в литературе данные об исследованиях рака шейки матки и ВПЧ. Ключевые слова использовались для поиска данных в международных базах данных. Всего был отобран 31 источник по подходящей тематике. Заключение: Следует отметить, что проблема папилломавирусной инфекции в гинекологии еще далека от своего решения, и многие вопросы составляют предмет проводимых в настоящее время исследований. Сложность проблемы заключается, главным образом, в значительной распространенности инфекции, появлении новых генотипов ВПЧ и существенных различий в их злокачественной потенции, изменений напряженности противовирусного иммунитета организма пациентки, который и определяет стабильность излечения или время наступления рецидива. Накопленные знания о механизме вирусного канцерогенеза в развитии дисплазии и рака шейки матки, обусловливают необходимость дальнейших исследований для разработки наиболее эффективных этиопатогенетических схем лечения, обладающих способностью «точечного» воздействия на генетическом уровне

Искусственный яичник - временная конструкция, пригодная к трансплантации в организм женщины, состоящая из изолированных фолликулов и, возможно, других клеток, инкапсулированных в скаффолд натурального или искусственного происхождения (Chiti, Dolmans, Donnez, & Amorim, 2017). Эта технология может помочь пациенткам с онкологическими диагнозами сохранить и восстановить фертильность, когда другие варианты сохранения и восстановления фертильности (проведение контролируемой стимуляции суперовуляции с последующей витрификацией эмбрионов или ооцитов или криоконсервация овариальной ткани) для них недоступны. В настоящее время для пациенток со злокачественными опухолями яичников и риском метастазов в яичники не существует рутинных методов сохранения фертильности. Вызванное онкологическим лечением бесплодие негативно влияет на качество жизни пациенток. Разработка новых методов сохранения фертильности для данной группы больных является крайне актуальной и важной задачей. В данной статье рассматривается концепция искусственного яичника, история развития этой технологии и ее возможные применения для сохранения репродуктивного потенциала женщин. Особое внимание уделяется необходимым условиям для функционирования биофабрицированного овариального конструкта таким как клеточный состав, источник выделения фолликулов и характеристики скаффолда. В данной работе рассматриваются современные мировые достижения в области создания искусственного яичника. На животных модельных объектах было продемонстрировано доказательство концепции искусственного яичника и было получено жизнеспособное потомство. В экспериментах по культивированию человеческих фолликулов с последующей ксенотрансплантацией показали способность фолликулов к росту в овариальных конструктах. Заключение: Сегодня технология искусственного яичника человека успешно развивается, несмотря на свою сложность. Благодаря этой новой технологии в будущем может быть возможна успешная терапевтическая трансплантация человеку искусственных яичников, созданных in vitro. Также технология искусственного яичника человека может иметь другие важные применения, например, для изучения фолликулогенеза и в токсикологических исследованиях влияния различных препаратов на репродуктивную функцию человека.

Остеоартрит (ОА) является одним из заболеваний, имеющих большое медико-социальное значение. Первичный ОА, как правило, развивается в возрасте старше 40-45лет, что соответствует началу периода менопаузального перехода и постменопаузы у женщин. Женщины имеют более высокую распространенность и частоту возникновения ОА, чем мужчины в возрасте старше 50лет. Результаты нескольких исследований говорят о более высокой встречаемости суставных болей и скованности в постменопаузе по сравнению с женщинами в пременопаузе. Хронологическая ассоциация позволяет актуализировать вопрос о связи ОА с возрастным дефицитом эстрогенов, развивающимся при естественном истощении овариального резерва, а также о возможном положительном влиянии менопаузальной гормонотерапии на течение данного заболевания. В обзоре представлены актуальные данные о влиянии эстрогенов на структурные компоненты суставов, а также суставную боль. Также рассмотрено влияние менопаузальной гормонотерапии (МТТ) на течение и прогрессирование ОА. Биологическое действие эстрогенов осуществляется путем связывания с одним из двух специфических внутриклеточных рецепторов эстрогена, которые экспрессируются в хондроцитах, субхондральных остеоцитах, синовиоцитах, а также фибробластах связок и миобластах. В целом действие эстрогенов на суставные структуры можно охарактеризовать как анаболическое. Присутствие эстрогеновых рецепторов и ароматазы в структурах антиноцицептивной системы обуславливает потенциальный анальгетический эффект. Результаты исследований о влиянии МТТ на течение ОА разных локализаций в целом носят разнонаправленный характер и не позволяют однозначно рекомендовать ее применение в рамках терапии данного заболевания. Заключение: Влияние МТТ на суставную боль и регуляцию гомеостаза хрящевой ткани неоднозначно и требует проведения дальнейших исследований, однако появление суставных болей с наступлением менопаузы может быть еще одним аргументом в пользу рассмотрения назначения МТТ.

Цель: Разработать тактику ведения пациенток с дефектом рубца на матке после операции кесарева сечения на предгравидарном этапе. Материалы и методы: Многоцентровое исследование, включающее 209 пациенток, обратившихся в клинические госпитали ГК «Мать и дитя» с 2018 по 2021 гг. на этапе предгравидарной подготовки (планирование беременности естественным путем и путем программы вспомогательных репродуктивных технологий), соответствующих критериям включения/исключения. Обследование включало сбор анамнеза, выполнение контрастной соногистерографии органов малого таза на 5-8-й день менструального цикла, магнитно-резонансной томографии органов малого таза на 5-8-й день менструального цикла. Статистическое исследование было выполнено с помощью программы IBM SPSS Statistics v22 (IBM Corp., США). Результаты: Предложена шкала оценки выраженности ниши. Согласно данной таблице, пациентки были классифицированы на 3 группы: I группа - оперативное вмешательство на предгравидарном этапе не рекомендовано, 107/209 (51,2%), II группа - рекомендовано проведение гистероскопической метропластики, 36/209 (17,22%), IIIгруппа - рекомендовано проведение лапароскопической метро-пластики, 66/209 (31,58%). Выявлены статистически значимые различия между группами пациенток касательно распространенности клинических жалоб, данных толщины остаточного миометрия и объема ниши. Наблюдался высокий уровень соответствия между данными контрастной соногистерографии и магнитно-резонансной томографии. Заключение: Предложенная шкала оценки выраженности ниши помогает клиницисту выбрать оптимальную тактику ведения пациентки на предгравидарном этапе. Необходимы дальнейшие клинические исследования для определения пороговых значений дефекта рубца на матке, при которых будет предпочтительно выполнение операции гистероскопическим, либо лапароскопическим доступом, а также для оценки эффективности предложенной тактики ведения пациенток по результатам проспективных данных, касательно устранения гинекологических симптомов, восстановления фертильности, оценки акушерских осложнений.

Цель: Изучить профиль кишечной микробиоты (КМ) родильниц и новорожденных с использованием метода высокопроизводительного секвенирования (NGS) при преждевременных и своевременных родах. Материалы и методы: Проведено проспективное исследование с участием 30 пар мать-новорожденный. Родильницы и новорожденные были разделены на две группы в зависимости от сроков родоразрешения: I группу составили 15 пар мать-новорожденный со спонтанными преждевременными родами (сПР), срок родов составил 32,8 (2,08) недель, II группу - 15 пар мать-новорожденный со своевременными родами (СР), наступившими в 39,5 (0,98) недель. Изучение видового состава КМ проведено методом NGS. Результаты: Меконий новорожденных обеих групп не был стерильным, доминирующими микроорганизмами были Acinetobacter и Cutibacterium (семейство Propionibacteriaceae). Ведущими представителями КМ обеих групп родильниц были микроорганизмы рода Bifidobacterium (тип Actinobacteria). Сравнительный анализ профиля КМ матерей и новорожденных обеих групп не выявил статистически значимых различий (p>0,05). Заключение: Нестерильность мекония, его антенатальная колонизация посредством материнско-плодовой трансмиссии с формированием уникальной микробиоты, должна расцениваться, как новый важный фактор перинатального программирования.

Цель: Изучить частоту возникновения и течения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) у женщин, инфицированных высоко онкогенными штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ), у которых в анамнезе есть указания на прием препаратов гормональной контрацепции. Материалы и методы: В исследование были включены 163 женщины с папилломавирусной инфекцией в возрасте от 19 до 45лет, у которых были выявлены ВПЧ высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 51, 52, 56, 58). У 81 женщины с моноинфекцией ВПЧ 16 типа проведено определение физического статуса ВПЧ. Все женщины проходили обследование в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации с 2020 г. по май 2021 г. Результаты: В основную группу были включены 84 (51,5%) ВПЧ-позитивные женщины, у которых в анамнезе были указания на прием препаратов гормональной контрацепции; группу сравнения составили 79 (48,5%) ВПЧ-позитивных женщин, которые никогда не принимали препараты гормональной контрацепции. Было обнаружено влияние длительности приема гормонального препарата на степень CIN; соответственно, у женщин, длительно принимавших препараты гормональной контрацепции тяжелая степень дисплазии шейки матки выявлялась значимо чаще (Н=18,352, при р=0,001). По результатам изучения частоты встречаемости трех форм папилломавирусной инфекции: эписомальной, смешанной и интегрированной, можно предположить, что длительный прием препаратов гормональной контрацепции среди женщин, инфицированных ВПЧ 16 типа в форме моноинфекции, способен влиять на физический статус ВПЧ и ускорять прогрессирование папилломавирусной инфекции до интегрированной формы (Шмп.=88,5, прир=0,001). Заключение: Tаким образом, можно предположить, что прием комбинированных оральных контрацептивов способен оказывать отрицательное влияние на течение папилломавирусной инфекции, способствуя развитию и ускоренному прогрессированию CIN. Дальнейшее проведение исследований данной проблемы позволит выработать оптимальную тактику ведения пациенток, принимающих препараты гормональной контрацепции, с целью своевременной диагностики и снижения риска неопластической прогрессии и развития инвазивных форм рака шейки матки.

Цель: Выявить генетические маркеры пороков развития матки и влагалища, включая сложные и редкие сочетания аномалий других органов и систем, с помощью анализа экспрессии и метилирования генов. Материалы и методы: Проведено секвенирование экзома 21 пациентки с особенностями развития органов репродуктивной системы, госпитализированных в ФГБУ «НМИЦ АГиП им. В.И. Кулакова» для оперативной коррекции пороков развития матки и влагалища в период с 2016 по 2020 гг. Результаты: Выявлены патогенные, вероятно патогенные варианты и варианты неясной значимости генов NPHP3, TMEM67, ROBO2, MYRF, TRP6, SRCAP, PROKR2, SPRY4, GREB1L с высокой долей вероятности, ассоциированные с патогенезом пороков развития матки и влагалища. Заключение: Полученные результаты продемонстрировали роль генетических факторов в патогенезе пороков развития матки и влагалища. Различные варианты аллелей, обнаруженных «кандидатных» генов, ассоциированных с высоким риском развития пороков матки и влагалища, могут быть использованы в качестве маркеров, которые позволят оценивать риски развития аномалий органов репродуктивной системы. В конечном счете потребуются дополнительные и сложные исследования, чтобы окончательно выяснить причину возникновения пороков развития матки и влагалища. Для уточнения значимости необходимо генетическое обследование родителей пациента, что может позволить получить дополнительную информацию об этиологии заболевания.

Диагностика выраженности и патофизиологических механизмов функциональных запоров, возникающих, в том числе, и на фоне пролапса тазовых органов, является актуальной мультидисциплинарной задачей. Однако валидированных и простых в применении инструментов, позволяющих выбрать схему лечения исходя из клинических проявлений, мало. Цель: Валидация русскоязычной версии опросника KESSу больных функциональными расстройствами дефекации (ФРД). Материалы и методы: Проведен перевод и адаптация англоязычной версии опросника KESS. Всем пациентам (основной и контрольной групп) проведено обследование для исключения органической причины запоров, а также аноректальная манометрия высокого разрешения и рентгеновская дефекография. Проведено сравнение данных, получаемых при помощи опросника KESS, с ранее зарегистрированным опросником «Система балльной оценки нарушений эвакуаторной функции толстой кишки». Статистическая обработка - непараметрический модуль программы SPSS (IBM, США). Результаты: Доступны конечному анализу данные 273 обследуемых (193 из них - с подтвержденным инструментальными методами ФРД). Время заполнения опросника KESS 3,5±0,76 минут, результаты в основной группе -18,4±3,1 баллов, в контрольной - 2,7±0,9 баллов (p<0,001). Пороговое значение для разграничения пациентов с ФРД и без - 10 баллов и более; диагностическая чувствительность составила 100% [границы 95% доверительного интервала (95% ДИ) 97-100%], диагностическая специфичность - 100% [95% ДИ 71-100%]. Корреляция результатов с Системой балльной оценки составила 0,748. Факторов, способствующих возможному уменьшению диагностической ценности опросника KESS, не выявлено. Заключение: Русскоязычная версия опросника KESS является надежным инструментом для оценки выраженности запоров и дифференциальной диагностики патофизиологических механизмов, лежащих в их основе.

Цель: Выявление взаимосвязей между возрастом, заключениями цитологического, гистологического исследований, описанием кольпоскопической картины и наличием вируса папилломы человека (ВПЧ) высокоонкогенного типа у пациенток с патологией шейки матки. Материалы и методы: В исследование включены 50 женщин от 23 до 65 лет. У всех женщин был взят цитологический мазок с шейки матки методами традиционной и жидкостной цитологии. Проведены обследование на ВПЧ в соскобе эпителиальных клеток методом полимеразной цепной реакции с детекцией в режиме «реального времени», кольпоскопия и гистологическое исследование биоптата. Результаты: Выявлена высокая зависимость между гистологическим заключением CIN 3 и CIN 2 и наличием ВПЧ. Наибольшая вероятность диагноза CIN 3 была найдена при ВПЧ 16 и 18 типов (52%). Обнаружены статистически значимые положительные корреляционные взаимоотношения между кольпоскопическим диагнозом и гистологическим заключением, а также отрицательные умеренные корреляции между кольпоскопическим диагнозом и типом зоны трансформации и отрицательные слабые взаимосвязи между кольпоскопическим диагнозом и возрастом. Заключение: Имеется четкая взаимосвязь между гистологическим заключением CIN3 и наличием 16 и 18 типов ВПЧ. Кольпоскопическая диагностика заболеваний шейки матки наиболее информативна в возрасте до 40лет и с наличием зоны трансформации I типа.

Цель: Изучить этиологическую структуру заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей, у женщин репродуктивного возраста и оценить эффективность и переносимость препарата «Макмирор Комплекс» (нифурател + нистатин) при лечении заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей, в условиях современной клинической практики. Материалы и методы: Проведена проспективная многоцентровая наблюдательная программа «Проспект» в 11 центрах 10 городов Российской Федерации (Москва, Санкт-Петербург, Нижний Новгород, Воронеж, Ставрополь, Казань, Уфа, Новосибирск, Екатеринбург, Владивосток). Для установления этиологии заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей, - бактериального вагиноза, аэробного вагинита и кандидозного вульвовагинита, проводили молекулярно-биологическое исследование с использованием методики на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени АмплиПрайм-Флороскрин (ООО «НекстБио»). С целью этиотропной терапии применяли комбинированный препарат нифурател+нистатин («Макмирор Комплекс», Polichem, Италия) в виде капсул вагинальных и проводили наблюдение пациенток через 10, 30 и 90 дней после назначения терапии. Оценку клинической эффективности выполняли на 10-й день наблюдения на основании клинических данных (а именно купирования признаков и симптомов заболевания). Молекулярно-биологический контроль лечения проводили на 30-й день наблюдения. Также анализировали переносимость препарата (частота нежелательных явлений) и число рецидивов после курса терапии в последующие 3 месяца. Результаты: В исследование включены 93 пациентки с установленной этиологией заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей методом ПЦР с использованием тестов АмплиПрайм-Флороскрин. Средний возраст пациенток составил 32,9±7,7 года. Этиологическая структура заболеваний включала: бактериальный вагиноз - 35/93 (38%), кандидозный вульвовагинит - 21/93 (22%), аэробный вагинит - 9/93 (10%), вагинит сочетанной этиологии - 28/93 (30%). Клиническая эффективность терапии пациенток была достигнута в 94,6% слу чаев. В течение 3 месяцев наблюдения клинические рецидивы имели место не более чем в 8,3% случаев. Молекулярно-биологическая оценка эффективности лечения показала положительный результат в 87,5% случаев. В 85,3% случаев отмечалась отличная и хорошая переносимость Макмирор Комплекса, отсутствие аллергических реакций - в 100% случаев. Заключение: В структуре заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей, отмечена высокая доля заболеваний сочетанной этиологии. Препарат «Макмирор Комплекс» показал высокую эффективность и хорошую переносимость, в связи с чем может быть рекомендован для активного применения в клинической практике пациенток с заболеваниями, сопровождающимися патологическими выделениями из половых путей, в том числе при вагинитах сочетанной этиологии.

Актуальность: Артерио-венозная мальформация (АВМ) матки - достаточно редкое заболевание, которое встречается преимущественно среди женщин репродуктивного возраста. Клинические симптомы АВМ матки вариабельны: от случайных ультразвуковых находок, до обильных маточных кровотечений в результате спонтанного разрыва измененных сосудов. Особенностью таких кровотечений является отсутствие эффекта от консервативных методов лечения. Описание: Пациентка С., 1971 г.р., поступила в НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова по поводу органосберегающего лечения АВМ сосудов матки и правой подвздошной области. Из анамнеза известно, что в 2006 г. после правосторонней трубной беременности диагностировано повышение уровня ХГЧ. Установлен диагноз «трофобластическая болезнь». При дальнейшем наблюдении у гинеколога по данным эхографии с цветной допплерографией отмечалось расширение сосудов матки и малого таза. В 2013 г. произошел эпизод массивной менометроррагии. При контрольном УЗИ заподозрена мальформация сосудов матки. Диагноз верифицирован по данным КТ-ангиографии. По результатам исследования проведена консультация ангиохирурга, выполнена технически успешная двусторонняя эмболизация маточных артерий (ЭМА), ветвей внутренних подвздошных артерий. На контрольных ангиограммах кровоснабжение патологического сосудистого сплетения резко редуцировано. Заключение: В настоящее время ЭМА является приоритетным методом лечения АВМ матки, позволяющим избежать гистерэктомии у женщин репродуктивного возраста.

В статье, приуроченной к 100-летию со дня рождения выдающегося советского акушера-гинеколога, ученого, педагога, общественного деятеля, профессора член-корреспондента АМН СССР Юрия Ивановича Новикова, освещена его биография, научная, педагогическая и лечебная деятельность. Возглавляя в свое время кафедру акушерства и гинекологии 1-го Ленинградского медицинского института им. академика И.П. Павлова и Научно-исследовательской институт акушерства и гинекологии АМН СССР, Ю.И. Новиков внес большой вклад в развитие этих прославленных учебных и научных заведений страны.