№ 11 (2013)

Преэклампсия является одним из наиболее тяжелых осложнений беременности, приводящим к материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. В последние годы увеличивается количество исследований, посвященных связи преэклампсии с процессами инвазии трофобласта. Также существуют данные о схожести процессов инвазии трофобласта и опухолевой прогрессии. В обзоре представлены данные за последние 10 лет о нарушении процессов инвазии трофобласта и их влиянии на возникновение таких осложнений, как преэклампсия, а также возможность проведения своевременной диагностики и патогенетического лечения.

Остеопороз - системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, которые приводят к повышению хрупкости костей. На сегодняшний день разработаны лекарственные средства класса бисфосфонатов с антирезорбтивным потенциалом различной степени выраженности. Необходимость длительного (3-5 лет) и регулярного приема препаратов для обеспечения адекватной эффективности терапии ассоциирована с низкой приверженностью к лечению. С целью повышения приверженности терапии разработаны внутривенные формы бисфосфонатов (ибандронат, золедроновая кислота), позволяющие уменьшить кратность использования до 1 раза в 3-12 месяцев. Развитие нежелательных явлений (симптомов реакции острой фазы) после внутривенного введения антирезорбтивных препаратов способствует появлению некой настороженности со стороны пациента и нежеланию в дальнейшем использовать бисфосфонаты. Последние международные исследования расширили понимание плейотропного действия и раскрыли патогенетические механизмы развития симптомов реакции острой фазы в ответ на использование бисфосфонатов при лечении остеопороза.

Цель исследования. Выявить особенности строения плацент от беременных с оперированными врожденными пороками сердца в сроке преждевременных родов 33-36 недель. Материал и методы. Проведено исследование 43 плацент от беременностей, закончившихся рождением живых детей, у пациенток с оперированными врожденными пороками сердца и сосудов, с гестационным сроком 33-36 недель. В том числе 16 (37,2%) последов от женщин с оперированными «бледными» врожденными пороками сердца, 18 (41,9%) - от родильниц с оперированными пороками «синего» типа и 9 (20,9%) - от пациенток, имеющих оперированные пороки сердца с препятствием кровотоку. Полученные результаты сравнивали с литературным описанием плацент соответствующего срока при физиологической беременности. Результаты исследования. Выявлены макро- и микроскопические особенности строения плацент от женщин с оперированными врожденными пороками сердца и сосудов. Основные изменения были отмечены в ворсинчатом хорионе и межворсинчатом пространстве. В развитии ворсинчатого дерева преобладали ангиогинез ворсин хориона, неадекватный сроку беременности, и ускоренная коллагенизация стромы ворсин, приводящих к сужению межворсинчатых пространств. В свою очередь, нарушение реологических свойств материнской крови в межворсинчатых пространствах, сопровождающееся сосудистыми стазами, инфарктами, тромбозом и избыточным отложением межворсинчатого фибриноида при нарушениях гемодинамики у матери, приводит к гемодинамическим нарушениям на уровне структур плацентарного барьера. Заключение. Выявленные изменения свидетельствуют о том, что хроническая плацентарная недостаточность у пациенток с оперированными врожденными пороками сердца и сосудов формируется в результате недостаточности притока материнской крови с преобладанием двух вариантов: с нарушением созревания ворсинчатого дерева и без него.

В настоящей работе доказывается необоснованность ряда внутриматочных вмешательств на основании результатов ультразвукового исследования. Цель исследования. Оценить недостатки двухмерного трансвагинального ультразвукового исследования и преимущества Пайпель-биопсии эндометрия в диагностике гиперпластических процессов эндометрия: рассчитать корреляционные взаимосвязи между вышеуказанными методами и гистологическим заключением. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни женщин репродуктивного возраста с гиперпластическими процессами эндометрия гинекологических отделений г. Витебска за последние 10 лет, а также 128 ультразвуковых и патоморфологических заключений. Статистическая обработка данных осуществлялась с применением прикладного программного пакета Statistica 6.0. Значение р<0,05 расценивалось как достоверное. Результаты и заключение. В настоящей работе приведены данные о высокой информативности аспирационной биопсии эндометрия при одновременном использовании цитологического и гистологического методов исследования материала. Приводится разработанный алгоритм диагностики гиперпластических процессов эндометрия с применением Пайпель-биопсии.

Цель исследования. Оценить участие вегетативной нервной системы (ВНС) в патогенезе диффузной дисгормональной дисплазии молочных желез и возможности коррекции вегетативной дисфункции препаратом мастодинон. Материал и методы. У 205 женщин с диффузной дисгормональной дисплазией молочных желез по сравнению со здоровыми женщинами (45 человек) проведена комплексная оценка состояния ВНС методами анкетирования, кардиоинтервалографии и вегетотестирования совместно с анализом гормонального статуса. Результаты исследования. При каждой форме мастопатии установлено снижение общей мощности спектра нейрогуморальной модуляции, активация гуморально-метаболических и симпатических влияний на регуляцию ритма сердца. Высокая эффективность терапии препаратом мастодинон определена не только нормализацией уровня гормона пролактина, но и купированием вегетативной дисфункции. Заключение. Полученные результаты позволят оптимизировать терапию диффузной дисгормональной дисплазии молочных желез за счет воздействия на состояние ВНС - патогенетического звена возникновения и прогрессирования заболевания.

Цель исследования. Изучить особенности углеводного метаболизма при использовании математических моделей, полученных на основании метода клэмпа и адаптированных для орального теста толерантности к глюкозе (ОГТТ), у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и здоровых женщин и оценить возможности таурина в коррекции выявленных метаболических дисфункций при СПКЯ. Материал и методы. В исследование включены 109 женщин в возрасте от 18 до 45 лет: 94 женщины с диагнозом СПКЯ и 15 практически здоровых женщин (группа контроля). Группу лечения таурином составили 30 женщин с СПКЯ. Пациентки из группы лечения таурином принимали препарат дибикор в дозе 500 мг 2 раза в день в течение 3 месяцев. Всем женщинам исходно было выполнено антропометрическое обследование и 3-часовой ОГТТ с нагрузкой 75 г глюкозы. Женщинам группы лечения таурином через 3 месяца терапии повторно выполнили измерение антропометрических параметров и ОГТТ. Оценка функции в-клеток и чувствительность к инсулину были определены при помощи математических моделей: «1st Phase», «2nd Phase», «ISISTUM», «MRCSTUM». Оценка соответствия функции β-клеток («1st Phase») степени чувствительности к инсулину («ISISTUM») выполнена с помощью гиперболы индекса распределения «Disposition index». Точки, находящиеся на пересечении медиан этих двух составляющих для каждой группы, располагали относительно гиперболы, отражающей идеальную функцию β-клеток, точно соответствующую чувствительности периферических тканей к инсулину, и обозначали цветным символом для каждой группы. Результаты исследования. У всех женщин с СПКЯ характерным метаболическим нарушением оказалась дисфункция β-клеток, причем степень выраженности нарушения была разной. Наиболее адекватная секреция инсулина в период ранней фазы оказалась в группе СПКЯ с пиком глюкозы и инсулина на 30-й минуте ОГТТ, а самая тяжелая дисфункция β-клеток была в группе СПКЯ при пиковом уровне инсулина на 120-й минуте ОГТТ. Практически идеальная функция β-клеток оказалась у женщин группы сравнения с пиком инсулина на 30-й минуте ОГТТ. У остальных женщин этой группы также имелась дисфункция в-клеток, но секреция инсулина в первую фазу в этой группе была более адекватной, чем в группе СПКЯ. Индекс распределения в группе лечения дибикором в дозе 1000 мг через 3 месяца после приема оказался ближе к линии гиперболы, что стало доказательством его эффективности в улучшении функции β-клеток в этой группе. Заключение. Определяющая метаболическая дисфункция при СПКЯ - индивидуальное несоответствие секреторной функции β-клеток степени снижения чувствительности периферических тканей к инсулину. Действие таурина (дибикор) при СПКЯ реализуется путем модулирующего влияния на соотношение чувствительности периферических тканей к инсулину и функцию β-клеток.

Успешное оплодотворение in vitro и перенос эмбрионов в полость матки не всегда заканчивается наступлением желанной беременности. Поиски новых методов повышения эффективности ЭКО проходят в основном в русле высоких технологий. Однако нередко успех проводимых медицинских исследований и манипуляций зависит не только от применения высоких технологий, но и от простых методов и методик, которые также имеют право на изучение и применение в практике. Нами разработан и испытывается новый способ повышения возможности удачной имплантации эмбриона к эндометрию (патент на изобретение № 2444315) и имплантатор эмбрионов (патент на полезную модель № 106521). По нашей методике технический результат «повышение возможности имплантации бластоцисты к эндометрию» достигается за счет создания минимального воздушного давления в полости матки с помощью газовой смеси (CO 2+N), благодаря чему осуществляется теснейшее соприкосновение и «слипание» бластоцисты с эндометрием и последующая имплантация. На первоначальном этапе исследования нам представлялось весьма интересным проверить влияние газовой смеси, состоящей из углекислого газа (6%) и азота (94%), на жизнеспособность ооцитов. С этой целью мы исследовали незрелые ооциты 30 пациенток, непригодные для оплодотворения и подлежащие утилизации. По результатам исследования во всех случаях после воздействия газовой смеси CO+N жизнеспособность ооцитов не изменилась. Параллельно с этим мы проверяли влияние газовой смеси (CO+N) на подвижность и жизнеспособность сперматозоидов. Нами было установлено, что суммарная подвижность (а+в%) прогрессивно быстрых и прогрессивно медленных сперматозоидов и жизнеспособность сперматозоидов в образцах эякулята, инкубируемого в термостате в среде IVF с добавлением экспериментальной газовой смеси (CО+N), увеличивается соответственно на 8,3 и 7,3% по сравнению с образцами, инкубируемыми в тех же условиях, но без добавления экспериментальной газовой смеси (5,5 и 3,7%).

В настоящее время уделяется мало внимания исследованию болезней кишечника у беременных, несмотря на то что заболевания кишечника - это распространенная патология. Одно из них -запоры во время беременности. Причина нарушения функции кишечника во время беременности многофакторна и может быть связана с гормональными и механическими изменениями, происходящими в организме беременной женщины. Существуют четыре основных типа слабительных средств: увеличивающие объем кишечного содержимого, осмотические слабительные, стимулирующие слабительные и размягчающие слабительные средства. В статье представлены данные о безопасности и эффективности применения слабительных средств во время беременности.

Представлен клинический случай течения двух беременностей у женщины с системной красной волчанкой (СКВ) и вторичным антифосфолипидным синдромом (АФС). Цель исследования - оценить исход беременности у пациентки при наличии вторичного АФС на фоне СКВ в зависимости от тактики ведения. Данное наблюдение показывает, что сочетание таких тяжелых патологий, как СКВ и АФС значительно ухудшает акушерский исход. Однако своевременное выявление АФС у женщин с СКВ, наступление беременности на фоне ремиссии основного заболевания, адекватно подобранная терапия, междисциплинарное наблюдение таких пациенток позволяет добиться благоприятного исхода беременности.