Towards Formation and Development of Orthopaedic and Traumatologic Care to Population (Commemorating the 90th anniversary of the foundation of Kharkov Scientific Research Institute of Orthopaedics and Traumatology named after M.I.Sitenko)

Full Text

В начале XX столетия одновременно с интенсивным развитием промышленности стал расти и производственный травматизм. В 1904 г. правительство России было вынуждено ввести закон о страховании рабочих от несчастных случаев. Это повлекло за собой значительный рост расходов владельцев заводов и фабрик на выплату пожизненной ренты пострадавшим, что заставило их пересмотреть свое отношение к профилактике травматизма и лечению больных с травмами опорно-двигательной системы, полученными на производстве, которые в большинстве случаев приводили к инвалидизирующим увечьям.

В 1904 г. горнопромышленниками Юга России принимается решение об организации центральной ортопедической лечебницы, которая была основана в Харькове 8 июня 1907 г. и получила название Медико-механического института. Старшим врачом института, а потом и его директором был назначен К.Ф. Вегнер.

Институт прошел славный исторический путь, на котором решались важнейшие задачи: разработка и внедрение в широкую практику оригинальных методов лечения ортопедических больных, создание и развитие ортопедотравматологической службы в стране, обоснование структуры основных ее учреждений и принципов их деятельности, организационных форм оказания специализированной помощи населению, подготовка высококвалифицированных специалистов ортопедов-травматологов — ученых и практических врачей [9-11, 13, 16, 19, 20].

В деятельности института условно можно выделить несколько периодов. В 1907-1913 гг. он выполняет функции лечебно-экспертного учреждения, занимаясь экспертизой остаточной трудоспособности и оказанием квалифицированной ортопедической помощи пострадавшим с производственными травмами и калечеством. В 1914-1925 гг. становится ведущим лечебным учреждением и базой для подготовки врачей в области организации ортопедической помощи и лечения больных с огнестрельными повреждениями конечностей, число которых резко возрастает во время первой мировой и гражданской войн.

В ноябре 1925 г. постановлением Наркомздрава Украины институт реорганизуется во Всеукраинский государственный клинический НИИ ортопедии и травматологии и на него возлагаются функции центрального института в республике. Директором его в 1926 г. был назначен доктор медицины М.И. Ситенко, организаторский талант которого раскрылся в полную силу при создании ортопедо-травматологической службы Украины [4, 6].

Институт приступает к активной организационно-методической работе в республике. С этого времени начинается отсчет второго периода в его деятельности, который тесно связан с именами выдающихся специалистов и ученых — М.И. Ситенко, В.Д. Чаклина, В.О. Маркса, Н.П. Новаченко, Ф.Е. Эльяшберг, К.Ф. Еленевского, Б.И. Шкурова, Б.С. Гавриленко, А.К. Приходько, М.А. Погорельского, Б.К. Бабича, И.М. Фаермана, Я.Г. Дуброва, К.И. Остапко и многих других.

Основной задачей института в этот период было коренное повышение уровня и качества специализированной помощи населению, создание и развитие ортопедо-травматологической службы на Украине, в том числе и такого важного ее звена, как протезное дело и протезирование.

Следует сказать, что совершенствовать организацию работы институт начинает прежде всего в собственных стенах. Он создает амбулаторию с необходимыми кабинетами и службами. Впервые налаживает систему повторных осмотров больных, лечившихся в клинике. В организационную систему института внедряется обоснованный им принцип объединения амбулаторной и стационарной служб с обеспечением последовательности и преемственности в их работе в процессе оказания специализированной помощи ортопедотравматологическим больным. Этот организационный принцип в 1948 г. был узаконен органами здравоохранения, опыт института распространен и широко использован в практике лечебных учреждений здравоохранения и социального обеспечения бывшего СССР [13]. Важное значение имели также организация институтом круглосуточного приема травматологических больных и создание пансионата для приезжих пациентов.

Планомерную организационную и методическую деятельность институт — как центральный в республике по изучению общей структуры травматизма, ортопедической заболеваемости и инвалидности, состояния специализированной амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи в крупных промышленных регионах и сельской местности — начинает с 1929 г. [11]. Для этого в нем создается отдел социальной гигиены, в число основных задач которого входят разработка вопросов борьбы с травматизмом и калечеством, развития сети и совершенствования структуры лечебно-профилактических учреждений ортопедо-травматологического профиля, изучение состояния специализированной помощи населению, а также руководство периферийной сетью [1, 2, 9, 13, 14]. Возглавив организацию специализированной ортопедо-травматологической службы на Украине, институт и его школа отстаивают принцип единства и неразрывности ортопедии и травматологии. Основываясь на этом принципе, институт выдвигает и Наркомздрав поддерживает идею создания специализированных ортопедо-травматологических отделений [19].

С задачами этого периода институт полностью справился, что и было подчеркнуто на состоявшемся в 1936 г. I Всеукраинском съезде ортопедов-травматологов и работников протезного дела, который по своей проблематике и составу делегатов и докладчиков фактически стал съездом общесоюзного значения [17]. На съезде было отмечено, что институт не только заложил организационные и научные основы ортопедии и травматологии как науки и системы оказания специализированной помощи, но и вместе с органами здравоохранения в нелегких социально-экономических условиях внедрил свои разработки. Это позволило создать четкую структуру лечебно-диагностических и профилактических амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений ортопедо-травматологического профиля и организационную систему оказания ортопедической помощи населению республики.

К сказанному необходимо добавить, что институт стал также организационно-методическим и научным центром борьбы с производственным травматизмом в горной промышленности и машиностроении [13, 14, 18, 20].

В целях борьбы с детским калечеством институт в 1929 г. впервые обосновал и организовал поголовные профилактические осмотры новорожденных в родильных домах, а для раннего лечения детей с выявленной ортопедической патологией создал в 1932 г. первый в стране детский ортопедический профилакторий. Опыт института в решении этой проблемы был внедрен во всех республиках бывшего Советского Союза [16].

Чрезвычайно важное место в деятельности института занимает также организация борьбы с посттравматическим калечеством у взрослых. Наркомздравом Украины ему поручается разработка проблемы протезирования, восстановления трудоспособности и трудовой реабилитации инвалидов вследствие травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. В 1934 г. при институте создается опытная станция восстановительного лечения, переквалификации и трудоустройства инвалидов, т.е. институт становится первым реабилитационным учреждением, где осуществляется медицинская, трудовая и социальная реабилитация [12]. В 1936 г. опытная станция реорганизуется в ортопедический трудовой профилакторий и передается Наркомату соцобеспечения, а в послевоенные годы становится одной из научно-практических баз для создания Украинского центрального НИИ экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов Минсоцобеспечения УССР.

Накопленный институтом опыт в разработке проблемы протезирования и протезостроения способствовал созданию в 1944 г. по инициативе директора института проф. Н.П. Новаченко Украинского научно-исследовательского института протезирования. Под руководством ученика и соратника М.И. Ситенко А.П. Котова здесь получили дальнейшее развитие основные принципы оказания протезно-ортопедической помощи населению, сформулированные специалистами института ортопедии и травматологии и одноименной кафедры Украинского института усовершенствования врачей (УИУВ) еще в 30-е годы [3, 7, 8].

С целью улучшения преемственности и последовательности в решении принципиальных проблем ортопедии, травматологии, протезирования и подготовки кадров для учреждений регионов курации института по инициативе М.И. Ситенко было создано научно-учебно-практическое объединение (НУПО) в составе института, кафедры ортопедии и травматологии УИУВ и Харьковского протезного завода. Базируясь на опыте института, в 1988 г. Министерство здравоохранения Украины создает республиканское НУПО «Ортопедия и травматология» во главе с Киевским научно-исследовательским институтом ортопедии. В его состав был включен и Харьковский зональный центр во главе с институтом им. М.И. Ситенко, в который вошли кафедры травматологии и ортопедии всех кадровых институтов и специализированные службы 12 областей Востока и Юга Украины (так называемой Левобережной Украины), над которыми шефствовал институт.

Говоря о реабилитации, следует вспомнить и такую ее организационную форму, как школа-санаторий для детей, которые нуждаются в длительном ортопедическом лечении и по состоянию здоровья не могут посещать обычную общеобразовательную школу. Опыт института в этой области в послевоенные годы был использован органами здравоохранения, социального обеспечения и просвещения при создании специализированных школ-интернатов, где лечебный процесс сочетался с учебным [13].

В сентябре 1943 г. после освобождения Харькова от фашистских захватчиков институт возобновляет свою деятельность как Украинский НИИ ортопедии и травматологии и как головная организация в республике по проблемам ортопедии, травматологии и протезирования. В декабре 1943 г. директором института назначается проф. Н.П. Новаченко, прекрасный организатор и хирург. Вместе с Министерством здравоохранения УССР институт проводит комплекс организационных мероприятий по восстановлению структуры ортопедо-травматологической службы, повышению уровня и качества специализированной помощи населению и подготовке квалифицированных специалистов в Харькове и закрепленном регионе деятельности. Ведется большая работа по организации госпиталей для инвалидов Отечественной войны с последствиями огнестрельных повреждений опорно-двигательного аппарата, разрабатываются вопросы восстановительного лечения и восстановления трудоспособности этих больных [17]. Деятельность института в рассматриваемый период значительно обогатила харьковскую школу ортопедов-травматологов, подняла ее до уровня мировых достижений. Большая заслуга в этом принадлежит таким выдающимся ученым и специалистам, как чл.-корр. АМН СССР Н.П. Новаченко, профессора Л.П. Николаев, А.А. Корж, В.Ф. Трубников, Т.А. Ревенко, Ю.Ю. Колонтай, О.В. Недригайлова, А.П. Скоблин и Е.Я. Гончарова, Б.В. Богачевский, канд. мед. наук Г.М. Батурина, заслуженный врач УССР А. Е. Цукерман, канд. мед. наук Н.Д. Мацкевич, Я.А. Бердашкевич и др.

В 1965 г. институт перепрофилируется в Харьковский НИИ протезирования, ортопедии и травматологии. Директором его назначается проф. А.А. Корж, который больше 30 лет последовательно и методично развивает лучшие старые и создает новые традиции харьковской школы ортопедов-травматологов.

В организационной деятельности института этого (четвертого) периода наиболее ярким стало дальнейшее развитие проблемы протезирования и ранней медицинской и трудовой реабилитации инвалидов с ампутационными дефектами конечностей. Большой вклад в это, как и в усовершенствование организации протезно-ортопедической помощи, внесли чл.-корр. АМН СССР А.А. Корж и его ученики и сотрудники проф. О.А. Бухтиаров, доктора мед. Наук А. А. Бердников и В.Я. Моськин, канд. мед. наук Л.Г. Плотник, проф. Д.А. Яременко, кандидаты мед. наук Т.Ф. Павлова, Р.М. Мезенцева, Б.А. Погребняк, В.Б. Таршис, И.Ф. Тютюник, канд. техн, наук В.Л. Капуста и многие другие.

В 1974 г. в связи с передачей проблемы протезирования, протезостроения и реабилитации Министерству социального обеспечения институт был переименован в Харьковский НИИ ортопедии и травматологии им. М.И. Ситенко, а его научные силы сконцентрированы на разработке организационных вопросов, проблем ортопедической травматологии и травматизма, ортопедической патологии позвоночника, крупных суставов и таза, эндопротезирования и аллопластики, онкологических заболеваний опорнодвигательного аппарата. Значительный вклад в разработку этих проблем внесли такие ученые- клиницисты и организаторы, как профессора Р.Р. Талышинский, Б.В. Блинов, Н.С. Бондаренко, Н.И. Кулиш, Б.И. Сименач, Е.Я. Панков, доктора мед. наук М.В. Андрусон, В.С. Костриков, Г.М. Сокол, проф. В.Г. Рынденко, доктора мед. наук З.М. Мителева, Л.Д. Горидова, В.А. Танькут, канд. мед. наук Г.П. Ицкова и др.

Одновременно акад. А.А. Корж создает свою научную школу ортопедической вертебрологии, в формировании которой участвуют профессора Н.И. Хвисюк, С.Д. Шевченко, Н.А. Корж, А.С. Чикунов, Г.И. Фадеев, доктора мед. наук Г.Х. Грунтовский, В.А. Филиппенко, А.И. Продан, В.А. Радченко, Н.С. Клепач, доценты М.И. Завеля, А.А. Бурьянов, А.Н. Брехов и ряд других специалистов.

Значительное место в деятельности института отводится совершенствованию организации и повышению качества протезно-ортопедической помощи населению [5, 21]. По предложению акад. А.А. Коржа и проф. Д.А. Яременко при активной поддержке директора ЦНИИПП проф. Н.И. Кондрашина и директора ЦИТО им. Н.Н. Приорова проф. Ю.Г. Шапошникова в 1988 г. в Украинском институте усовершенствования врачей (Харьков) создается первая и единственная кафедра протезирования и реабилитации, ведущей задачей которой является подготовка широкого круга врачей (ортопедов-травматологов, хирургов, педиатров, работников протезного дела и др.) по вопросам протезно-ортопедической помощи населению, медико-социальной экспертизы и реабилитации больных и инвалидов ортопедо-травматологического профиля.

Начиная с 1990 г. институт активно работает над проблемой инвалидности вследствие травм и ортопедических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Проведенное в 90-е годы изучение организации травматологической помощи, восстановительного лечения и реабилитации больных и инвалидов, а также медико-социальной экспертизы при последствиях травм опорнодвигательного аппарата позволило выявить неиспользованные резервы и возможные пути улучшения работы этой службы.

Важное значение для снижения инвалидности от травм имеет дальнейшая разработка проблемы борьбы с травматизмом, и прежде всего дорожно-транспортным. По нашим данным, в 42,7% случаев причиной первичной инвалидности являются травмы, полученные при дорожно-транспортных происшествиях. В 80-е годы на Украине 20 учреждениями, работу которых координировал наш институт как республиканский центр по профилактике травматизма, была выполнена комплексная междуведомственная целевая программа научных исследований по проблеме борьбы с дорожно-транспортным травматизмом. Внедрение разработанных в рамках этой программы организационных и профилактических мероприятий позволило в 1985 г. снизить в Харьковской области число ДТП на 3,9%, число травмированных — на 11,8%, погибших — на 14,5%. В целом же по Украине благодаря выполнению комплекса реабилитационных мероприятий, рекомендованных исполнителями программы, к общественно полезной деятельности вернулись в первый год после травмы 49%, через 3 года — 91,6% пострадавших.

Совместная организационная и практическая работа, проведенная Харьковским областным управлением здравоохранения, Харьковским институтом ортопедии и травматологии и Харьковским областным центром медико-социальной экспертизы, позволила добиться снижения показателей инвалидности вследствие травм опорно-двигательной системы и перемещения этой категории инвалидности в Харьковской области с 3-го на 4-е место в общей структуре первичной инвалидности.

Сегодня, несмотря на социально-экономический кризис в стране и финансовые трудности, институт изыскивает новые формы организационной деятельности, продолжает и углубляет научные исследования по актуальным проблемам ортопедии, травматологии и медицинской реабилитации. Дальнейшую перспективу институт видит в организации и развитии своей деятельности как научно-практического и организационно-методического центра по проблемам ортопедической артрологии, вертебрологии, ортопедической онкологии, восстановительного лечения, протезирования и реабилитации больных и инвалидов.

About the authors

N. A. Korzh

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

D. A. Yaremenko

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files