Method of radioulnar superposition in the treatment of patients with congenital radial club hand

Full Text

Ведущим клиническим проявлением врожденной лучевой косорукости является лучевая девиация кисти в результате отсутствия или недоразвития лучевой кости. При этом в случае гипоплазии лучевой кости обычно сохраняется ее проксимальная часть.

Для лечения врожденной лучевой косорукости используются различные методики, включающие централизацию кисти на локтевую кость с резекцией части проксимального ряда костей запястья, удлинение лучевой кости (при ее наличии), формирование лучезапястного сустава путем трансплантации плюснефалангового сустава стопы с использованием микрохирургической техники и др. [1, 4, 6, 7]. Однако все эти способы не учитывают вариантов, когда лучевая кость представлена только недоразвитой дистально расположенной частью. Кроме того, при методе централизации после резекции части костей запястья формируется если не анкилоз, то тугоподвижность в локтезапястном сочленении, вследствие чего частично нарушается функция кисти.

Нами для лечения врожденной лучевой косорукости с наличием гипопластической лучевой кости только в дистальном отделе предплечья предложен и применен у больной 15 лет метод лучелоктевой суперпозиции костей предплечья (заявка на патент РФ № 99124495 с приоритетом от 19.11.99). Ранее применение подобного способа описано лишь при лечении локтевой косорукости, когда создается однокостное предплечье путем образования радиоульнарного синостоза [2, 3, 5].

Методика лечения

Оперативное лечение проводится в два этапа. Первым этапом накладывается дистракционный аппарат. Вместо аппарата Илизарова мы использовали облегченную модель, состоящую из двух полуколец, которые соединены между собой двумя раздвижными штангами, снабженными отверстиями для спиц. Для фиксации аппарата и осуществления дистракции достаточно провести две спицы Киршнера: одну через проксимальную или среднюю треть локтевой кости, другую — через среднюю треть II или III пястной кости. Через 3-4 дня начинают дистракцию, которую проводят по 1 мм ежедневно в течение 4-5 нед. В результате дистракции кисть постепенно выводится из положения лучевой девиации и вместе с гипопластической лучевой костью низводится в дистальном направлении. После низведения кисти дистракционный аппарат снимают и выполняют второй этап лечения.

Из поперечного разреза по тыльной поверхности предплечья в проекции лучезапястного сустава послойно выделяют дистальный конец локтевой кости и гипопластическую лучевую кость. Производят резекцию проксимальной части лучевой кости и удаляют хрящевой покров с локтевой кости. Вместе с кистью остаток лучевой кости сопоставляют с локтевой. Достигнутое положение транспозиции фиксируют двумя перекрещивающимися спицами Киршнера, проведенными через I и V пястные кости, запястье и сформированную лучелоктевую кость. Рану послойно ушивают и накладывают ладонную гипсовую лонгету (рис. 1).

Рис. 1. Схема операции лучелоктевой суперпозиции при врожденной лучевой косорукости. а — наложение на кисть и предплечье дистракционного аппарата конструкции Института им. Г.И. Турнера; б — подлежащие резекции проксимальная часть гипопластической лучевой кости и часть дистального эпифиза локтевой (заштрихованы); в — завершение операции фиксацией кисти двумя спицами.

Иммобилизация осуществляется в течение 5-6 нед. После наступления консолидации, подтвержденной рентгенологически, фиксацию прекращают, спицы удаляют. Гипсовую лонгету снимают. В профилактических целях применяют съемный пластмассовый тутор не менее 1 года. Проводят комплекс восстановительного лечения, включающий лечебную гимнастику и физиотерапию.

Представляем наше клиническое наблюдение.

Больная С.,15 лет, поступила в Институт им. Г.И. Турнера 21.06.99 по поводу врожденной лучевой косорукости. Клиническая картина была типичной: пронация и лучевая девиация кисти, нестабильность в лучезапястном суставе. Лучевая кость не пальпировалась. Рентгенологически, кроме смещения кисти в лучевую сторону, выявлены частичное дугообразное искривление локтевой кости и резкое недоразвитие лучевой кости, располагавшейся в дистальном отделе предплечья.

28.06.99 больной наложен дистракционный аппарат конструкции института. На 4-й день начата дистракция, продолжавшаяся 32 дня.

В итоге кисть была выведена из положения лучевой девиации в среднее положение, а гипопластическая лучевая кость смещена вместе с кистью в дистальном направлении.

03.08.99 дистракционный аппарат снят. Из поперечного разреза с тыльной стороны лучезапястного сустава выделена дистальная головка локтевой кости, с которой удален хрящевой покров. Затем выделена рудиментарная лучевая кость и произведена резекция ее проксимальной части на 2/3. Кисть вместе с остатком лучевой кости перемещена на локтевую кость. Достигнутое положение суперпозиции костей предплечья зафиксировано двумя спицами Киршнера. Рана послойно ушита, наложены спиртовая повязка, ладонная гипсовая лонгета.

Спустя 35 дней после второго этапа операции спицы удалены. Гипсовая лонгета заменена на пластмассовый тутор. Проведен курс восстановительного лечения. Функциональный и косметический результат хороший (рис. 2,3).

Рис. 2. Рентгенограммы левой верхней конечности больной С. 15 лет с врожденной лучевой косорукостью. а — до операции: в дистальном отделе предплечья гипопластическая лучевая кость; б — в процессе дистракции; в — после операции лучелоктевой суперпозиции с фиксацией кисти спицами Киршнера; г — конечный результат.

Рис. 3. Внешний вид левой верхней конечности той же больной до операции (а) и после операции лучелоктевой суперпозиции (б).

Предложенный способ лучелоктевой суперпозиции костей предплечья позволяет устранить косорукость, сохранить (в отличие от других методов) вместо локтезапястного сочленения лучезапястный сустав и восстановить его функцию.

В целях профилактики повреждения зон роста дистального отдела локтевой кости следует резецировать только ее хрящевой покров. Для снижения риска нарушения продольного роста предплечья предпочтительно использовать предлагаемый метод у детей более старшего возраста — с 12-14 лет. Наконец, не исключена возможность проведения корригирующей остеотомии локтевой кости для устранения ее дугообразного искривления, что будет способствовать удержанию кисти в среднем положении.

About the authors

V. S. Prokopovich

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, St. Petersburg

References

Supplementary files

Supplementary Files

Action

1. JATS XML

Download

2. Fig. 1. Scheme of radioulnar superposition surgery for congenital radial clubhand. a — application of a distraction apparatus designed by the Institute named after A.I. G.I. Turner; (b) the proximal part of the hypoplastic radius and part of the distal epiphysis of the ulna to be resected (shaded); c — completion of the operation by fixing the brush with two knitting needles.

Download (41KB)

Indexing metadata

3. Fig. 2. Radiographs of the left upper limb of patient S., 15 years old, with congenital radial club hand. a — before surgery: hypoplastic radius in the distal forearm; b — in the process of distraction; c — after radioulnar superposition surgery with fixation of the hand with Kirschner wires; d is the end result.

Download (35KB)

Indexing metadata

4. Fig. 3. Appearance of the left upper limb of the same patient before the operation (a) and after the operation of radioulnar superposition (b).

Download (10KB)

Indexing metadata