Combined endoscopic treatment of patient with «terrible triade»: decompression of brachial plexus in thoracic aperture and interscalene space and arthroscopic subacromial spacer implantation. Clinical case

Cover Page


Cite item

Full Text

Abstract

BACKGROUND: Brachial plexus injury (plexopathy) is a fairly common problem in neurology, neurosurgery, traumatology and orthopedics. Compression of the brachial plexus usually develops in a narrow anatomical space: in the area of the small pectoral muscle, thoracic aperture, interspinous space. In several cases there is a combination of plexopathy and shoulder joint pathology. In a failure of conservative treatment, surgical intervention such as revision and decompression of the brachial plexus can be used. The development of endoscopic methods of decompression allows the minimization of soft tissue trauma, reduces the risk of complications, and accelerates and facilitates the recovery period.

CLINICAL CASE DESCRIPTION: Our aim was to describe a clinical case and monitor the results of combined endoscopic intervention in a patient with the "terrible triad": endoscopic decompression of the brachial plexus in the thoracic aperture and interlumbar space and arthroscopy of the shoulder joint with subacromial spacer placement at 6 months after surgery. Patient M., aged 64 years, with the consequences of right shoulder joint trauma: dislocation of the humeral head, damage of the shoulder rotator cuff and development of posttraumatic plexopathy of the right brachial plexus. The patient underwent repeated courses of conservative treatment without any pronounced effect for 1 year after injury. To confirm the diagnosis, the patient underwent electroneuromyography and ultrasound examination of the brachial plexus on the right side and magnetic resonance imaging of the right shoulder joint. After the examination, the patient underwent combined endoscopic intervention: arthroscopy of the shoulder joint with subacromial spacer placement and endoscopic decompression of the brachial plexus in the thoracic aperture and interlumbar space. According to the visual analogue scale (VAS) the intensity of pain syndrome before surgery was 7 cm, 6 months after surgery the intensity of pain decreased to 1 cm according to VAS. According to the disabilities of the arm, shoulder and hand scale (DASH), the degree of upper extremity dysfunction before surgery was 48 points; 6 months after surgery, it decreased to 16 points. The British Medical Research Council scale (BMRC) rated the degree of motor impairment at 3 preoperatively and 0 postoperatively. The degree of sensory impairment according to the Seddon Nerve Damage Rating Scale was 2 preoperatively and 3+ postoperatively. Range of motion in the shoulder joint before surgery: flexion — 110°, abduction — 95°, external rotation — 15°. Six months after surgery: flexion — 165°, abduction — 165°, external rotation — 45°.

CONCLUSION: The findings allow us to characterize the technique of one-stage arthroscopy of the shoulder joint and endoscopic decompression of the brachial plexus in the thoracic aperture and interlumbar space as low-traumatic and effective, creating conditions for restoration of the shoulder joint and upper extremity function as well as elimination of pain syndrome in the upper extremity.

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Поражение плечевого сплетения (ПС) — плексопатия — является достаточно распространённой проблемой в травматологии и ортопедии, нейрохирургии и неврологии [1]. Повреждение ПС обычно происходит вследствие травмы, чаще высококинетической при дорожно-транспортном происшествии, и может приводить к тракционному повреждению сплетения, разрыву стволов, полному анатомическому прерыванию. Однако в некоторых случаях даже низкокинетическая бытовая травма может спровоцировать развитие плексопатии и компрессию ПС в узких анатомических пространствах: межлестничном пространстве, в области грудной апертуры, между малой грудной мышцей и передней грудной стенкой. Иногда травма приводит к сочетанному повреждению плечевого сустава [2, 3]. Консервативное лечение является приоритетным при анатомической целостности ПС на начальных этапах, включает в себя противовоспалительную терапию, реабилитацию, нейротропную терапию [4]. При отсутствии эффекта от лечения прибегают к оперативному вмешательству — декомпрессии ПС в области межлестничного пространства, грудной апертуры, малой грудной мышцы. Стандартной хирургической методикой является открытая ревизия и декомпрессия сосудисто-нервного пучка, которая выполняется с большой травматизацией кожи и мягких тканей, кровопотерей, длительным восстановительным периодом [5, 6]. В отечественной литературе имеются сообщения о миниинвазивной методике декомпрессии ПС [7]. Подобную методику в зарубежной литературе описали R.S. George (2017), K. Furushima (2021) и ряд других авторов [8, 9]. Возможность полностью эндоскопического доступа к ПС в области грудной апертуры и межлестничного пространства и выполнения декомпрессии показана в кадаверном исследовании T. Lafosse [10]. Клинические результаты эндоскопической декомпрессии опубликованы в работах одноимённого автора (Lafosse, 2017) [11]. Работ, полностью посвящённых эндоскопической декомпрессии ПС в области грудной апертуры и межлестничного пространства, в отечественной литературе до сих пор опубликовано не было, тогда как возможность сочетания такой операции с артроскопией ПС и одномоментной коррекцией суставной патологии позволит одномоментно устранить ортопедическую и нейрохирургическую патологию, ускорить и облегчить восстановительный период. Это и послужило обоснованием для публикации настоящей работы.

Цель работы — описать клинический случай и отследить результаты комбинированного эндоскопического вмешательства: эндоскопической декомпрессии ПС в области грудной апертуры и межлестничного пространства и артроскопии плечевого сустава с установкой субакромиального спейсера на сроке наблюдения 6 мес после операции.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

О пациенте

Клинический случай посвящён пациенту М., возраст 63 года. Он получил бытовую травму за 1 год до операции в результате прыжка в воду. Произошёл вывих головки правой плечевой кости. Сразу после получения травмы почувствовал резкую боль в верхней конечности и онемение в пальцах кисти. Обратился за помощью в районный травмпункт, где ему было выполнено устранение вывиха головки правой плечевой кости, наложена гипсовая иммобилизация сроком на 4 нед. По окончании иммобилизации приступил к реабилитации и разработке движений в правой верхней конечности, получал медикаментозную терапию. Прошёл несколько курсов реабилитационной терапии, однако отмечал сохранение болевого синдрома в области правого ПС и правой верхней конечности, ограничение движений в правом ПС, нарушение чувствительности и снижение мышечной силы в кисти. С этими жалобами пациент обратился на консультацию в ГБУЗ "ГКБ им. В.М. Буянова" ДЗМ (Москва), где был проведён консилиум в составе травматолога-ортопеда и нейрохирурга.

Данные клинического осмотра

Пациент при осмотре предъявлял жалобы на выраженный болевой синдром в области шеи справа, а также боль в области плеча и правой верхней конечности, слабость и снижение чувствительности в конечности. При осмотре плечевого сустава тесты Джоб и Хоукинс–Кеннеди были положительными, что свидетельствовало о поражении сухожилия надостной мышцы. При клинической оценке ПС положительными оказались тест Тинеля в надключичной и подключичной области, тест Аллена и тест Адсона, что свидетельствует о компрессии ПС как в области грудной апертуры, так и в области межлестничного пространства. По визуальной аналоговой шкале (ВАШ) болевой синдром был оценен в 7 см. Амплитуда активных движений в ПС была следующая: сгибание — 110 °, отведение — 95 °, наружная ротация — 15 °. Степень двигательных нарушений в верхней конечности по шкале количественной оценки мышечной силы BMRC была оценена в 3 балла (M3). Степень чувствительных нарушений по шкале повреждения нервов Seddon была оценена в 2 балла (S2) — отсутствовала поверхностная чувствительность в области кисти и предплечья. По шкале DASH (оценка неспособности верхней конечности от 0 до 100 баллов) степень дисфункции правой верхней конечности была оценена в 48 баллов. По результатам инструментального обследования установлено следующее. Данные магнитно-резонансной томографии ПС: признаки остеоартроза правого плечевого сустава 1-й степени, тендинит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, массивное повреждение сухожилия надостной мышцы с признаками жировой атрофии надостной мышцы по Гуталье 4-й степени. Данные ультразвукового исследования ПС и сосудистого пучка справа в области грудной апертуры: признаки рубцовой компрессии ПС в области грудной апертуры и межлестничного пространства. Данные стимуляционной электронейромиографии ПС: снижение амплитуды моторных и сенсорных ответов лучевого, локтевого, срединного нерва, наличие дисфункции проведения импульса по смешанному типу.

Лечение

Учитывая длительность заболевания, отсутствие эффекта от консервативного лечения, пациенту было предложено оперативное лечение в объёме комбинированного эндоскопического вмешательства: артроскопии плечевого сустава с установкой субакромиального спейсера, эндоскопической декомпрессией ПС в области грудной апертуры и межлестничного пространства.

Эндоскопическая хирургическая техника

Операцию производили в положении пациента «пляжное кресло» под комбинированной анестезией (эндотрахеальный наркоз + проводниковая анестезия). Выполнили разметку анатомических ориентиров и эндоскопических портов при помощи маркёра (рис. 1).

 

Рис. 1. Разметка маркером анатомических ориентиров и эндоскопических портов перед операцией.

Fig. 1. Marking of anatomical landmarks and endoscopic portals before surgery.

 

Выполнили доступ в сустав через задний стандартный порт и произвели диагностическую артроскопию плечевого сустава. У пациента были выявлены хондромаляции головки плечевой кости и суставного отростка лопатки 1–2-й степени по Outerbridge, массивное невосстановимое повреждение сухожилия надостной мышцы, признаки хронического синовита, дегенеративные изменения фиброзно-хрящевой губы гленоида. Установили передний порт в области ротаторного интервала и выполнили частичную синовэктомию, дебридемент участков хондромаляции головки плеча и суставного отростка лопатки, дебридемент фиброзно-хрящевой губы гленоида. Выполнили удаление тканей из области ротаторного интервала с визуализацией клювовидного отростка лопатки. Далее произвели установку передненаружного порта и перевели в него артроскоп, рабочий инструмент располагали в переднем порте. Выполнили релиз тканей в области клювовидного отростка лопатки, визуализировали объединённое сухожилие и малую грудную мышцу, которая прикреплялась к медиальному краю клювовидного отростка. Далее при помощи аблятора выполнили отсечение малой грудной мышцы от клювовидного отростка (рис. 2), что послужило первым этом для формирования «эндоскопического окна» для доступа к ПС.

 

Рис. 2. Отсечение малой грудной мышцы (1) от клювовидного отростка лопатки (3) при помощи аблятора (2).

Fig. 2. Detachment of pectoralis minor muscle (1) from coracoid process (3) with ablator (2).

 

После выполнили релиз тканей у основания клювовидного отростка с медиального края и осуществили доступ к нижнему краю ключицы и месту прикрепления латеральной порции подключичной мышцы. После произвели отсечение латеральной порции подключичной мышцы от ключицы (рис. 3) и тем самым сформировали «эндоскопическое окно» для доступа к ПС в области грудной апертуры.

 

Рис. 3. Отсечение латеральной части подключичной мышцы (1) от ключицы (2) при помощи аблятора (3).

Fig. 3. Detachment of lateral portion of subclavian muscle (1) from clavicle (2) with ablator (3).

 

Через сформированное «окно» осуществили доступ к грудной апертуре, рассекая спаечные и рубцовые ткани, и визуализировали компоненты ПС: верхний ствол, мышечно-кожный нерв, надлопаточный нерв, верхнюю ветвь срединного нерва (отходящую от верхнего ствола ПС). Произвели рассечение спаек вокруг сплетения и между его компонентами, там самым осуществив декомпрессию ПС в области грудной апертуры. Эндоскопические фото компонентов плечевого сплетения после выполнения его декомпрессии представлены на рис. 4, 5.

 

Рис. 4. Компоненты плечевого сплетения в области грудной апертуры после декомпрессии.

Примечание. 1 — мышечно-кожный нерв, 2 — верхняя ветвь срединного нерва, отходящая от латерального пучка ПС.

Fig. 4. Components of brachial plexus at area of thoracic aperture.

Note. 1 — musculo-cutaneous nerve, 2 — upper branch of median nerve going from lateral cord of brachial plexus.

 

Рис. 5. Компоненты плечевого сплетения в области грудной апертуры после декомпрессии.

Примечание. 1 — надлопаточный нерв, 2 — верхний ствол плечевого сплетения.

Fig. 5. Components of brachial plexus at area of thoracic aperture after decompression.

Note. 1 — suprascapular nerve, 2 — upper trunk of brachial plexus.

 

Далее под контролем иглы и артроскопа выполнили 2 порта в надключичной области: передний и задний надключичный (рис. 6).

 

Рис. 6. Выполнение надключичных портов под контролем иглы.

Примечание. * — надлопаточный нерв.

Fig. 6. Performing of supraclavicular portals with control of a needle.

Note. * — suprascapular nerve.

 

Игла позволила более корректно определить точку входа и направление эндоскопического канала. Затем перевели артроскоп в задний, а рабочий инструмент (аблятор) — в передний надключичный порт. Интраоперационное фото внешнего расположения артроскопа и инструмента при доступе к межлестничному пространству представлено на рис. 7.

 

Рис. 7. Внешнее расположение артроскопа и инструмента при выполнении доступа к межлестничному пространству.

Fig. 7. External view of position arthroscope and instrument during approach to interscalene space.

 

Первой невральной структурой, которую визуализировали в этой области, стал надлопаточный нерв, кпереди от которого проходила лопаточно-подъязычная мышца (рис. 8).

 

Рис. 8. Надлопаточный нерв (1) и лопаточно-подъязычная мышца (2) в области надключичной ямки.

Fig. 8. Suprascapular nerve (1) and omohyoid muscle (2) at area of supraclavicular fossa.

 

Далее мы использовали надлопаточный нерв в роли своеобразного «трекера» — выполнили релиз тканей и рассечение спаек по ходу надлопаточного нерв, дойдя до первичных стволов ПС в области межлестничного пространства (рис. 9).

 

Рис. 9. Плечевое сплетение (*) в области межлестничного пространства.

Fig. 9. Brachial plexus (*) at interscalene space.

 

После рассекли рубцовые и спаечные ткани вокруг ПС, кпереди от сплетения визуализировали подключичную артерию (хорошо визуализировались даже сосуды адвентиции; рис. 10).

 

Рис. 10. Подключичная артерия (*), проходящая кпереди от плечевого сплетения в межлестничном промежутке.

Fig. 10. Subclavian artery (*), passing anteriorly to brachial plexus in interscalene space.

 

Кзади от ПС визуализировали среднюю лестничную мышцу (рис. 11).

 

Рис. 11. Средняя лестничная мышца (1) и средний ствол плечевого сплетения (2).

Fig. 11. Median scalene muscle (1) and median trunk of brachial plexus (2).

 

Декомпрессия сплетения заключалась в рассечении всех спаечных и рубцовых тканей кпереди, кверху и кзади от стволов ПС. Это позволило сформировать свободное пространство вокруг ПС для устранения его компрессии и ирритации. Интраоперационные фото ПС после выполнения декомпрессии представлены на рис. 12, 13.

 

Рис. 12. Плечевое сплетение (*) в области межлестничного пространства после выполнения декомпрессии.

Fig. 12. Brachial plexus (*) at interscalene space after decompression.

 

Рис. 13. Компоненты плечевого сплетения (*) в области межлестничного пространства после выполнения декомпрессии.

Fig. 13. Components of brachial plexus (*) at interscalene space after performing decompression.

 

Заключительным этапом операции явилась установка субакромиального спейсера InSpace (Stryker, США). Он был установлен в область субакромиального пространства плечевого сустава в место массивного повреждения вращательной манжеты плеча. В полость сустава ввели спейсер в сложенном состоянии, а затем заполнили его физиологическим раствором до необходимого объёма и визуализировали его расправление. Этапы установки субакромиального спейсера представлены на рис. 14.

 

Рис. 14. Установка субакромиального спейсера.

Примечание. а) Спейсер (*) введён в сложенном состоянии в полость сустава; b) Спейсер (*) после расправления. 1 — головка плечевой кости.

Fig. 14. Placement of subacromial spacer.

Note. a) Spacer (*) introduced into shoulder joint in folded mode; b) Spacer (*) after dilatation. 1 — humeral head.

 

Далее ушили послеоперационные раны и наложили асептические повязки. Верхнюю конечность фиксировали в ортезе. Внешний вид области плеча и шеи после оперативного вмешательства представлен на рис. 15.

 

Рис. 15. Доступы после эндоскопического вмешательства.

Fig. 15. Approaches after endoscopic surgery.

 

Послеоперационное состояние и прогноз

Учитывая тот факт, что работа проводилась преимущественно в межтканевом пространстве, а не в замкнутой полости (сустав), во время операции мягкие ткани и подкожно-жировая клетчатка области плеча и шеи инфильтрировались физиологическим раствором. Однако уже на следующий день после операции к моменту перевязки отёк регрессировал, физиологический раствор реабсорбировался и выделился в послеоперационные повязки. Уже на следующий день после операции пациент приступил к разработке пассивных движений в плечевом суставе и лечебной физической культуре. Иммобилизация правой верхней конечности в ортезе осуществлялась на протяжении 10 дней. Швы были сняты на 10-е сут с момента операции, послеоперационные раны зажили первичным натяжением. После снятия послеоперационных швов пациент приступил к занятиям в условиях реабилитационного центра и прохождению курса физиотерапии.

Послеоперационный период у пациента протекал гладко. Он отметил уменьшение интенсивности болевого синдрома и улучшение чувствительности уже на следующий день после операции. Осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде мы не зарегистрировали. Контрольный клинический осмотр пациента с оценкой по шкалам провели через 6 мес с момента операции. По визуальной аналоговой шкале болевой синдром был оценен в 1 см (незначительный болевой синдром). Амплитуда активных движений в плечевом суставе увеличилась и составила: сгибание — 165 °, отведение — 165 °, наружная ротация — 45 °. Двигательные нарушения в верхней конечности и кисти отсутствовали (0 баллов по шкале двигательной оценки мышечной силы BMRC, M0). Чувствительные нарушения также значительно регрессировали: по шкале классификации повреждения нервов Seddon они были оценены в 3 балла (S3+). По шкале DASH (шкала неспособности верхней конечности) степень дисфункции правой верхней конечности оценили в 16 баллов. По данным контрольного ультразвукового исследования ПС и сосудистого пучка справа, в области грудной апертуры и межлестничного пространства признаки компрессии сосудисто-нервного пучка отсутствовали. Контрольная стимуляционная электромионейрография правого ПС продемонстрировала улучшение проводимости по пучкам ПС, увеличение амплитуды М-ответа.

ОБСУЖДЕНИЕ

Консервативное лечение плексопатии ПС и туннельных синдромов (синдром межлестничного пространства, синдром грудной апертуры (СГА), синдрома Райта) показывает хорошие клинические результаты как в раннем, так и в отдалённом периоде. Однако у определённой группы пациентов (с длительным течением заболевания, посттравматической этиологией плексопатии, сопутствующей суставной патологией) консервативное лечение достаточно часто терпит неудачу. Стандартное хирургическое лечение — декомпрессия плечевого сплетения — выполняется, как правило, открытым доступом и сопряжено со всеми недостатками открытой хирургии: большой доступ, массивная травматизация мягких тканей, кровопотеря, длительная реабилитация, болевой синдром. С целью уменьшения описанных проблем А.А. Суфиановым и соавт. в 2017 году была разработана миниинвазивная методика выполнения декомпрессии в области грудной апертуры [7]. Эта хирургическая техника подразумевает выполнение небольшого доступа в подмышечной впадине к сосудисто-нервному пучку и дальнейшую эндоскопассистированную ревизию и невролиз ПС в проксимальном направлении вплоть до грудной апертуры, с устранением, в первую очередь, мягкотканных компонентов компрессии сплетения: спаечных тканей, рубцовых перетяжек. Схожие работы велись и за рубежом, но они в большей степени касались эндоскопической резекции первого ребра при синдроме грудной апертуры. Сформировалось 2 направления в хирургии: часть хирургов [8, 12–14] осуществляли доступ к области грудной апертуры через подмышечную впадину и под контролем эндоскопии осуществляли резекцию первого ребра. Ещё часть хирургов осуществляли доступ и резекцию первого ребра посредством торакоскопии [9, 15, 16]. Хорошие клинические результаты достигались в обеих группах. Так, R.F. Candia-de la Rosa и соавт. поделились своим опытом трансаксиллярной эндоскопически-ассистированной резекции первого ребра у пациентов с СГА [12]. Из 22 прооперированных пациентов у 20 человек полностью регрессировали неврологические расстройства, и был получен отличный результат, ещё у 2 пациентов осталась легкая парестезия. Свою хирургическую технику эндоскопически-ассистированной резекции первого ребра трансаксиллярным доступом опубликовал и Y.C. Chan в 2013 году, где он сообщил о хороших клинических результатах [13]. Имеются также публикации об успешном применении компьютерной ассистенции (Da Vinci) при подобных операциях [14]. Подобная хирургическая техника использовалась у 42 пациентов и показала хорошие результаты без рецидива болевого синдрома у 66% пациентов. K. Furushima и соавт. в 2021 году сообщили об успешном опыте эндоскопически-ассистированной резекции первого рёбра у пациента с синдромом грудной апертуры [8]. Свою методику торакоскопической резекции первого ребра при СГА опубликовал и R. George [9]. В группу анализа вошло 10 пациентов, 9 из которых полностью избавились от неврологических расстройств после операции. M. Mittak и соавт. в 2022 году опубликовали свою методику торакоскопической резекции первого ребра при СГА, применили её у двух пациентов и получили хорошие клинические результаты [15]. H. Nuutinen и соавт. в 2018 году проанализировали и опубликовали свой опыт торакоскопической резекции первого ребра у 30 пациентов, сравнив со стандартным подмышечным доступом (30 пациентов), и получили сопоставимые результаты [16].

Полностью эндоскопический метод декомпрессии ПС в области апертуры и межлестничного пространства был разработан T. Lafosse и опубликован в 2017 году [11]. В исследуемую группу были включены 36 человек, но результаты удалось отследить только у 21 пациента. Средний показатель по шкале DASH до операции составил 70 баллов, через 6 мес после операции он уменьшился до 34 баллов, боль и парестезии регрессировали у 90% пациентов [11]. В нашем исследовании на отдельном клиническом примере мы получили схожий результат: уменьшение по шкале DASH с 48 до 16 баллов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Настоящая работа на отдельном клиническом случае показала возможность выполнения одномоментной эндоскопической декомпрессии ПС в области грудной апертуры и межлестничного пространства в комбинации с артроскопией плечевого сустава и установкой субакромиального спейсера. Работа продемонстрировала хороший клинический результат комбинированной эндоскопической методики на сроке наблюдения до 6 мес после операции с устранением болевого синдрома и практически полным регрессом неврологических расстройств в правой верхней конечности. Осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде не наблюдалось.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ / ADDITIONAL INFO

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Наибольший вклад распределён следующим образом: Е.А. Беляк — лечение пациентов, проведение операций, сбор и анализ инструментальных исследований, обработка и обсуждение результатов исследования, поисково-аналитическая работа, обсуждение результатов исследования, написание текста статьи; Д.Л. Пасхин — лечение пациентов, проведение операций, редактирование текста рукописи; М.Ф. Лазко — лечение пациентов, проведение операций, редактирование текста рукописи; В.В. Меньшиков — лечение пациентов, проведение операций редактирование текста рукописи; А.П. Призов — сбор и анализ инструментальных исследований, редактирование текста рукописи; Ф.Л. Лазко — обработка и обсуждение результатов исследования, написание текста статьи, поисково-аналитическая работа, обсуждение результатов исследования; Н.В. Загородний — обработка и обсуждение результатов исследования, написание текста статьи, поисково-аналитическая работа, обсуждение результатов исследования.

Author’s contribution. Thereby, all authors made a substantial contribution to the conception of the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work. E.A. Belyak, D.L. Paskhin, M.F. Lazko, V.V. Menshikov — treatment of patients, performing surgeries, editing the text of the manuscript; E.A. Belyak, A.P. Prizov — forming data and analysis of instrumental studies; E.A. Belyak, F.L. Lazko, N.V. Zagorodniy — processing and discussion of the results of the study, writing the text of the article; E.A. Belyak, D.L. Paskhin, F.L. Lazko — search and analytical work, discussion of the results of the study, writing the text of the article.

Источник финансирования. Не указан.

Funding source. Not specified.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Информированное согласие на публикацию. Авторы получили письменное согласие законных представителей пациента на публикацию медицинских данных и фотографий (дата подписания согласия 10.08.2022).

Consent for publication. Written consent (was signed 10.08.2022) was obtained from the patient for publication of relevant medical information and all of accompanying images within the manuscript.

×

About the authors

Evgeniy A. Belyak

Peoples’ Friendship University of Russia; Buyanov Moscow City Clinical Hospital

Author for correspondence.
Email: belyakevgen@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2542-8308
SPIN-code: 7337-1214

MD, Cand. Sci. (Med.), Department Assistant, Traumatologist-Orthopedist

Russian Federation, Moscow; Moscow

Dmitrij L. Paskhin

Buyanov Moscow City Clinical Hospital

Email: yas-moe@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3915-7796
SPIN-code: 8930-1390

Neurosurgeon

Russian Federation, Moscow

Fjodor L. Lazko

Peoples’ Friendship University of Russia; Buyanov Moscow City Clinical Hospital

Email: maxim_lazko@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5292-7930

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor, Traumatologist-Orthopedist

Russian Federation, Moscow; Moscow

Aleksej P. Prizov

Peoples’ Friendship University of Russia; Buyanov Moscow City Clinical Hospital

Email: aprizov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3092-9753
SPIN-code: 6979-6480

MD, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Traumatologist-Orthopedist

Russian Federation, Moscow; Moscow

Maksim F. Lazko

Peoples’ Friendship University of Russia; Buyanov Moscow City Clinical Hospital

Email: maxim_lazko@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6346-824X

MD, Department Assistant, Traumatologist-Orthopedist

Russian Federation, Moscow; Moscow

Nikolay V. Zagorodniy

Peoples’ Friendship University of Russia; Priorov National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics

Email: zagorodniy51@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6736-9772
SPIN-code: 6889-8166

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor, Corresponding Member of RAS, Traumatologist-Orthopedist

Russian Federation, Moscow; Moscow

Valentin V. Menshikov

Buyanov Moscow City Clinical Hospital

Email: valentinmenschicov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1102-2016

Traumatologist-Orthopedist

Russian Federation, Moscow

References

  1. Kuhn JE, Lebus V GF, Bible JE. Thoracic outlet syndrome. J Am Acad Orthop Surg. 2015;23(4):222–232. doi: 10.5435/JAAOS-D-13-00215
  2. Gutkowska O, Martynkiewicz J, Urban M, Gosk J. Brachial plexus injury after shoulder dislocation: a literature review. Neurosurg Rev. 2020;43(2):407–423. doi: 10.1007/s10143-018-1001-x
  3. Marsalli M, Sepúlveda O, Morán N, Breyer JM. Shoulder Terrible Triad: Classification, Functional Results, and Prognostic Factors. J Am Acad Orthop Surg. 2020;28(5):200–207. doi: 10.5435/JAAOS-D-19-00492
  4. Collins E, Orpin M. Physical Therapy Management of Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome. Thorac Surg Clin. 2021;31(1):61–69. doi: 10.1016/j.thorsurg.2020.09.003
  5. Magomedov RK, Muin RA. Neurovascular compression syndrome in upper thoracic aperture area: clinical-diagnostical aspects and surgical treatment. Bulletin of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery. 2015;7:55–64. (In Russ).
  6. Gaibov AD, Kakhorov AZ, Sadriev ON, Yunusov KA. Surgical treatment of superior thoracic outlet syndrome. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2015;174(1):78–83. (In Russ). doi: 10.24884/0042-4625-2015-174-1-78-83
  7. Patent RUS N 2637616 C1/05.12.2017. Sufianov AA, Gizatullin MR, Yakimov YuA. Sposob endoskopicheskoi revizii, nevroliza i dekompressii plechevogo spleteniya. Available from: https://edrid.ru/rid/217.015.f583.html. Accessed: 09.03.2023. (In Russ).
  8. Furushima K, Funakoshi T. Endoscopic-Assisted Transaxillary Approach for First-Rib Resection and Neurolysis in Thoracic Outlet Syndrome. Arthrosc Tech. 2021;10(1):e235–e240. doi: 10.1016/j.eats.2020.09.034
  9. George RS, Milton R, Chaudhuri N, et al. Totally Endoscopic (VATS) First Rib Resection for Thoracic Outlet Syndrome. Ann Thorac Surg. 2017;103(1):241–245. doi: 10.1016/j.athoracsur.2016.06.075
  10. Lafosse T, Masmejean E, Bihel T, Lafosse L. Brachial plexus endoscopic dissection and correlation with open dissection. Chir Main. 2015;34(6):286–293. doi: 10.1016/j.main.2015.08.007
  11. Lafosse T, Le Hanneur M, Lafosse L. All-endoscopic Brachial Plexus Complete Neurolysis for Idiopathic Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome: Surgical Technique. Arthrosc Tech. 2017;6(4):e967–e971. doi: 10.1016/j.eats.2017.03.006
  12. Candia-de la Rosa RF, Pérez-Rodríguez A, Candia-García R, Palacios-Solís JM. Endoscopic transaxillary first rib resection for thoracic outlet syndrome: a safe surgical option. Cir Cir. 2010;78(1):53–59.
  13. Chan YC, Gelabert HA. High-definition video-assisted transaxillary first rib resection for thoracic outlet syndrome. J Vasc Surg. 2013;57(4):1155–1158. doi: 10.1016/j.jvs.2012.10.089
  14. Martinez BD, Wiegand CS, Evans P, et al. Computer-assisted instrumentation during endoscopic transaxillary first rib resection for thoracic outlet syndrome: a safe alternate approach. Vascular. 2005;13(6):327–335. doi: 10.1258/rsmvasc.13.6.327
  15. Mitták M, Tulinský L, Martínek L. Our technique of thoracoscopic first rib resection — case report. Rozhl Chir. 2022;101(4):176–179. doi: 10.33699/PIS.2022.101.4.176-179
  16. Nuutinen H, Riekkinen T, Aittola V, et al. Thoracoscopic Versus Transaxillary Approach to First Rib Resection in Thoracic Outlet Syndrome. Ann Thorac Surg. 2018;105(3):937–942. doi: 10.1016/j.athoracsur.2017.10.004

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Marking of anatomical landmarks and endoscopic portals before surgery.

Download (283KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. Detachment of pectoralis minor muscle (1) from coracoid process (3) with ablator (2).

Download (102KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. Detachment of lateral portion of subclavian muscle (1) from clavicle (2) with ablator (3).

Download (106KB)
Indexing metadata
5. Fig. 4. Components of brachial plexus at area of thoracic aperture.

Download (102KB)
Indexing metadata
6. Fig. 5. Components of brachial plexus at area of thoracic aperture after decompression.

Download (128KB)
Indexing metadata
7. Fig. 6. Performing of supraclavicular portals with control of a needle.

Download (134KB)
Indexing metadata
8. Fig. 7. External view of position arthroscope and instrument during approach to interscalene space.

Download (180KB)
Indexing metadata
9. Fig. 8. Suprascapular nerve (1) and omohyoid muscle (2) at area of supraclavicular fossa.

Download (141KB)
Indexing metadata
10. Fig. 9. Brachial plexus (*) at interscalene space.

Download (138KB)
Indexing metadata
11. Fig. 10. Subclavian artery (*), passing anteriorly to brachial plexus in interscalene space.

Download (157KB)
Indexing metadata
12. Fig. 11. Median scalene muscle (1) and median trunk of brachial plexus (2).

Download (141KB)
Indexing metadata
13. Fig. 12. Brachial plexus (*) at interscalene space after decompression.

Download (120KB)
Indexing metadata
14. Fig. 13. Components of brachial plexus (*) at interscalene space after performing decompression.

Download (120KB)
Indexing metadata
15. Fig. 14. Placement of subacromial spacer.

Download (189KB)
Indexing metadata
16. Fig. 15. Approaches after endoscopic surgery.

Download (429KB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2022 Eco-Vector


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77-76249 от 19.07.2019.